哈爾濱市第五醫(yī)院

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)理念。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，在內(nèi)鏡直視下精確徹底切除并消融突出髓核，而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。該技術(shù)具有以下優(yōu)越性：1. 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)，術(shù)中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。2. 通過很小的皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低術(shù)中和術(shù)后感染的風(fēng)險。3. 和傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)不同，椎間孔入路的方法不需要切除黃韌帶、椎板。也不需要切斷椎旁肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷和疼痛。4. 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一周病人即可出院，盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。5. 獨特的套管和手術(shù)器械設(shè)計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根及硬膜，從而減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。6. 運用工作套管可以避免因開放手術(shù)對椎旁肌肉的剝離和牽拉，減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。病例:

術(shù)后注意 1.觀察有無頭暈癥狀，注意穿刺處有無滲血、滲液、椎旁有無紅腫、肢體活動及感覺功能、腰痛程度等。 2.術(shù)后當(dāng)天平臥位12小時，翻身時保持脊柱的穩(wěn)定性，采取45°軸線翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，2小時后翻第一次身，觀察雙下肢肌力及感覺運動功能是否正常，觀察大小便情況，麻醉藥物可能對排便有一定抑制作用，鼓勵病人術(shù)后多飲水，誘導(dǎo)排便，若術(shù)后6小時未排小便請請及時通知醫(yī)生。 3.術(shù)后第3天行直腿抬高鍛煉。初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次。注意觀察傷口敷料，穿刺點有無紅腫、疼痛，飲食以清淡為主，多湯少油。 術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的：“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生，但大都可自行恢復(fù)。 術(shù)后3-5天，除每日床上功能鍛煉，可下床大小便，大便勿久蹲，應(yīng)用坐便器。下床佩戴腰圍，下床時間不宜超過15鐘。保持傷口敷料干燥、清潔，脫落后及時更換，飲食以清補為主，多食高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，如瘦肉、蛋類、乳制品等。出院指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)堅持定期門診隨診，術(shù)后 6 周、3 月、6 月、1 年來院隨訪，此后每年1 次隨訪；回家后應(yīng)使用硬質(zhì)床墊，不宜在過軟的床上休息；如果傷口愈合良好，術(shù)后 2 周（從手術(shù)次日開始計算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐?。槐苊庋渴軟?、受潮，即不宜將身體在空調(diào)、風(fēng)扇下直接受風(fēng)，不宜室溫過低，以避免誘發(fā)炎癥；術(shù)后三周內(nèi)每日進行患肢直腿抬高鍛煉，以減少神經(jīng)根粘連；術(shù)后三周后，或者背部疼痛緩解后，開始“五點支撐法”腰背肌功能鍛煉；兩周后改為飛燕式，每日2-3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，逐步恢復(fù)過度到日常生活中，及時痊愈出院也應(yīng)堅持鍛煉半年以上。術(shù)后嚴(yán)格按照術(shù)后教育的“軸向翻身”原則在床上坐起或者躺下，至少堅持3-6 月；術(shù)后佩戴支具保護 1個月，3個月內(nèi)避免彎腰動作，1年內(nèi)避免腰部劇烈活動；術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，避免坐沙發(fā)等低矮的座椅；排便請坐馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；撿拾東西時宜先下蹲，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；術(shù)后 1 月可以基本完成日常生活，術(shù)后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)師；每一個病人有個體差異，上述只是原則性指導(dǎo)意見，僅供參考，具體情況仍需要咨詢醫(yī)師。

日常生活中，腳踝扭傷十分常見，以下10個常見腳踝扭傷的處理方法，希望能夠給大家一些幫助。 足踝扭傷為什么出現(xiàn)腫痛瘀斑？ 不恰當(dāng)?shù)幕顒?，?dǎo)致足踝受力不均衡，可導(dǎo)致足踝軟組織損傷，稱之為足踝扭傷，由于受傷時踝關(guān)節(jié)通常處于內(nèi)翻體位，以及足踝外側(cè)前方的韌帶薄弱，所以大多數(shù)是踝關(guān)節(jié)外側(cè)的前距腓韌帶損傷。 受損傷后，連帶周圍毛細(xì)血管損傷破裂，導(dǎo)致出血腫脹，出血多時，則血滲入周圍組織間隙以及皮下，表現(xiàn)為大片瘀斑；損傷以及腫脹壓力大，以及出血后的沉積物產(chǎn)生炎性因子，刺激周圍感覺神經(jīng)，則表現(xiàn)為疼痛，有時出現(xiàn)劇痛或活動時疼痛加重。 足踝扭傷應(yīng)該冰敷還是熱敷？ 通常足踝扭傷后急性期（48小時內(nèi)）出血腫脹，為了減少出血，建議冰敷，冰敷后毛細(xì)血管收縮，出血減少，不至于太腫脹； 如果踝關(guān)節(jié)保護好，不進一步繼發(fā)損傷，則48小時后，出血已經(jīng)靜止，那么此時建議熱敷，促進血液循環(huán)，促進血腫吸收，同時需要配合患肢抬高； 足踝扭傷即時如何自我處理？能否或何時行走？ 大多足踝扭傷病人都在運動中或郊外，受傷后，通常全身應(yīng)激，受傷早期不覺得痛，而繼續(xù)進行運動或行走，結(jié)果更加加重了損傷。 足踝扭傷后需要立即停止足踝活動，或者把問題想得重一些，可以當(dāng)成“骨折”處理，用硬板托住固定；標(biāo)準(zhǔn)的做法是PRICE原則，Protection，Rest，Ice，Compression，Elevation五個單詞的首字母組成，分別是保護、休息、冰敷、加壓、抬高，并酌情抓緊就醫(yī)。 足踝扭傷后需要充分休息，建議不能用患肢負(fù)重走路，需要使用雙側(cè)腋窩拐杖，患肢懸起行走，但也不建議行走太多，盡量抬起患肢有助于消腫。那么何時可以行走呢？ 這需要根據(jù)患者扭傷程度而定，一般建議患肢不負(fù)重2周，如果腫痛好轉(zhuǎn)，可以穿行走支具下地行走；但是如果損傷較重，則需要患肢不負(fù)重4周?？傊缙?，負(fù)重越早，越影響韌帶愈合，與愈合成反比。 足踝扭傷如何固定？ 足踝扭傷后不同程度的軟組織損傷，初期制動是必須的，可以減少損傷進一步加重，以及提供穩(wěn)定的環(huán)境，為損傷組織修復(fù)。根據(jù)損傷的程度以及病人的癥狀，可以選擇不同的固定方案，有彈力繃帶固定、踝關(guān)節(jié)護踝固定、功能支具（可以做踝關(guān)節(jié)屈曲與背伸活動的支具）、限制性支具、石膏固定，醫(yī)生根據(jù)患者損傷的程度酌情安排。 有一點特別提醒病友，雖然足踝部做了相應(yīng)的固定，但是患肢也是需要保持一定的活動，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾各關(guān)節(jié)以及大腿小腿的肌肉收縮活動，以免血栓的發(fā)生。 (彈力繃帶） （護踝） 3（U型托）_副本.jpg （U型托） 3（限位支具）_副本.jpg （限位支具） 足踝扭傷如何和骨折鑒別？ 足踝扭傷與骨折在治療上有本質(zhì)的差別，必須確定扭傷患者有無合并骨折?？梢酝ㄟ^以下幾點來判別： 1、受傷的暴力程度； 2、疼痛以及腫脹程度范圍； 3、癥狀持續(xù)的時間，單純扭傷一般一周后逐漸好轉(zhuǎn)，如果骨折持續(xù)時間長，或不能好轉(zhuǎn)； 4、最終需要X光片來確定有無骨折。 足踝扭傷 骨折 足踝扭傷一個月了，為什么還腫痛？如何處理？ 通常足踝扭傷（單純軟組織損傷），3-4周將消腫疼痛緩解，瘀斑消除；但也有一些患者腫痛雖減輕但仍存在，表現(xiàn)為活動疼痛，按壓患處疼痛以及行走疼痛。 足踝扭傷一個月后仍腫痛的原因有兩個： 1、患者損傷程度。 損傷程度越重，韌帶發(fā)生2度或3度損傷，以及滑膜嵌插，骨挫傷，軟骨撞擊傷，則愈合時間較長，或者不能愈合。 2、傷后處理不恰當(dāng)。足踝扭傷后，有些患者不予重視，或者工作的需要，沒有做適當(dāng)?shù)男菹⑴c制動，傷后照常下地負(fù)重行走，產(chǎn)生繼發(fā)的損傷，或者受傷的韌帶保護不夠，新生組織剛愈合連接又被活動拉扯開，導(dǎo)致經(jīng)久不愈合。 患者足踝扭傷一個月了仍然腫痛，處理起來也較為棘手，不建議繼續(xù)固定與不負(fù)重，但需要避免劇烈運動；建議行足踝的功能性鍛煉，見功能鍛煉章節(jié)； 不活動時，多抬起患肢，有助于血液回流消腫；動態(tài)觀察，腫痛情況，加重則減少活動； 如果長期腫痛，需要行MRI檢查，進一步了解損傷情況；動態(tài)判斷足踝恢復(fù)情況，必要時需要手術(shù)治療。 足踝扭傷后期如何功能鍛煉？ 制動與功能活動是一個矛盾，分別應(yīng)用于足踝損傷的早期與后期治療；足踝扭傷初期主要是制動為主（大約3-4周），之后逐漸給予踝關(guān)節(jié)的功能活動鍛煉，并隨時間功能鍛煉可以逐漸增多。 主要的功能鍛煉是走路、練習(xí)足外翻的力量、踝關(guān)節(jié)活動度與靈活度、平衡力 其作用是增強損傷周圍的肌肉力量，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強本體感覺，可以行走時可以自控。 足踝扭傷西醫(yī)療法與中醫(yī)跌打療法有什么不同？ 足踝扭傷的現(xiàn)代西醫(yī)療法主要是前期制動保護，后期功能鍛煉；傳統(tǒng)中醫(yī)跌打療法是活血化瘀，手法扶正治療。 其實兩者的共同點都是先靜后動，但是評估與治療方法不同。不管西醫(yī)還是中醫(yī)治療，都是有效的，但需要排除骨折的存在。 不管病友是自行處理還是到西醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)跌打治療，需要提醒一點是，扭傷早期應(yīng)該選擇冰敷，不要有力搽活絡(luò)油，以免再加重?fù)p傷或加重出血腫脹。 彩超與MRI在足踝扭傷中的意義？足踝扭傷何時行MRI檢查？ 一般X光片以及CT檢查，均不能較好的了解踝關(guān)節(jié)軟組織損傷情況。只有MRI檢查可以全面了解踝關(guān)節(jié)軟組織；當(dāng)然彩超也可以了解韌帶情況，但是彩超檢查與超聲醫(yī)生的水平相關(guān)，不是每個醫(yī)院可以常規(guī)開展，也不是每個超聲醫(yī)生都會肌骨的超聲。 MRI是個進階版檢查，如果病人曾經(jīng)足踝扭傷，一直疼痛難忍，采取治療后無效，則可以考慮行足踝MRI檢查。 而MRI因為敏感度較高，踝關(guān)節(jié)扭傷后周圍出血腫脹等會影響MRI的判斷，一般急性期反而不適合行MRI檢查，最佳是傷后3個月行MRI檢查。 足踝扭傷最壞的后果是什么？ 足踝扭傷后，如果比較嚴(yán)重，或處理不合適，則可能出現(xiàn)以下的后遺癥： 1、踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，反復(fù)腫痛，走路不穩(wěn)，走不平路或運動時容易多次扭傷； 2、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎、距骨骨軟骨損傷，主要表現(xiàn)為持續(xù)的踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行走時加重； 3、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定長期存在，可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限以及僵硬。