山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院

新版肥胖傷害知多少——從1例“發(fā)熱”致死的“油膩中年人”說(shuō)起山東省內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院 馮秀蓮我稱這位因“發(fā)熱”于2018年春節(jié)去世的50歲男人為“油膩中年人”主要是因?yàn)樗侨藗冄壑械摹芭肿印保砀?80厘米，體重100多公斤，是曾和我一起吃過(guò)飯的熟人。他因發(fā)熱就診于一家省級(jí)醫(yī)院，據(jù)說(shuō)請(qǐng)了全國(guó)最好的肺病專家給他診治，他在這家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了一個(gè)半月，最后因多器官功能衰竭而去世。做了20多年醫(yī)生的我知道，如果他不是一個(gè)胖子，他是一位正常體重的患者，他是有更多的機(jī)會(huì)活下來(lái)的，因?yàn)榉逝职Y患者的心、腎等臟器功能較正常體重者是相對(duì)差的。我去年義診去過(guò)的一家縣級(jí)醫(yī)院收治的一位心功能不全的肥胖患者，40多歲，體重大約150公斤左右，住院時(shí)不敢睡覺(jué)，醫(yī)生問(wèn)他原因，他說(shuō)，和他年齡相仿的4個(gè)胖子玩伴中，有2個(gè)人睡覺(jué)后就沒(méi)有再醒來(lái)，他說(shuō)的這種情況其實(shí)是肥胖癥導(dǎo)致的猝死，與肥胖引起的心、腎等器官功能差是相關(guān)的?！爸袊?guó)首胖”山東日照22歲的孫亮因?yàn)檫^(guò)度肥胖，體重高達(dá)600斤，2014年4月20日因心肺等器官功能衰竭不幸離世。超重和肥胖癥已成為全球健康問(wèn)題。2010年國(guó)際肥胖癥協(xié)會(huì)報(bào)告顯示，全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億，每年至少有260萬(wàn)人死于肥胖及相關(guān)疾病。在西方國(guó)家成人中，約有半數(shù)超重和肥胖。近年我國(guó)肥胖癥患病率也迅速上升。依據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》(2016年版)，體重指數(shù)（body mass index）：結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重和肥胖與否和程度的指數(shù)，計(jì)算公式為體重/身高2（kg/m2）.目前我國(guó)成人體重指數(shù)（BMI）的切點(diǎn)：18.5≤BMI<24 kg/m2為正常體重范圍， 24≤BMI<28 kg/m2為超重， BMI≥28 kg/m2為肥胖。超重和肥胖首先影響了人們的外形，在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展的時(shí)代，人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，標(biāo)準(zhǔn)體重的身材會(huì)給人留下一個(gè)良好的印象，不管是日常交往，還是尋求一份工作，都會(huì)有積極的影響，“胖”是有點(diǎn)被“詬病”的，過(guò)于肥胖的人甚至?xí)a(chǎn)生自卑心理，焦慮、抑郁等情況都可能發(fā)生。2年前曾認(rèn)識(shí)一位和我一起學(xué)習(xí)英語(yǔ)的胖女孩，為了顯得瘦一點(diǎn)，冬季穿的非常單薄，確實(shí)是因?yàn)榕?，自己就把自己歸類為“不漂亮的女孩”的行列。肥胖還會(huì)被人解讀為自我管理能力差，甚至影響到找一份理想的工作。肥胖除了直接增加了心、腎、肺等多臟器的負(fù)擔(dān)，另外最大的一個(gè)問(wèn)題是易伴發(fā)血糖高、血脂高、血壓高等情況，從而引起血管的硬化、斑塊，引起最常見(jiàn)的健康問(wèn)題——心腦血管病的發(fā)生，可以發(fā)生腦梗塞、腦出血、心肌梗塞等。下圖是2018年在我院住院的16歲男孩的病歷，診斷：糖尿病、肝損害、高尿酸血癥、血脂異常、肥胖癥。我近期在網(wǎng)上接診全國(guó)的免費(fèi)咨詢，接診不少肥胖癥合并痛風(fēng)的患者，有19歲的；有25歲的；有痛風(fēng)同時(shí)合并腸道腫瘤的年輕胖子。肥胖引起的另外一個(gè)重要問(wèn)題是生育能力下降，導(dǎo)致不育。最新的研究表明，肥胖會(huì)使人頭腦變“笨”。肥胖者還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、氣喘等，氣喘通常是心肺功能差的表現(xiàn)。肥胖還會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌、直腸癌、前列腺癌等一些惡性腫瘤的發(fā)病率增高。 肥胖引起的健康問(wèn)題太多了，我在這里列舉了一些常見(jiàn)問(wèn)題，并不全面，如果領(lǐng)會(huì)清楚，足以引起人們對(duì)體重管理的重視，預(yù)防為主，減少疾病的困擾，享受美好生活。

跟隨專業(yè)醫(yī)生來(lái)認(rèn)識(shí)糖尿病山東省內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院 馮秀蓮近年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)到了10.9%，糖尿病前期的患病率達(dá)到了35.7%。也就是說(shuō)，成年人中有超過(guò)十分之一的糖尿病患者，有超過(guò)三分之一的糖尿病前期患者。（家人定期來(lái)我院取藥的患者）男，44歲，2006年因雙目失明(嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變)就診查出患糖尿病。一直每天4次胰島素注射治療至今。2006年以前一直從事銷售工作（高脂飲食、大量飲酒）。糖尿病通常容易發(fā)生心腦血管病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的身體健康，可以致殘、致死，一旦發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，花費(fèi)多，治療效果差，最好的辦法是早預(yù)防，關(guān)鍵是可以預(yù)防，問(wèn)題是高血糖對(duì)人們身體的危害是不知不覺(jué)中逐漸發(fā)生的，由于人們對(duì)這個(gè)病的整體認(rèn)識(shí)不足，人們的預(yù)防意識(shí)欠缺，總是有悲劇發(fā)生。我的從醫(yī)經(jīng)歷中遇到1例70多歲雙下肢截肢的患者（濟(jì)南患者），近1年給我印象深刻的已有各種并發(fā)癥的病例如下，1例73歲女患者(來(lái)自臨沂患者)1個(gè)月內(nèi)2足趾壞死；有1例男60歲（來(lái)自菏澤患者）截掉一足大拇指的糖尿病患者；1例53歲男患者（菏澤患者），糖尿病史12年，患腦梗塞1次，患腦出血1次，患糖尿病足今年截肢時(shí)去世；1例77歲男患者（濟(jì)南患者）糖尿病史21年，去年10月份因雙下肢麻木疼痛（糖尿病周圍神經(jīng)病變）嚴(yán)重影響睡眠來(lái)本院住院治療；1例50歲男患者（濟(jì)南患者），糖尿病史14年，患糖尿病腎病需要做透析治療；1例50歲男患者（濟(jì)南患者），糖尿病史10年，并發(fā)冠心病心功能不全，快步走路時(shí)會(huì)有胸悶；1例48歲男患者（來(lái)我院取藥的南方生意人）并發(fā)嚴(yán)重的糖尿病腎病，如果不規(guī)范治療，很快就會(huì)進(jìn)展到尿毒癥需要透析治療；1例49歲（濟(jì)南男患者）患腦梗塞左側(cè)肢體活動(dòng)不靈才查出患糖尿病的患者；1例60多歲（濟(jì)南女患者）因糖尿病視網(wǎng)膜病變一只眼眼底出血失明才就診治療糖尿病的患者。（2019年于本院住院患者）男，80歲，糖尿病史10年余，因糖尿病足已截肢）糖尿病患者早期通常沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，醫(yī)生們達(dá)成共識(shí)的是，不進(jìn)行定期健康查體的人們因?yàn)椴贿m而診斷患糖尿病時(shí)通常已患糖尿病3-5年。很多人是因?yàn)樾哪X血管方面的并發(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。并不是血糖高到達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)危害人們的健康，引起各種并發(fā)癥，事實(shí)上血糖只要高于正常數(shù)值就會(huì)危害人們的健康，所以應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)血糖高的方法是測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖（從吃飯開(kāi)始算2小時(shí)），可疑血糖升高者及有糖尿病家族史的成年人可做葡萄糖耐量試驗(yàn)，可以比較準(zhǔn)確地判斷體內(nèi)葡萄糖的代謝情況來(lái)確定是否患糖尿病或處于糖尿病前期。少年兒童糖尿病患病率較成人低，如果發(fā)現(xiàn)孩子的尿發(fā)粘，或其他乏力不適等情況，也應(yīng)該監(jiān)測(cè)孩子的空腹和餐后2小時(shí)血糖或測(cè)隨機(jī)血糖（任何時(shí)間的血糖）。為了及時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，現(xiàn)在醫(yī)院一般會(huì)給剛出生的嬰兒查血糖。（我的家人，男，81歲，糖尿病史20余年，外出游玩的糖尿病患者）糖尿病患者通過(guò)盡早規(guī)范治療，高質(zhì)量地活到90多歲，甚至100多歲都是可以做到的，關(guān)鍵是提高人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)血糖高的情況，盡早干預(yù)治療，可以預(yù)防并發(fā)癥，減少醫(yī)療花費(fèi)，提高人們的生活質(zhì)量。