消化內(nèi)科

結(jié)腸息肉定義：結(jié)腸息肉，就是生長(zhǎng)在結(jié)腸粘膜表面并向腸腔內(nèi)突出的贅生物，通俗地講，就是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。一般知識(shí)：結(jié)腸息肉往往隨時(shí)間推移逐漸長(zhǎng)大。研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的結(jié)腸癌由結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變而來，這個(gè)過程一般需要5~10年，但個(gè)體差異較大。下面通過病例來做相關(guān)介紹。病例1李某，62歲，便血半年，不伴有明顯腹痛及腹脹，以為痔瘡未就診，自行使用痔瘡藥膏后病情時(shí)好時(shí)壞。后來我院就診行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉已癌變。該病例反映出部分人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，有小病自治的心理。提醒大家如有便血的情況要及時(shí)就醫(yī)。病例2劉女士，65歲，5年前發(fā)現(xiàn)便血，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉，經(jīng)內(nèi)鏡切除病理為良性的腺瘤型息肉。醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查腸鏡。劉女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，便將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。近日再次出現(xiàn)便血癥狀，來院檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)并癌變。該病例反映出結(jié)腸息肉的反復(fù)出現(xiàn)性，做了息肉切除應(yīng)定期復(fù)查，以預(yù)防結(jié)腸癌的出現(xiàn)。病例3王某，52歲，6年前父親因結(jié)腸癌住院治療，醫(yī)生建議其也做個(gè)腸鏡檢查，他未在意。近期出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉已癌變，并堵塞腸腔引起腸梗阻。該病例反映出結(jié)腸癌的遺傳傾向。以上病例告訴我們，從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌，是一個(gè)可以阻斷的過程！病因：結(jié)腸息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘、情緒等因素有關(guān)。既然人的基因改變不了，但生活習(xí)慣可以改變。結(jié)腸息肉與飲食結(jié)腸息肉與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。這主要是由于現(xiàn)代人習(xí)慣于"二高一低"即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，加上運(yùn)動(dòng)量太少有關(guān)。這是結(jié)腸息肉和大腸癌的刺激因素。經(jīng)過加工的食品成為當(dāng)今人們的新寵、餐桌上的"?？?quot;，這類食物往往含有一定的致癌成分。而諸多致癌物質(zhì)又是脂溶性的，會(huì)很快溶解于脂肪中。從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性也就越大。分類：結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，可分為腺瘤性息肉、增生性息肉和炎癥性息肉。腺瘤性息肉屬癌前病變，其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，其中絨毛狀腺瘤的癌變率最高。癥狀：多數(shù)患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分患者出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘等異常；因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉需行結(jié)腸鏡檢查。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的有效辦法。腸鏡檢查可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，無痛腸鏡的開展使得更多病人能夠接受該項(xiàng)檢查。以下人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查：1.便潛血陽(yáng)性或不明原因貧血。2.一級(jí)親屬有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉史。3.本人有結(jié)腸息肉、癌癥病史。4.有慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性腹痛、體重下降者。5.慢性闌尾炎、闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、炎癥性腸病、血吸蟲病、盆腔放療史。切斷結(jié)腸息肉癌變之路腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，目前亦沒有藥物能夠使之消退，如果不及時(shí)處理，其可慢慢長(zhǎng)大，癌變幾率隨病變?cè)龃蠖?。炎性息肉和增生性息肉相?duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有發(fā)展成腺瘤的可能。增生性息肉多數(shù)較小，但亦有逐漸長(zhǎng)大癌變的可能。因此，一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，切斷息肉癌變之路。治療結(jié)腸息肉<3cm多可以選擇腸鏡下微創(chuàng)治療，該辦法較外科手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、花費(fèi)少。根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不同，風(fēng)險(xiǎn)也不同。最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。息肉切除后應(yīng)送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)并了解是否完全切除；有時(shí)候需要追加手術(shù)。護(hù)理指導(dǎo)(一)腸道清潔準(zhǔn)備于術(shù)前1天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天免早餐，早晨口服瀉藥，同時(shí)飲水1500-2000毫升，待患者排出清水后即可行手術(shù)治療。(二)合理的飲食和休息1．摘除息肉后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少出血、穿孔并發(fā)癥，注意觀察有無活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛等。2．應(yīng)按醫(yī)囑暫禁食，根據(jù)息肉部位，大小及切除方式調(diào)整飲食，飲食需從全流到半流到軟食再到普食。食物最好是營(yíng)養(yǎng)高、無纖維，如：細(xì)肉末粥，術(shù)后1周內(nèi)忌粗糙食物。3．保持術(shù)后大便通暢。術(shù)后復(fù)查切除了息肉，但人的基因未變，環(huán)境未變，所以有復(fù)發(fā)的可能，因此，定期結(jié)腸鏡復(fù)查就顯得尤為重要了。（1）曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人都應(yīng)該復(fù)查。（2）內(nèi)鏡下的息肉摘除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，如無殘留則半年內(nèi)需到醫(yī)院復(fù)查。多發(fā)性息肉一般要求半年到一年內(nèi)復(fù)查，主要是防止息肉遺漏。連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。（3）對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險(xiǎn)起見，有條件者根據(jù)個(gè)體情況更加密切的復(fù)查。

消化性潰瘍消化性潰瘍的定義泛指胃腸道黏膜在某種情況下被消化液所消化（自身消化）造成的潰瘍，除發(fā)生在胃及十二指腸外,也可發(fā)生在食管下段、胃-空腸吻合口附近，以及Meckel憩室內(nèi)。但胃及十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，就是指胃及十二指腸潰瘍。消化道潰瘍的分類胃潰瘍（gastriculcerGU）十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)流行病學(xué)1.常見病，多發(fā)病，全球性分布。2.男性多于女性。3.十二指腸潰瘍（DU）多于胃潰瘍（GU）；3：1。4.DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚10年。5.秋冬，冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方。病因一、幽門螺桿菌（Hp）感染Hp感染是PU的主要病因，主要依據(jù)是：1.PU病人Hp感染率高；2.根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合、顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。二、非甾體抗炎藥常見的藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生等，主要通過破壞黏膜屏障使黏膜防御／修復(fù)機(jī)制受損而致發(fā)病。三、遺傳易感性部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。四、其他胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)激和心理因素吸煙臨床特點(diǎn)1.慢性經(jīng)過幾年，十幾年，甚至幾十年。2.周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，秋冬、冬春季節(jié)交替發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解。3.節(jié)律性上腹疼胃潰瘍多為餐后痛。十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I疼，進(jìn)食緩解，有夜間疼。癥狀1.上腹痛主要癥狀。2.其他癥狀飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。特殊類型的潰瘍1.無癥狀性潰瘍2.老年人潰瘍3.復(fù)合潰瘍4.球后潰瘍5.幽門管潰瘍6.巨大潰瘍7.兒童期潰瘍8.難治性潰瘍潰瘍病的并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變1.上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查可明確出血原因、部位。2.穿孔潰瘍穿透胃十二指腸壁。穿孔后可出現(xiàn)：（1）胃內(nèi)容物破入腹腔引起彌漫性腹膜炎；（2）后壁潰瘍穿孔進(jìn)展緩慢，可與鄰近實(shí)質(zhì)性器官（如胰、肝）發(fā)生粘連，稱慢性穿孔或穿透性潰瘍；（3）穿入空腔臟器形成瘺。3.幽門梗阻由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣。器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連。4.癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。對(duì)年齡在45歲以上、有長(zhǎng)期胃潰瘍病史、節(jié)律性疼痛發(fā)生改變、潰瘍頑固不愈者應(yīng)警惕癌變可能。作胃鏡并多點(diǎn)鉗取活組織作病理檢查，以進(jìn)一步確診。診斷病史患者慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛的典型病史。確診需要依靠X線鋇餐檢查或胃鏡檢查。確診消化性潰瘍后病人應(yīng)給予幽門螺桿菌檢測(cè)。治療目的消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生。一一般治療1.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞及精神緊張，必要時(shí)給安眠鎮(zhèn)靜藥。2.飲食定時(shí)定量，避免辛辣，過咸，濃茶，咖啡。3.休息。二藥物治療1抑制胃酸分泌；2根除HP；3保護(hù)胃黏膜。三手術(shù)治療適應(yīng)癥：1大量出血；2急性穿孔；3幽門梗阻；4癌變。注意：手術(shù)不是最佳手段，是不得已而為之。預(yù)防要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長(zhǎng)期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物。同時(shí)還應(yīng)避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、消炎痛、強(qiáng)的松等。另外，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。

這些藥物使用前需要皮試！ 2016-04-15 掌上醫(yī)訊 過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可危及生命。藥造成的過敏可瞬間致人死亡。常用藥品中，有些會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏性休克，醫(yī)生謹(jǐn)慎，患者也要有強(qiáng)烈的意識(shí)。下面9種注射類過敏性藥物，使用前一定要做過敏試驗(yàn)，了解一下有用。 1、青霉素類 使用前必須做過敏試驗(yàn) 過去用過沒過敏，停用后再用仍要做皮試 并非皮試陰性就一定不發(fā)生過敏反應(yīng) 使用后要在用藥現(xiàn)場(chǎng)觀察0.5-1小時(shí)再離開 2、頭孢菌素類 青霉素皮試陽(yáng)性，若改選頭孢類，仍要做頭孢類皮試，若陽(yáng)性不可用 青霉素皮試陰性，可直接選用頭孢類 3、鏈霉素 過敏性休克死亡率高，用前必須做皮試 4、破傷風(fēng)抗毒素 必須做過敏試驗(yàn) 一旦發(fā)生，極易出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)可迅速死亡 5、鹽酸普魯卡因 局麻藥 有潛在過敏性，用前皮試 6、門冬酰胺酶 抗腫瘤藥，約 3% 的患者發(fā)生過敏性休克 皮試陰性者也可發(fā)生過敏反應(yīng)，用藥前須備有抗過敏藥 7、胸腺肽 細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)于過敏體質(zhì)者，需做皮試 8、降鈣素 易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn) 9、注射維生素 B1 偶見過敏反應(yīng) 少用注射劑，可用口服 【關(guān)于皮膚敏感試驗(yàn)】 皮試后觀察 15-20 分鐘 陰性——皮試局部無紅腫，無自覺癥狀 陽(yáng)性——皮試局部隆起，出現(xiàn)紅暈，硬塊，癢感 嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng) 有家族過敏史、有藥品過敏史者應(yīng)高度警惕 即使皮試陰性，用藥后仍需觀察0.5-1小時(shí)離開