內(nèi)分泌科

新版肥胖傷害知多少——從1例“發(fā)熱”致死的“油膩中年人”說起山東省內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院 馮秀蓮我稱這位因“發(fā)熱”于2018年春節(jié)去世的50歲男人為“油膩中年人”主要是因為他是人們眼中的“胖子”，他身高180厘米，體重100多公斤，是曾和我一起吃過飯的熟人。他因發(fā)熱就診于一家省級醫(yī)院，據(jù)說請了全國最好的肺病專家給他診治，他在這家醫(yī)院的重癥監(jiān)護室住了一個半月，最后因多器官功能衰竭而去世。做了20多年醫(yī)生的我知道，如果他不是一個胖子，他是一位正常體重的患者，他是有更多的機會活下來的，因為肥胖癥患者的心、腎等臟器功能較正常體重者是相對差的。我去年義診去過的一家縣級醫(yī)院收治的一位心功能不全的肥胖患者，40多歲，體重大約150公斤左右，住院時不敢睡覺，醫(yī)生問他原因，他說，和他年齡相仿的4個胖子玩伴中，有2個人睡覺后就沒有再醒來，他說的這種情況其實是肥胖癥導致的猝死，與肥胖引起的心、腎等器官功能差是相關(guān)的?！爸袊着帧鄙綎|日照22歲的孫亮因為過度肥胖，體重高達600斤，2014年4月20日因心肺等器官功能衰竭不幸離世。超重和肥胖癥已成為全球健康問題。2010年國際肥胖癥協(xié)會報告顯示，全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億，每年至少有260萬人死于肥胖及相關(guān)疾病。在西方國家成人中，約有半數(shù)超重和肥胖。近年我國肥胖癥患病率也迅速上升。依據(jù)《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識》(2016年版)，體重指數(shù)（body mass index）：結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重和肥胖與否和程度的指數(shù)，計算公式為體重/身高2（kg/m2）.目前我國成人體重指數(shù)（BMI）的切點：18.5≤BMI<24 kg/m2為正常體重范圍， 24≤BMI<28 kg/m2為超重， BMI≥28 kg/m2為肥胖。超重和肥胖首先影響了人們的外形，在當今經(jīng)濟良好發(fā)展的時代，人們對生活質(zhì)量要求越來越高，標準體重的身材會給人留下一個良好的印象，不管是日常交往，還是尋求一份工作，都會有積極的影響，“胖”是有點被“詬病”的，過于肥胖的人甚至會產(chǎn)生自卑心理，焦慮、抑郁等情況都可能發(fā)生。2年前曾認識一位和我一起學習英語的胖女孩，為了顯得瘦一點，冬季穿的非常單薄，確實是因為胖，自己就把自己歸類為“不漂亮的女孩”的行列。肥胖還會被人解讀為自我管理能力差，甚至影響到找一份理想的工作。肥胖除了直接增加了心、腎、肺等多臟器的負擔，另外最大的一個問題是易伴發(fā)血糖高、血脂高、血壓高等情況，從而引起血管的硬化、斑塊，引起最常見的健康問題——心腦血管病的發(fā)生，可以發(fā)生腦梗塞、腦出血、心肌梗塞等。下圖是2018年在我院住院的16歲男孩的病歷，診斷：糖尿病、肝損害、高尿酸血癥、血脂異常、肥胖癥。我近期在網(wǎng)上接診全國的免費咨詢，接診不少肥胖癥合并痛風的患者，有19歲的；有25歲的；有痛風同時合并腸道腫瘤的年輕胖子。肥胖引起的另外一個重要問題是生育能力下降，導致不育。最新的研究表明，肥胖會使人頭腦變“笨”。肥胖者還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、氣喘等，氣喘通常是心肺功能差的表現(xiàn)。肥胖還會引起子宮內(nèi)膜癌、直腸癌、前列腺癌等一些惡性腫瘤的發(fā)病率增高。 肥胖引起的健康問題太多了，我在這里列舉了一些常見問題，并不全面，如果領(lǐng)會清楚，足以引起人們對體重管理的重視，預防為主，減少疾病的困擾，享受美好生活。

跟隨專業(yè)醫(yī)生來認識糖尿病山東省內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院 馮秀蓮近年的一項調(diào)查結(jié)果顯示中國成人糖尿病患病率達到了10.9%，糖尿病前期的患病率達到了35.7%。也就是說，成年人中有超過十分之一的糖尿病患者，有超過三分之一的糖尿病前期患者。（家人定期來我院取藥的患者）男，44歲，2006年因雙目失明(嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變)就診查出患糖尿病。一直每天4次胰島素注射治療至今。2006年以前一直從事銷售工作（高脂飲食、大量飲酒）。糖尿病通常容易發(fā)生心腦血管病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴重危害人們的身體健康，可以致殘、致死，一旦發(fā)現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，花費多，治療效果差，最好的辦法是早預防，關(guān)鍵是可以預防，問題是高血糖對人們身體的危害是不知不覺中逐漸發(fā)生的，由于人們對這個病的整體認識不足，人們的預防意識欠缺，總是有悲劇發(fā)生。我的從醫(yī)經(jīng)歷中遇到1例70多歲雙下肢截肢的患者（濟南患者），近1年給我印象深刻的已有各種并發(fā)癥的病例如下，1例73歲女患者(來自臨沂患者)1個月內(nèi)2足趾壞死；有1例男60歲（來自菏澤患者）截掉一足大拇指的糖尿病患者；1例53歲男患者（菏澤患者），糖尿病史12年，患腦梗塞1次，患腦出血1次，患糖尿病足今年截肢時去世；1例77歲男患者（濟南患者）糖尿病史21年，去年10月份因雙下肢麻木疼痛（糖尿病周圍神經(jīng)病變）嚴重影響睡眠來本院住院治療；1例50歲男患者（濟南患者），糖尿病史14年，患糖尿病腎病需要做透析治療；1例50歲男患者（濟南患者），糖尿病史10年，并發(fā)冠心病心功能不全，快步走路時會有胸悶；1例48歲男患者（來我院取藥的南方生意人）并發(fā)嚴重的糖尿病腎病，如果不規(guī)范治療，很快就會進展到尿毒癥需要透析治療；1例49歲（濟南男患者）患腦梗塞左側(cè)肢體活動不靈才查出患糖尿病的患者；1例60多歲（濟南女患者）因糖尿病視網(wǎng)膜病變一只眼眼底出血失明才就診治療糖尿病的患者。（2019年于本院住院患者）男，80歲，糖尿病史10年余，因糖尿病足已截肢）糖尿病患者早期通常沒有不舒服的感覺，醫(yī)生們達成共識的是，不進行定期健康查體的人們因為不適而診斷患糖尿病時通常已患糖尿病3-5年。很多人是因為心腦血管方面的并發(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。并不是血糖高到達到糖尿病的診斷標準才會危害人們的健康，引起各種并發(fā)癥，事實上血糖只要高于正常數(shù)值就會危害人們的健康，所以應該早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)血糖高的方法是測空腹和餐后2小時血糖（從吃飯開始算2小時），可疑血糖升高者及有糖尿病家族史的成年人可做葡萄糖耐量試驗，可以比較準確地判斷體內(nèi)葡萄糖的代謝情況來確定是否患糖尿病或處于糖尿病前期。少年兒童糖尿病患病率較成人低，如果發(fā)現(xiàn)孩子的尿發(fā)粘，或其他乏力不適等情況，也應該監(jiān)測孩子的空腹和餐后2小時血糖或測隨機血糖（任何時間的血糖）。為了及時盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，現(xiàn)在醫(yī)院一般會給剛出生的嬰兒查血糖。（我的家人，男，81歲，糖尿病史20余年，外出游玩的糖尿病患者）糖尿病患者通過盡早規(guī)范治療，高質(zhì)量地活到90多歲，甚至100多歲都是可以做到的，關(guān)鍵是提高人們對糖尿病的認識，及早發(fā)現(xiàn)血糖高的情況，盡早干預治療，可以預防并發(fā)癥，減少醫(yī)療花費，提高人們的生活質(zhì)量。