泌尿外科

"中國(guó)40歲以上男性每3人就有一個(gè)勃起功能障礙患者，但90%的人連這四種江湖救急的藥都分不清！這四種常見(jiàn)的PDE5抑制劑（他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非、西地那非）中，?誰(shuí)最能打？?西地那非??硬度效果?：硬度效果相對(duì)較弱，藥效持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)。?起效時(shí)間?：適中，通常30分鐘到120分鐘起效。?特點(diǎn)?：起效時(shí)間較快，適合需要短期效果的使用者。副作用:視覺(jué)異常（藍(lán)視癥）是其獨(dú)有副作用，頭痛和潮紅較明顯。?他達(dá)拉非??硬度效果?：硬度效果最佳，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)，能夠顯著改善勃起硬度。?起效時(shí)間?：較慢，通常需要30分鐘到6小時(shí)起效。?適用場(chǎng)景?：適合需要長(zhǎng)時(shí)間維持硬度的使用者，被稱(chēng)為“周末丸”。副作用相比較小，背痛/肌肉痛較常見(jiàn)，因半衰期長(zhǎng)，副作用可能持續(xù)更久。?伐地那非??硬度效果?：硬度效果次于他達(dá)拉非，藥效持續(xù)時(shí)間為8小時(shí)。?起效時(shí)間?：較快，通常30分鐘到1小時(shí)起效。?特點(diǎn)?：藥效穩(wěn)定，適合需要快速起效且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的使用者。副作用與西地那非類(lèi)似，但視覺(jué)問(wèn)題更少。?阿伐那非??硬度效果?：硬度效果略低于伐地那非，藥效持續(xù)時(shí)間為6到8小時(shí)。?起效時(shí)間?：最快，通常15分鐘到30分鐘起效。?特點(diǎn)?：適合需要快速起效的使用者，但持續(xù)時(shí)間較短。副作用:為高選擇性抑制PED5，副作用相比較小?？傮w副作用最輕，起效最快（15分鐘），但國(guó)內(nèi)較難獲取?？偨Y(jié)?最佳硬度?：他達(dá)拉非。?最快起效?：阿伐那非。?最長(zhǎng)藥效?：他達(dá)拉非。?特殊人群注意?：?心血管疾病?：所有藥物均需謹(jǐn)慎，避免與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用。?肝腎功能不全?：他達(dá)拉非（嚴(yán)重腎損禁用），其余需減量。?視覺(jué)敏感者?：優(yōu)先選他達(dá)拉非或阿伐那非（無(wú)PDE6抑制）。?三、實(shí)際選擇建議???追求副作用最小?：阿伐那非>他達(dá)拉非（低劑量每日5mg）。??需快速起效?：阿伐那非（15分鐘）或伐地那非（25分鐘）。??希望藥效持久?：他達(dá)拉非（36小時(shí)，適合場(chǎng)景周末）。???避免與高脂餐同服?：西地那非、伐地那非（延遲藥效1小時(shí)以上）。?嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)提醒?所有PDE5抑制劑均可能引發(fā)：?突發(fā)視力/聽(tīng)力喪失?（罕見(jiàn)但需立即停藥就醫(yī)）。?異常勃起?（超過(guò)4小時(shí)需急診處理，否則可能永久損傷）。?心血管事件?（心絞痛、心梗等，避免用于不穩(wěn)定心臟病患者）。關(guān)鍵提示??個(gè)體差異巨大?：同一藥物可能A患者耐受良好，B患者副作用明顯。?藥物相互作用?：避免與硝酸甘油、α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）及降壓藥聯(lián)用。?切勿自行用藥?：需醫(yī)生評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、藥物禁忌后再選擇。如有具體用藥場(chǎng)景或健康疑慮，建議攜帶完整病史資料咨詢專(zhuān)科醫(yī)生（如泌尿外科或心內(nèi)科）。選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人需求（如起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。

最近做膀胱腫瘤更愿意選擇整塊剜除的方式。有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：1.手術(shù)視野清晰，能完整徹底的切除瘤體。2.對(duì)于側(cè)壁腫瘤這種做法大大降低閉孔反射完成的副損傷。3.能夠深達(dá)肌層，又不切透膀胱，有助于術(shù)后病理判斷。缺點(diǎn)：1.不是所有位置的膀胱腫瘤都可以采用這種方式。2.剜除的病理標(biāo)本較大的沒(méi)辦法完整取出，還需要分塊切除。3.廢腿廢機(jī)器。

今天為一名68歲的男性做了腹腔鏡下膀胱根治性切除，老人膀胱內(nèi)長(zhǎng)滿菜花樣腫物才來(lái)就醫(yī)，膀胱是保不住了，幫老人保住生命吧，如果出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿，或者體檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位請(qǐng)一定及時(shí)就醫(yī)