重慶市第五人民醫(yī)院

許多人體檢的時(shí)候都會(huì)發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”，那么，肝囊腫到底是什么？需要怎么處理？今天，就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類(lèi) 肝囊腫，顧名思義就是肝臟的囊腫，囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部一般充滿(mǎn)液體。所以，許多醫(yī)生形象地稱(chēng)其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性肝囊腫。其中，非寄生蟲(chóng)性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲(chóng)性、后天性的肝囊腫少見(jiàn)，多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲(chóng)性、先天性肝囊腫，也就是我們所說(shuō)的單純性肝囊腫。這是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%～7.0%。肝囊腫發(fā)病機(jī)制并不確定，多數(shù)人認(rèn)為是由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫；肝囊腫的大小也因人而異，小的直徑可能只有幾毫米，大的肝囊腫可能占據(jù)整個(gè)肝葉，能容幾百毫升的液體。 寄生蟲(chóng)性肝囊腫是臨床上相對(duì)少見(jiàn)的一種肝囊腫，主要以肝包蟲(chóng)病最為常見(jiàn)，多發(fā)生在我國(guó)西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方，由于進(jìn)食含有蟲(chóng)卵的食物或水源，導(dǎo)致成蟲(chóng)卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播，當(dāng)蟲(chóng)卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲(chóng)生活的一個(gè)“窩”，就形成寄生蟲(chóng)性肝囊腫，也稱(chēng)肝包蟲(chóng)病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官、有無(wú)并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛，當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周?chē)K器時(shí)，患者同樣會(huì)感到腹部脹痛、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢；如果合并囊腫感染，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，同時(shí)可以鑒別寄生蟲(chóng)性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于超聲檢查。 對(duì)于部分診斷困難的病例，可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗(yàn)檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對(duì)體積較小的肝囊腫的診斷價(jià)值不大。對(duì)于囊腫較大，或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫，需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒(méi)有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變，絕大多數(shù)肝囊腫不需治療，對(duì)于直徑小于5cm、沒(méi)有臨床癥狀的患者，只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療： ①囊腫較大，直徑＞5cm時(shí)； ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀； ③囊腫位置靠近肝包膜，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大； ④囊腫合并感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀； ⑤囊腫破裂出血時(shí)。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無(wú)感染或膽管與囊腫無(wú)交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開(kāi)窗”)，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開(kāi)放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時(shí)，開(kāi)窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無(wú)法行開(kāi)窗引流術(shù)，或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮，可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開(kāi)口或囊壁較堅(jiān)厚及感染嚴(yán)重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可行暫時(shí)性外引流術(shù)，但易形成長(zhǎng)期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。 總的說(shuō)來(lái)，手術(shù)治療較為徹底，囊腫復(fù)發(fā)率較低，但總體風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下，單純抽吸治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無(wú)水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通，若存在相通，則硬化治療的一個(gè)可能后果，是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過(guò)2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫，則需要外科手術(shù)治療。

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