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事出反常必有妖今天上午接診一位相熟的大姐介紹來的病人，因為沒有預約，我便讓病人按順序排隊等候，中間這位大姐還特意從珠海打電話給我，想我快點給她的熟人看，我還是婉轉地告訴大姐：必須按規(guī)定辦事，否則就診的秩序就會打亂，她也很理解地放下了電話。?看到這位病人時已將近中午十二點?；颊呤且晃恢心陭D女，主訴是最近幾個月來出現左側面部“抽搐”，病人還很清楚地告訴我，這種抽搐大多發(fā)生在半夜熟睡的時候，發(fā)作時病人便會因為難受而醒來，我特意問她有沒有疼痛的感覺，病人明確表示沒有，只是告訴我，這種抽搐的感覺是左側臉部“發(fā)緊樣的”難受。偶爾也會白天發(fā)生，白天發(fā)作時，她便會感覺到左眼也會因為抽搐而不由自主地閉合起來。體查沒有發(fā)現相關的神經系統體征，但經驗告訴我，當一種不適令病人在熟睡中醒來而且頻繁發(fā)生的時候，這種不適的背后一定隱藏著某種我們暫時未知的病因。盡管沒有發(fā)現指向性很強的體征，但這癥狀提醒我：警惕！警惕這背后隱藏的“妖怪”！我毫不猶豫地建議病人去做頭部核磁共振檢查，我的知識和經驗告訴我，這種臉部的癥狀的病變的部位很可能就在顱內，而且其位置應該很接近面神經。下午醒來打開手機，遠在珠海的那位大姐的電話便打了過來，說這位病人的結果已經出來，報告說是腫瘤，正在不知所措中。我便讓她將結果拍下來通過微信發(fā)給我。?結果很快便發(fā)到我的微信上。頭部核磁共振檢查可清晰地看見，患者的左側橋腦小腦角上有一個腫物，檢查的醫(yī)生還很負責任地為她做了增強檢查，最后給出了“腦膜瘤可能性大”的診斷。看完結果，我馬上建議她到神經外科就診做進一步的治療。行醫(yī)近四十年，我很清楚，門診對一位醫(yī)生的考驗是很苛刻和嚴格的。要利用這短時間對病人的接觸來做出最為合理的判斷并根據判斷做出相應的處理，需要高度集中的注意力、豐富的臨床經驗、深厚的專業(yè)功底、細致入微的診查，缺一不可。稍有不慎，便會出現誤診誤治。正因為如此，我常說：在門診坐診時，醫(yī)生腳下的薄冰更薄，更加接近深不可測的深淵，其戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢之狀更甚。也只有我自己才知道和明白，為了第二天的門診，頭一天晚上我必須服下足夠量的安眠藥以保證睡眠的質量，從而保證第二天坐門診時有充足的精神。是的，詳細的問診和體查，關注每一個細節(jié)，警惕各種反常的表現，才有可能在各種疾病的千變萬化的癥狀中找出隱藏的“妖怪”并將其“繩之以法”！許志恩醫(yī)生的科普號
前顱底腦膜瘤 手術要點 巨大腦膜瘤顱底腦膜瘤的手術要點包括以下幾個方面：手術入路的選擇：眶上鎖孔入路聯合經鼻內鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺、鞍結節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經內鏡可以幫助確認腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經血管。經鼻內鏡入路：適用于切除沿中線生長的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點是術后可以明顯改善視力，但術后腦脊液漏的風險較高。手術中的保護策略：保護面神經、引流靜脈以及動脈（如大腦前、頸內動脈）和視神經。充分釋放腦脊液以減少對腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補顱底硬膜，避免術后腦脊液漏。手術過程中的注意事項：開顱時注意保護面神經。處理額竇時需妥善封堵修補。在切除腫瘤過程中，應恰當使用自動腦板，以減少對腦組織的壓迫。張治國醫(yī)生的科普號