腫瘤醫(yī)學(xué)中心

一、免疫治療-亂云飛度,吹盡繁紅無數(shù)公元2018初秋，恰逢CFDA奮發(fā)革新，新藥頻頻上市，PD-1/PD-L1國外一眾數(shù)據(jù)出爐，驚艷了我學(xué)界與病患群，群情激昂激情四溢，無論是何病種，皆預(yù)躍馬揚(yáng)鞭自奮蹄，似乎終于盼來了吹盡黃沙始到金的希望，一時(shí)間萬眾厲兵秣馬、搜刮荷包、磨刀霍霍向豬羊，O藥首批準(zhǔn)非小細(xì)胞肺癌，K藥國內(nèi)首批準(zhǔn)惡性黑色素瘤，其他適應(yīng)癥也在緊鑼密鼓地排隊(duì)等候ing，國際免疫雙驕一時(shí)風(fēng)光無限?。?！先不說免疫治療之效果如何凸顯，先談?wù)劼锝小澳[瘤免疫治療”：老楊白話文：就是利用各種藥物或手段去刺激和喚醒自身的衛(wèi)兵-免疫細(xì)胞來清除自身體內(nèi)的叛亂分子-腫瘤細(xì)胞（自言自語自解釋）。腫瘤的免疫治療目前醫(yī)學(xué)臨床可以采用的手段大致可以分為5類：1、免疫檢查點(diǎn)抑制劑-PD-1/PD-L1/CTLA-4（就是目前國內(nèi)外最火的已經(jīng)上市或即將上市的Keytruda / Opdivo / Tecentriq / Imfinzi / Bavencio/Ipilimumab......）2、癌癥疫苗-宮頸癌疫苗等3、細(xì)胞治療-CIK、NK、TIL、CAR-T、CAR-NK、TCR-T(在實(shí)體瘤中部分還在試驗(yàn))等4、小分子抑制劑IDO等5、免疫調(diào)節(jié)劑-胸腺肽、白介素、干擾素等。了解了吧？免疫治療實(shí)際不只是PD-1/PD-L1，還有好多類型的手段呢！人體的免疫系統(tǒng)比較復(fù)雜，PD-1/PD-L1/CTLA-4這類藥物只是目前比較突出一個(gè)方向而已，當(dāng)然也是目前最被臨床廣泛認(rèn)可的免疫治療代表性藥物，下一代的檢測點(diǎn)LAG3\CD47也已苗頭初露：好了，咱再聊聊免疫治療大體是怎么干活的吧！人體自身免疫循環(huán)抗腫瘤的戰(zhàn)斗過程可以大致分為七個(gè)環(huán)節(jié)：1、腫瘤抗原釋放；2、腫瘤抗原呈遞；3、啟動(dòng)和激活效應(yīng)性T細(xì)胞；4、T細(xì)胞向腫瘤組織遷移；5、腫瘤組織T細(xì)胞浸潤；6、T細(xì)胞識(shí)別腫瘤細(xì)胞；7、清除腫瘤細(xì)胞。這張圖是美國科學(xué)院Ira Mellman博士和斯坦福大學(xué)的Daniel Chen博士的思想貢獻(xiàn)，在這個(gè)循環(huán)里面最關(guān)鍵的是第3步和第7步。老楊白話文：你身體里內(nèi)部尚保有的相對健康的衛(wèi)兵（免疫）被叛徒（腫瘤）的危險(xiǎn)信號(hào)刺激了一下，它清醒了，惱了，激動(dòng)了，找到了壞蛋，確認(rèn)是已經(jīng)叛變的敵人后就把它干掉了，哇，好叼！?。∧憧炊藛?，我沒完全懂，但至少知道了免疫治療絕不是僅僅給藥馬上就能見效的一個(gè)簡單流程。二、毒副反應(yīng)-停杯投箸不能食，拔劍四顧心茫然好了，咱再談?wù)劯弊饔茫喝魏我粋€(gè)手段或藥物都有兩面性，如刀可防身剁菜亦可用做傷人兇器，這指的就是副作用，免疫治療亦復(fù)如是?。?！部分特定的免疫細(xì)胞一旦有效啟動(dòng)了，就是我們醫(yī)生常說的放松剎車了，這些衛(wèi)兵就會(huì)沖向叛徒腫瘤細(xì)胞，但由于缺少特別精準(zhǔn)的指點(diǎn)與牽制，一定程度上它可能會(huì)車速太快，控制不好的話會(huì)禍及部分良民，把自己的垂體、甲狀腺、肺、心臟、肝、腸道...也當(dāng)成了敵人進(jìn)行攻擊，有點(diǎn)像我們內(nèi)科的風(fēng)濕免疫性疾?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，也就是說把自己的一部分重要機(jī)構(gòu)也損傷了，這...就是所謂的副作用！當(dāng)然，也可以把免疫細(xì)胞比做是原本來用來看家護(hù)院而養(yǎng)的大狗狗，結(jié)果，這小兔崽子腦子一時(shí)充血亢奮，沖擊力量太大，狗繩子脫落，會(huì)稀里糊涂的傷著一些自己的家人，所以手上的狗繩還得適當(dāng)緊一緊，不能光松剎車?。?！國內(nèi)目前免疫治療的應(yīng)用時(shí)間尚有限，最好參考最新的臨床研究數(shù)據(jù)，在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用可能會(huì)更加放心！還有，不同廠家的藥對狗的刺激程度及反應(yīng)可能也有一定的差別，這一點(diǎn)目前還不是特別明確，所以需要臨床醫(yī)生在應(yīng)用期間注意觀察總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但也不要太擔(dān)心，目前的研究報(bào)道免疫治療的副作用發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)的化療，在?？漆t(yī)生那里都會(huì)為我們的患者考慮到這方面的副作用，也會(huì)有相應(yīng)的預(yù)案及處理來保護(hù)，國內(nèi)免疫相關(guān)的各級(jí)學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)也正在大范圍規(guī)范化培訓(xùn)推廣中！三、免疫應(yīng)用的幾個(gè)前提-醉里挑燈看劍，夢會(huì)吹角連營將軍不打無把握的仗，提幾個(gè)小建議供參考：1早期應(yīng)用可能優(yōu)于晚期補(bǔ)臺(tái)，因?yàn)榧膊≡缙谀愕男l(wèi)兵比較多（免疫力尚可），且你的衛(wèi)兵體質(zhì)尚可。簡單說就是，在你有一定的免疫力的情況下，適時(shí)考慮免疫手段的介入，但如果幾線治療后你的衛(wèi)兵基本上只剩下老弱病殘或彈盡糧絕了才考慮，那只能是拼死一搏，自然是成功幾率接近于零，這也是為什么國外醫(yī)學(xué)指南開始推薦在一線應(yīng)用的主要原因之一，極可能會(huì)成為抗癌的一線基礎(chǔ)方案！2 你的病情適合免疫治療，因?yàn)樗械尼t(yī)學(xué)臨床研究提示目前已經(jīng)進(jìn)入臨床的免疫手段單一使用沒有幾個(gè)可以大幅超過20%有效率的，居然還不如常規(guī)化療療效（40%）的一半，更不用與手術(shù)和放療的療效PK了，如果再?zèng)]有檢測等指導(dǎo)，一旦碰上負(fù)向基因類型的，那可能駕鶴西歸的速度就要快的不要不要地了。國外指南已明確PD-L1檢測＞50%、高TMB、MSI-H、dMMR等指標(biāo)才明確推薦使用，但也有不同意見，有條件的盡可能做一個(gè)高質(zhì)量的大樣本基因檢測，在現(xiàn)階段這樣可以相對精準(zhǔn)指導(dǎo)而避免盲目上馬，減少后續(xù)浪費(fèi)患者的錢，畢竟我們還是發(fā)展中國家，因病返貧的事還是很麻煩的。所以需要和主管醫(yī)生溝通參照檢測報(bào)告和國家批準(zhǔn)的適應(yīng)癥來適度調(diào)整。3 免疫要適度協(xié)作應(yīng)用，現(xiàn)有的手術(shù)、放療、化療等手段的合理結(jié)合，才可以明顯提升療效，現(xiàn)階段，免疫治療尚未封神，我們在近年一線臨床中見過了令人欣喜地療效，也見到了無奈爆發(fā)性的“超進(jìn)展”，還有過度迷信導(dǎo)致病情延誤喪失救治的情況，真真是悲喜兩重天，感嘆人生無奈！提醒我們的醫(yī)務(wù)人員和患者要冷靜選擇客觀應(yīng)用，多聯(lián)合，多合作，打架親兄弟，上陣父子兵，團(tuán)隊(duì)多兵種作戰(zhàn)總是優(yōu)于個(gè)人英雄主義式的冒進(jìn)，要在目前學(xué)術(shù)指南的規(guī)范上再考慮個(gè)體化的選用?。。∽钚碌南⑹菄a(chǎn)的免疫藥物也已然上市，二代的免疫手段也正在走入臨床試驗(yàn)，腫瘤免疫市場群雄逐鹿，三國之戰(zhàn)大幕初啟，百花齊放，期待更多更好的藥物、方案、技術(shù)帶給我們更美好的健康之路！免疫時(shí)代已然來臨恰似鮮衣怒馬少年時(shí)，能堪那金賊南渡?致謝：齊魯醫(yī)院劉聯(lián)教授指導(dǎo)！小貼士：免疫用藥小技巧：① 有條件盡量做個(gè)高質(zhì)量的大樣本基因檢測來指導(dǎo)合理運(yùn)用② 和主治醫(yī)師充分溝通當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的規(guī)范聯(lián)合治療方案③ 了解比較一下不同產(chǎn)品的特點(diǎn)、批準(zhǔn)適應(yīng)癥及副作用④ 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑤ 用藥期間慎用激素、抗生素基本抗癌常識(shí)性科普，針對病患，非專業(yè)論文，如有不妥，敬請海涵！工作繁忙，更新拖沓，業(yè)余科普，僅望有益，2018預(yù)?！霸啊笨鞓?！(部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知?jiǎng)h除)

2018.7.6，一部現(xiàn)實(shí)題材的電影《我不是藥神》一夜紅遍全國，當(dāng)晚就買了正版電影票觀賞佳作，影院座無虛席，前半段笑彈頻頻，后半段催淚瓦斯一樣淚水漣漣，不得不說，確實(shí)是近年難得的大銀幕佳作，尤其聽說其中的幾個(gè)主創(chuàng)人員為了演好白血病人而去親身體驗(yàn)，讓我們感動(dòng)不已！這樣的演員不是藝人，他們是藝術(shù)家?。?！當(dāng)晚微信朋友圈評(píng)論如云，正反方意見一時(shí)間刀來劍往，總的來說是個(gè)好事，說明民眾都在關(guān)注切身的醫(yī)療問題！靶向神藥？“靶向治療”說白了就是藥物治療，針對特定機(jī)制的少數(shù)病種療效確切，但由于血液腫瘤與實(shí)體腫瘤存在較大的差別，在血液?。ò籽?、淋巴瘤...）主要是以藥物治療為主，而在實(shí)體腫瘤（肺癌、胃癌、腸癌...）的治療手段是百花齊放（手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫、微創(chuàng)...）！這也就決定了在常見的實(shí)體惡性腫瘤中靶向治療并不是絕對主力，而是一個(gè)特定的優(yōu)勢兵種：類似海陸空軍隊(duì)里的特種部隊(duì)，用好了會(huì)有出人意料的效果，但在中早期患者中并不作為首選推薦（如想查詢可以搜索NCCN、CSCO相關(guān)學(xué)術(shù)指南），故不可以過度只夸大一個(gè)手段而延誤了規(guī)范治療。癌癥的成因有多種多樣，傳統(tǒng)的觀念是必死無疑，但隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，很多以往的絕癥就變成了可治之癥“慢性病”，觀念發(fā)生了較大的變化。例如：2018美國ASCO公布的一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（NEJ009）,結(jié)果提示標(biāo)準(zhǔn)化療聯(lián)合靶向治療可以達(dá)到近52.2個(gè)月的總生存時(shí)間，告訴我們一個(gè)真理：團(tuán)結(jié)就是力量！生死的觀念《我不是藥神》里阿婆向警察叔叔述說的一番話十分動(dòng)人心扉（催淚炸彈）：誰家還沒個(gè)生病的人呢？你能保證永遠(yuǎn)不得病嗎？我不想死，我想活著……做為文藝作品的一個(gè)凸出亮點(diǎn)沒有任何問題，但現(xiàn)實(shí)中的凡人誰能不離開這個(gè)世界？歷史上的三皇五帝、唐宗宋祖？還是現(xiàn)代的喬布斯、帕瓦羅蒂？我們能比誰更牛逼？？？即使是為我們診治疾病的大醫(yī)生們，因?yàn)檫^度的勞累猝死頻頻，他們也會(huì)得病，他們的平均壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通人群，人活的短還是長所取決的因素太多：先天遺傳、生活習(xí)慣、工作壓力、自然環(huán)境、所患病癥... ...所以，不管你是達(dá)官顯貴，亦或是販夫走卒，最后的終點(diǎn)均無差別，如果有別的話那就是：你活著時(shí)候的生活質(zhì)量更高一些吧。醫(yī)學(xué)的使命就是緩解病痛，研究的方向是逆天而行，高血壓、冠心病、糖尿病...都沒有治愈，憑什么對癌癥的治療就非得要求無底洞式的投入和完全治愈？用句有點(diǎn)唯心的俗語來表示醫(yī)學(xué)的無奈，那就是：生死有命，富貴在天...醫(yī)生與患者的努力也可以用句話來形容：盡人事，知天命...癌癥的發(fā)病率怎么這么高？在我們個(gè)人能力的范圍內(nèi)試著回答一下下：首先，建國初期我國的人均預(yù)期壽命只有40歲左右，“第六次全國人口普查”給出我們現(xiàn)在人均的預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)是74.8歲（2015.3.10人社部公開數(shù)據(jù)），也就是說整體延長了30多年，很快就要進(jìn)入老齡化社會(huì)；其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，CT、MRI、PET-CT、胃鏡、腸鏡、病理... ...在中國大范圍推廣使用（30年之前只有北京等極少數(shù)幾家大醫(yī)院才有CT，托人才有機(jī)會(huì)做的上，家人親歷），目前普遍是國外費(fèi)用的1/10甚至還不到，很容易的發(fā)現(xiàn)了以往“人都去世了都不知道什么病”的隱蔽性極強(qiáng)的惡性腫瘤；再其次，原來缺少醫(yī)保覆蓋，有單位的才有公費(fèi)醫(yī)療，沒工作的是沒有就醫(yī)條件的，所以當(dāng)年有待業(yè)青年、無業(yè)青年、閑散青年等一說，也有了城鄉(xiāng)戶口的差別，現(xiàn)在國家的基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了13億多人，如此巨大的數(shù)量也為就醫(yī)提供了一定的條件。簡單說就是：活的久了，醫(yī)學(xué)發(fā)展了，基本看得起病的人多了，所以腫瘤的發(fā)病率就水漲船高了。如何看待癌癥的救治療花費(fèi)？活的久了，問題也來了，看得起病，與追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的欲望是完全不一致的，現(xiàn)在有條件出國旅游的人越來越多，2016年報(bào)道稱有50萬國人海外就醫(yī)，這個(gè)就不是基本醫(yī)療了，而是豪華優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的追求！人生而平等，但先天、后天條件有好有壞，我們不一定都有機(jī)會(huì)成為耄耋老者，但每一個(gè)人都必定會(huì)成為患者，無論現(xiàn)在身體多強(qiáng)壯、工作多風(fēng)光，因?yàn)椤喜∷?、成住壞滅，還是目前這個(gè)世界不變的鐵律！得了病，大多數(shù)人的選擇都是到醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)如何選擇最適合自己的醫(yī)療手段呢？我們的建議是：量體裁衣1 、在自己經(jīng)濟(jì)能力可承受的情況下先按照醫(yī)生推薦的規(guī)范化方案處理，因?yàn)槟鞘墙?jīng)過醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)平衡推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案（兼顧了整個(gè)社會(huì)的不同人群）；2、在規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上再和醫(yī)生探討選擇個(gè)體化的治療方案。比如去飯店就餐，有條件的點(diǎn)個(gè)蔥燒海參，條件差點(diǎn)的點(diǎn)個(gè)蛋炒飯，一樣吃飽！然了，有病了去不去醫(yī)院還是自己的個(gè)人選擇！如何在自己的條件之內(nèi)使用適合自己的醫(yī)療手段，就是最理性和痛苦最少的思路，比如去飯店就餐，有條件的點(diǎn)個(gè)蔥燒海參，條件差點(diǎn)的點(diǎn)個(gè)蛋炒飯，一樣吃飽！晚期腫瘤的治療可能是個(gè)無底洞，盡管國內(nèi)外新藥、新技術(shù)、新方案如雨后春筍一樣不斷更新，但具體到每一個(gè)病患則不一定事事如意。不要過度追求而導(dǎo)致人去財(cái)空，一定程度上需要適可而止，不要象行尸走肉一樣，而是有情趣、有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的活著，所以在保證必要的規(guī)范醫(yī)療處理之外，也要避免讓自己的親人背負(fù)過度沉重的包袱。當(dāng)然了，條件允許的人群，可以向西方學(xué)習(xí)，趕緊搞個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充一下，增加自己對高質(zhì)量醫(yī)療的承受能力，更好地滿足自己對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。這個(gè)相對更容易實(shí)現(xiàn)，當(dāng)然需要自己選擇靠譜的公司和險(xiǎn)種（不懂不敢妄言）。早診早治還是最經(jīng)濟(jì)最實(shí)惠的金標(biāo)準(zhǔn)?。?！總而言之，我不是藥神，老楊勸你…抗癌…你要量力而行?。。?

一紙報(bào)告：肺小結(jié)節(jié)…… 然后…… 再然后……患者滿頭的毛線，惴惴不安中四處輾轉(zhuǎn)問診：“大夫，我這到底有沒有事？需不需要手術(shù)??？不手術(shù)是不是會(huì)發(fā)展成癌啊？”一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)…… 北京、上海、廣州…… 綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、普通門診、?？崎T診、關(guān)系門診……這是要弄哪樣??？沒確診就快要了俺的老命了！??！世界如此美好，俺卻如此焦躁？？？這樣... ...不好... ...不好...... 什么是肺小結(jié)節(jié)？困惑了半天，究竟什么是肺小結(jié)節(jié)呢？咱先看個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)解釋：廣義：是指小于等于75px的肺部圓形病變，無肺不張、衛(wèi)星灶，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處播散。狹義：小結(jié)節(jié)指≤25px的結(jié)節(jié)，又稱亞厘米結(jié)節(jié)。再有其他定義的話那是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿的學(xué)術(shù)爭議，醫(yī)學(xué)專家都有解釋不清的情況，那普通老百姓就不用關(guān)注啦，以免給自己自尋煩惱【圖1. 直徑約1cm大小的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)整，可見毛刺征】知識(shí)點(diǎn)：px一般指CT圖像的像素，簡單與大小對應(yīng)的話是1cm=25px，也就是說≤3cm都是結(jié)節(jié)，1-3cm的結(jié)節(jié)影像學(xué)相對比較明確，而≤1cm是亞厘米結(jié)節(jié)，但醫(yī)院CT室出的報(bào)告中有很大一部分是第二種，也就是亞厘米結(jié)節(jié)（包括所謂的GGO，即磨玻璃結(jié)節(jié)），診斷相對較難，壓力較大，來張圖看看吧，你會(huì)一目了然！知識(shí)點(diǎn)：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（英文簡稱GGO）：指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。肺部磨玻璃是一種特殊類型的肺部結(jié)節(jié)。如何看待肺小結(jié)節(jié)？首先小結(jié)節(jié)＜2cm，其次不一定是癌癥，很有可能是炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等...良性病變。尤其特別小的結(jié)節(jié)，如不到8mm的一般推薦6-12個(gè)月復(fù)查一次薄層CT，動(dòng)態(tài)觀察比較它的大小變化即可，為什么呢？因?yàn)閲H學(xué)術(shù)共識(shí)認(rèn)為這么小的東東，它的體積翻一倍大約需要接近4年的時(shí)間，所以不主張過度關(guān)注處理。再其次，就算真的是癌癥也是個(gè)早期的癌癥，公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)胸部外科手術(shù)或無創(chuàng)的放射外科治療后5年生存率不低于80%?。?！這么小的東東，對于絕大多數(shù)的胸外科醫(yī)生都是小Case，對于一定規(guī)模的腫瘤放療?？埔彩切∫馑?，還有，對于目前快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)也不是個(gè)大問題。當(dāng)然了，如果你撞了大運(yùn)就是那不好的20%，那…...我只好說“天降大任于斯人也”，老天爺太抬愛你了，沒辦法，那就按腫瘤的規(guī)范流程序貫治療吧！再說了，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，晚期的好些肺癌都被新技術(shù)新藥物控制了（靶向、免疫… …），早期的還有必要那么恐懼嗎？而可疑惡性的小微結(jié)節(jié)很大比例上是早期中的早期，也就是說還是被關(guān)在“房子”里的行為不端分子，部分是可教育改造的，一般不會(huì)危害到“房子”外面的好人，所以就更沒有擔(dān)憂的必要了！這么解釋您懂了嗎？您還要擔(dān)心什么呢？要記住，好多人不是病死的，而是被自我猜忌給嚇?biāo)赖奈覀冊缇涂破者^，腫瘤是一種慢性病，是可防、可控、可治的（WHO說的，非老楊自創(chuàng)），它...不是急癥?。。?！醫(yī)學(xué)肺小結(jié)節(jié)的規(guī)范診療大體流程（供參考）：＜8mm 每年低劑量薄層CT復(fù)查8-20mm 實(shí)性成分為主可考慮手術(shù)、活檢±微創(chuàng)/無創(chuàng)治療＞20mm 考慮手術(shù)或放射外科（需活檢或PET-CT支持） 醫(yī)院就診指南一定要多學(xué)科會(huì)診（絕大多數(shù)三級(jí)以上醫(yī)院都具備），一般包括：影像科（CT室）、呼吸內(nèi)科、胸外科、介入科、腫瘤科（放射治療方向及內(nèi)科方向），他們會(huì)給你不同角度但比較合理的診療方案?，F(xiàn)在醫(yī)療界有個(gè)時(shí)髦術(shù)語叫：MDT，實(shí)際就是多學(xué)科協(xié)作的一種模式，因?yàn)闅v史及教育等的原因，不同學(xué)科會(huì)有各自的一些局限性及各自的?？苾?yōu)勢，怎么樣做的好中更好，優(yōu)中選優(yōu)，這需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，這也是有些比較有想法的醫(yī)療單位建立了“小結(jié)節(jié)門診”的原因之一。為什么呢？因?yàn)樾g(shù)業(yè)有專攻，隔行如隔山！水平有限，功力不足，如有不妥，敬請批評(píng)！希望這篇寥寥數(shù)語的簡要科普能夠知你冷暖，懂你悲歡！部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請告知?jiǎng)h除。編輯排版：于鑫微信公眾號(hào)：東海老楊 新浪微博：東海老楊 歡迎搜索轉(zhuǎn)發(fā)，注明來源即可，助力科普，助力和諧?。?！http://weibo.com/donghailaoyang