介入科

????一、什么是宮外孕？????1.宮外孕即異位妊娠，是指受精卵于子宮腔以外的任何地方著床而生長。????2.常見有輸卵管妊娠（占約95%）、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，輸卵管妊娠中大多位于輸卵管壺腹部。????二、怎么確診是宮外孕？????1.備孕階段出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、下腹痛（墜脹痛）等異常癥狀均應(yīng)及時就診，我院急診婦產(chǎn)科可24小時為您提供幫助。????2.如出現(xiàn)頭昏、心慌、嘔吐等情況，應(yīng)首先平臥休息、吸氧、測血壓，如心率增快、血壓降低應(yīng)考慮腹腔大量出血可能予以緊急搶救處理。????3.如病情平穩(wěn)（心率、血壓正常），盡快完成血常規(guī)（了解WBC\NEU\CRP等感染指標、RBC\HB貧血情況）、尿HCG或血HCG檢測（陽性提示早孕）、陰道超聲檢查（了解子宮附件區(qū)占位病變、盆腹腔積血情況），如HCG陽性、超聲提示盆腔應(yīng)高度懷疑宮外孕。????三、真的是宮外孕，你應(yīng)該怎辦呢？????2.1期待觀察：如包塊小于2cm、血HCG低于500U/L，連續(xù)兩次（隔日）無進展加重，無腹痛癥狀者可期待觀察，暫不予處理，每周復查。????2.2保守治療：如為非破裂型且包塊小于3cm、血HCG低于2000U/L，無急診手術(shù)探查指征或不愿接受腹腔鏡探查的可考慮藥物殺胚保守治療，因保守治療時間可能長達2-10周，故可選擇介入輸卵管藥物灌注治療。????2.3介入治療：如長時間保守治療療效不滿意，包塊吸收不明顯、HCG下降不良或仍有上升的建議選擇輸卵管介入藥物灌注治療加速異位病灶吸收、促進HCG恢復正常。?。????2.4手術(shù)治療：如為破裂型（超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊伴盆腔積液），情況通常比較緊急，不及時止血可能發(fā)展為休克或危及生命，通常需要手術(shù)探查清除病灶并止血。手術(shù)方式以腹腔鏡（約15000）為優(yōu)選，緊急情況下迅速開腹探查。????四、怎么選擇切除還是保留輸卵管呢？????1.輸卵管妊娠因好發(fā)于輸卵管壺腹部（輸卵管最膨大的部分），但其狹窄的位置往往在更靠近子宮的峽部、間質(zhì)部，宮外孕病灶處往往并不存在導致宮外孕的原因，所以保留輸卵管的病灶清除術(shù)是一種的選擇。至少，保留輸卵管給再次自然受孕提供了更多的機會。????2.近年有研究提示保留輸卵管可能增加持續(xù)性宮外孕或再次宮外孕的風險，而切除反之。結(jié)論是被廣泛認可的，臨床上也多推薦輸卵管切除，但因此一刀切的選擇輸卵管切除個人持保留意見，尤其是對于僅剩一條輸卵管的患者。????3.如果你有強烈自然受孕的意愿，能較好地認識宮外孕和輸卵管的價值，能承受保留輸卵管的風險，可以考慮保留輸卵管；如果你更擔心保留輸卵管帶來的風險而不抗拒輔助生殖，那么輸卵管切除確實可以在一定程度上降低持續(xù)宮外孕和再次宮外孕的概率。????4.在宮外孕手術(shù)輸卵管保留與否并不是絕對的對與錯，因為各有特點和優(yōu)劣，故建議根據(jù)自身情況、意愿及價值取向酌情選擇。????五、治愈后再次備孕應(yīng)該注意什么？????1.如手術(shù)發(fā)現(xiàn)廣泛盆腔粘連，再次妊娠成功率低，或?qū)m外孕幾率增高，建議謹慎選擇是否繼續(xù)試孕。????2.如盆腔情況良好，因為異位妊娠（宮外孕）的發(fā)生多因輸卵管不通暢所致，建議再次備孕前建議增加輸卵管造影檢查，確認輸卵管通暢后試孕。????3.如術(shù)造影提示雙側(cè)輸卵管堵塞或通而不暢，建議介入再通\腹腔鏡再通后試孕。????4.如術(shù)造影提示一側(cè)輸卵管堵塞或通而不暢，建議a：介入再通\腹腔鏡再通后試孕；b：排卵檢測，對側(cè)優(yōu)勢卵泡發(fā)育月份同房備孕。

直播時間：2024年12月24日15:01主講人：敬懷波副主任醫(yī)師成都市婦女兒童中心醫(yī)院介入科問題及答案：問題：孕20周宮頸短，無宮縮無腹痛，連續(xù)打了72小時硫酸鎂，這個藥對孩子發(fā)育會不會有影響啊視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

男性患兒，發(fā)現(xiàn)頜面部搏動性包塊，近期有增大趨勢，局部皮溫增高明顯。頸外動脈增粗扭曲，自面動脈、上頜動脈發(fā)出數(shù)個異常分支供應(yīng)包塊，靜脈早顯粗大。經(jīng)超選擇栓塞硬化治療，病變區(qū)域供血減少，皮溫接近對側(cè)，靜待康復后復查評估。動靜脈畸形是常見的脈管病變之一，可發(fā)生于身體各部位，尤其以頜面部常見。隨著對該病的研究深入，及時有效的治療十分必要，以免發(fā)生病情進展從而失去最佳治療時機。因其病變呈侵入性生長，內(nèi)科治療及外科手術(shù)均存在治療難度，介入是相對有效的治療措施，且創(chuàng)傷小、恢復快、可重復，是動靜脈畸形的優(yōu)選治療方案。