兒科

兒童成長(zhǎng)就是跟疾病作斗爭(zhēng)的過程。基本上，每個(gè)小孩都會(huì)生病發(fā)燒的。所以，有孩子的家庭會(huì)經(jīng)常備著退燒藥。那么，小孩發(fā)燒多少度的時(shí)候，可以服用退燒藥呢？服用退燒藥的作用是什么呢？退燒藥都有哪些呢？1、服用退燒藥的時(shí)機(jī)對(duì)于沒有既往病史的孩子，主張?bào)w溫超過38.5℃就積極服用退熱藥；而對(duì)于有熱性驚厥、癲癇等既往病史的孩子，主張?bào)w溫達(dá)到38℃或體溫處于上升期很快就可能達(dá)到38℃就積極服用退熱藥。2、服用退燒藥的作用①緩減孩子的不適，提高舒適度當(dāng)體溫超過38.5℃，多數(shù)孩子會(huì)出現(xiàn)精神不佳，疲憊、疼痛等不適感，即可使用退燒藥。因此，使用退燒藥不只是為了退熱，亦可緩減孩子的不適，提高舒適度。②預(yù)防熱性驚厥及癲癇發(fā)作對(duì)于沒有既往病史的孩子，服用退燒藥為了預(yù)防熱性驚厥的出現(xiàn)；而對(duì)于有熱性驚厥、癲癇等既往病史的孩子，服用退燒藥可以防治熱性驚厥及癲癇的發(fā)作。③評(píng)估疾病的病情及病勢(shì)我們可以通過統(tǒng)計(jì)服用退燒藥的次數(shù)，來評(píng)估疾病的病情，亦可評(píng)估疾病的發(fā)展情況。如，對(duì)于肺炎的孩子，每日服用4次退燒藥的孩子病情要比服用1次退燒藥的孩子病情要重。對(duì)于同一個(gè)肺炎孩子，昨天服用3次退燒藥，而今天服用2次退燒藥說明病情減輕；昨天服用3次退燒藥，而今天服用4次退燒藥說明病情加重。④退燒藥只對(duì)癥不治病有不少家長(zhǎng)就診時(shí)跟大夫說，我們家孩子昨天晚上服用一次退燒藥疾病就好了，白天一天沒有燒，今晚上又發(fā)燒了。在這群家長(zhǎng)的潛意識(shí)里面，退燒藥是可以治病的。這種觀念是不正確的。一般情況下，孩子退燒指的是體溫正常24小時(shí)，也就是說24小時(shí)體溫都在37℃以下。退燒藥只會(huì)起到短暫的降溫作用，但對(duì)整個(gè)發(fā)熱病程的長(zhǎng)短是沒有影響的。換句話說，如果，這個(gè)孩子發(fā)熱癥狀的自然病程是3天；那么，服用退燒藥后，孩子發(fā)熱癥狀仍會(huì)持續(xù)3天。真正可以縮短病程的藥物是消炎藥及中藥。因此，退燒藥只對(duì)癥不治病。3、退燒藥的種類小兒常用的退燒藥共有8個(gè)種類，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、柴胡注射液、安乃近、復(fù)方氨基比林。①其中對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬退燒效果快，不良反應(yīng)很少，臨床上應(yīng)用最廣泛。②阿司匹林退熱效果強(qiáng)，對(duì)腸胃刺激大，甚至?xí)l(fā)潰瘍，16歲以下的人不能服用。③賴氨匹林解熱功能強(qiáng)，起效快，功能持久，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生瑞氏綜合征，有的還會(huì)引起哮喘和過敏性休克。④尼美舒利具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作用，半衰期長(zhǎng)，但可出現(xiàn)肝衰竭，12歲以下的人禁止服用。⑤柴胡注射液退燒作用緩慢且較弱。⑥安乃近退燒快，副作用較多，有個(gè)別的病人對(duì)這個(gè)藥過敏，甚至出現(xiàn)休克和死亡，不是萬分緊急的情況，不要服用。⑦復(fù)方氨基比林有著引發(fā)皮疹、急性溶血性貧血等的可能性；倘若注射劑量過大的話，小孩會(huì)出現(xiàn)體溫下降、出汗過多，進(jìn)而引發(fā)虛脫的可能性。嬰幼兒不要服用。

2017-12-05 醫(yī)本正經(jīng) 郝宏文大夫 時(shí)間過得好快啊，見字如面！ 上回書說到了肺炎支原體肺炎，第二天，一個(gè)寶媽和我說：和我家孩子的情況一樣一樣一樣的呀…！ 門診高峰，就診時(shí)間緊湊，家長(zhǎng)們和大夫溝通交流的時(shí)間有限，肯定還有一些不太明白的地方，今天我給來個(gè)“九問九答”，看是不是解答了你心中的疑惑！ Q&A 【問題1】 醫(yī)生，看看這血象，是細(xì)菌感染還是病毒感染？——嗯啊，支原體？？？ 答 肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，雖然大小介于此二者之間，但是本事確是“兼而有之”呢。 【問題2】 肺炎支原體感染引起的都是肺炎，我不是肺炎，和我沒關(guān)系吧？ 答 情況并非如此，它可以引起上呼吸道感染，也就是咱們俗稱的“感冒”，出現(xiàn)咽痛，扁桃體腫大，甚至?xí)邪咨珴B出；也會(huì)引起急性支氣管炎，出現(xiàn)咳嗽；得不到控制，再往下發(fā)展，就成了肺炎啦。 【問題3】 肺炎一般在門診治療就可以了吧？醫(yī)生讓住院，真的需要嗎？ 答 輕度肺炎，可以在門診口服或者靜脈用藥治療，如果肺炎嚴(yán)重，建議還是盡量住院治療。 因?yàn)槌撕粑到y(tǒng)的嚴(yán)重癥狀如肺不張、胸腔積液，它會(huì)出現(xiàn)好多肺外癥狀，比如心肌損害、心肌炎、心包積液、肝功能損傷、腎臟損害、皮疹、血液系統(tǒng)問題、個(gè)別甚至?xí)霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。住院系統(tǒng)治療顯得尤為重要。 【問題4】 多大年齡容易得呢？ 答 年齡范圍跨度很大，1~15歲的孩子都可能罹患。其實(shí)，成人也會(huì)有，常常是孩子、家長(zhǎng)互相影響。 【問題5】 治療方法有哪些？ 答 主要是大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，還要配合霧化、止咳化痰藥物，中藥在各期的治療中也是功不可沒呢！ 后期除了吃湯藥，可以采用拔罐、中藥導(dǎo)入，穴位貼敷，效果杠杠滴！嚴(yán)重的、難治的病例就需要用激素了。 【問題6】 能治徹底嗎？以后還會(huì)再得嗎？ 答 肺炎支原體這個(gè)家伙“鬼”著呢，它可以粘附在健康人群的腔道的粘膜表面，在人體抵抗力下降的時(shí)候又出來作亂。而且感染了之后，咳嗽時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，有些要3-4周才能完全痊愈。 【問題7】 醫(yī)生，你說這病傳染嗎？我家還有二寶呢！ 答 肺炎支原體感染不屬于傳染病，但是會(huì)聚集發(fā)病，常常在幼兒園、學(xué)校流行。家里有兩個(gè)寶貝的更要注意啦！好幾個(gè)都是大寶好了二寶又開始了。 【問題8】 怎么預(yù)防呢？ 答 主要通過呼吸道傳播，所以戴口罩、保持適當(dāng)?shù)木嚯x，集體環(huán)境注意開窗通風(fēng)換氣，兩個(gè)寶寶的最好分開房間。當(dāng)然還有更重要的就是保持自己的抵抗力處于OK狀態(tài)了：充足的睡眠、合理的營(yíng)養(yǎng)、適度的運(yùn)動(dòng)。 【問題9】 大夫，我給孩子打那個(gè)肺炎疫苗可以預(yù)防嗎？ 答 引起肺炎的病原體有很多種，目前的肺炎疫苗主要對(duì)肺炎球菌感染能起到預(yù)防作用，對(duì)病毒、肺炎支原體等感染不能起到預(yù)防作用。 看到這里，怎樣呢？是不是“惑”然開朗呢？??！ 敬請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào) “郝宏文大夫”。

感冒發(fā)燒咳嗽幾乎是每個(gè)寶寶都會(huì)遇到的狀況，在這里，幫大家全面捋一捋，一定要收藏好哦，也可以轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要的爸媽們看！感冒1.感冒分為兩大類感冒是人類最常見的疾病，我們要注意區(qū)分普通感冒和流行性感冒。普通感冒是急性的、有自限性的一種上呼吸道的病毒感染。所謂的自限性說白了就是孩子能夠自己恢復(fù)好轉(zhuǎn)。它的臨床表現(xiàn)是不同程度的打噴嚏、鼻塞、鼻充血或流鼻涕，同時(shí)伴有嗓子疼和咳嗽、低燒、頭疼甚至全身不舒服的感覺。普通感冒可以由很多種病毒來引起，最常見的叫做——鼻病毒。流行性感冒又稱流感，它是可以引起爆發(fā)性、流行性的一種疾病，流感的病原和普通感冒是不一樣的，它的病原主要是甲乙丙三種類型的流行性感冒病毒。從流感最主要的特點(diǎn)是流行，它可以引起一定區(qū)域內(nèi)甚至世界內(nèi)的大流行。2、感冒如何來應(yīng)對(duì)？雖然普通感冒一般來說，孩子們都能夠自己恢復(fù)好轉(zhuǎn)。但這并不代表爸媽可以不用管孩子了。對(duì)于有自限性的病毒感冒先期的指導(dǎo)和支持性治療是最主要的處理方法。我們都說：病來如山倒病去如抽絲，對(duì)于寶寶來說，“鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒”的這些感冒癥狀會(huì)在第二三天的時(shí)候達(dá)到高峰，然后會(huì)在十到十四天內(nèi)逐步的緩解。3、感冒如何用藥？孩子此起彼伏的癥狀都會(huì)讓家長(zhǎng)忍不住問問”孩子哪天才能好呀”、”如果醫(yī)生不給孩子對(duì)癥開藥到底行不行?。俊?、”醫(yī)生讓孩子多喝水多休息到底是不是一個(gè)庸醫(yī)？”……的確非常難熬，但感冒真的有這么個(gè)10到14天的病程。請(qǐng)注意，如果有合適的藥物治療方案，醫(yī)生一定會(huì)給孩子用上的；如果沒有開真的是為了孩子好。不要隨意給孩子用抗生素藥物，抗生素只是針對(duì)細(xì)菌感染，它既不會(huì)改變普通感冒的病程，也不會(huì)預(yù)防其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。也不給孩子隨意使用非處方的感冒藥，有些藥有嚴(yán)重的副作用。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局FDA權(quán)威發(fā)布，明確反對(duì)給6歲以下兒童使用非處方的咳嗽感冒藥，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也反對(duì)在4歲以下孩子用這些藥，藥物都沒有一個(gè)確定的療效，反而還會(huì)有一定的潛在副作用。4-6歲以下的孩子不用，那對(duì)于6歲以上的孩子怎么樣呢？相對(duì)而言孩子大一些，對(duì)于一些針對(duì)癥狀的治療還是要選擇盡量單一成分的藥物，能用一樣藥物解決的問題的盡量不要用兩樣，不用復(fù)方，一定要有合適的給藥說明，遵照說明書給藥，避免藥物出現(xiàn)的毒性。4、感冒不輕易用藥，該怎么治呢？注意以下八點(diǎn)：第一、保暖（避免著涼及過熱，及時(shí)增減衣物）第二、多喝水。這點(diǎn)太重要了，如果孩子不愛喝，這時(shí)候有必要追著喂一些。第三、室內(nèi)定期通風(fēng)透氣（沒有霧霾的前提下）第四、如果孩子睡覺時(shí)覺得不舒服，把孩子上半身要墊高一些。第五、盡量避免與其他感冒者接觸。第六、寶寶鼻腔內(nèi)干燥，有鼻屎鼻塞了，用海鹽水噴鼻濕潤(rùn)一下。第七、爸媽要對(duì)孩子和自己多一點(diǎn)信心和耐心。第八、要對(duì)服用藥物做充分了解，用對(duì)藥，用好藥，對(duì)癥下藥。這里特別5、要警惕哪些普通感冒的并發(fā)癥？中耳炎，尤其是1歲以內(nèi)、6-10個(gè)月的小嬰兒特別容易發(fā)生這種情況，如果孩子發(fā)燒有反復(fù)，這個(gè)時(shí)候可以聯(lián)系耳鼻喉科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)工具幫你判斷有無中耳炎的問題。對(duì)于既往就有哮喘病史的孩子，那么這個(gè)病毒感染，普通感冒有可能引起哮喘的惡化，這會(huì)也要注意提高警惕。6、如何預(yù)防感冒？預(yù)防感冒最重要、最好的預(yù)防方法就是洗手?？纯础癱lean hands ，save life！”的宣傳語就明白了。因?yàn)楦忻安《緯?huì)通過手傳播到環(huán)境中，是主要的傳播途徑，所以避免拿手去接觸口腔鼻腔和眼睛。為了避免手受污染，咳嗽的時(shí)候可以不對(duì)這手，而是對(duì)著紙巾或手絹以及胳膊肘肘彎的地方。洗手的時(shí)候，千萬記得要全面清洗，尤其是大拇指、指尖、指縫等這些漏掉的地方。7、什么情況下普通感冒需要重復(fù)就醫(yī)？癥狀有所加重，體溫有所波動(dòng)，咳嗽頻率程度加深、孩子咳嗽時(shí)間太長(zhǎng)了，比如5-7天以上不見好甚至沒有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)?，F(xiàn)在就特別要講一下咳嗽了?？人钥人允瞧胀ǜ忻爸凶類廊说囊粋€(gè)癥狀，它可能會(huì)影響孩子的睡眠甚至家庭其他成員睡眠。但是爸媽們要知道，咳嗽是一種人體防御的能力是抵抗力的表現(xiàn)，咳嗽是希望代表孩子把入侵的病原盡早得排出去。有研究顯示，對(duì)于完全健康的孩子，在24小時(shí)內(nèi)，也可能會(huì)出現(xiàn)7-10次的咳嗽。1、寶寶咳嗽怎么辦？咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間很重要，爸媽要注意告訴一聲，孩子是白天咳嗽得厲害，還是晚上咳嗽得厲害，或者是晨起咳嗽明顯。一般晚上或者晨起的時(shí)候孩子咳嗽明顯，是因?yàn)楹⒆铀X的時(shí)候排痰的機(jī)制有所減弱，這些分泌物容易積攢下來，從而引起早晚爆發(fā)性的咳嗽。這時(shí)可以適當(dāng)把孩子上身墊高一點(diǎn)或者讓孩子側(cè)側(cè)身睡，保證呼吸道通暢，適當(dāng)給孩子翻身拍背，手握成空心從下往上的拍背，是一個(gè)幫助胸廓震蕩起伏，吸收掉這些分泌物很好的處理辦法。2、咳嗽到什么程度需要治療？從我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)來看，如果孩子咳嗽非常厲害，嚴(yán)重到晚上睡不好覺的程度，以及孩子咳嗽伴有呼吸急促的情況，有喘鳴音的癥狀，要進(jìn)行霧化吸入治療。3、咳嗽時(shí)間長(zhǎng)會(huì)成為肺炎？那咳嗽時(shí)間長(zhǎng)真的會(huì)成為肺炎嗎？并不是。肺炎也屬于呼吸道感染的一部分，肺部和鼻咽喉氣管支氣管都屬于呼吸道，呼吸道是和外界連通的。是相對(duì)而言比較容易感染的，有些肺炎可以不表現(xiàn)出咳嗽也能得肺炎。4、輕度肺炎和重度肺炎要注意區(qū)分一般而言，輕癥肺炎，孩子發(fā)燒溫度的絕對(duì)值沒那么高，可能38度，中等或者低度的發(fā)熱，孩子有些輕微的呼吸急促，應(yīng)該是不存在孩子這種呼吸急促的表現(xiàn)，孩子皮膚的顏色是正常的，沒有發(fā)紫或者發(fā)紺的這種情況，孩子的精神狀態(tài)是良好的，如果要查一個(gè)血氧飽和度也是正常的，孩子飲食和心率是正常的，這種情況下存在輕癥肺炎的可能。發(fā)燒除了咳嗽，最容易讓寶媽寶爸焦慮的就是發(fā)燒。1、不同測(cè)量體溫的正常范圍有區(qū)別在說發(fā)熱之前，首先先要了解正常的體溫波動(dòng)范圍，隨著不同的測(cè)量度體溫的正常范圍也是有變化的。比如核心溫度——肛溫為36.9度-37.9度之間；腋下溫度——36.2度-37.2度之間；口腔溫度——36.6度-37.6度之間，這些都是正常的（耳溫計(jì)，大家以具體的說明書為主吧）。當(dāng)然，給孩子測(cè)量溫度要除掉那些可以讓體溫暫時(shí)性升高的動(dòng)作，比如吃奶、玩耍、滿頭大汗活動(dòng)、哭鬧以及穿衣過厚的情況，除去以上因素量體溫才是準(zhǔn)的。2、孩子為什么會(huì)發(fā)燒？打一個(gè)比方，冬天家家戶戶都要開暖氣，那么開暖氣的時(shí)候首先要給暖氣設(shè)置一個(gè)合適的溫度，比如26度最舒服，之后暖氣開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這時(shí)我們要做的是關(guān)門關(guān)窗，不能讓剛有的熱氣跑出去，于是房間內(nèi)溫度上升。那么人體從某種意義上來講，也像一個(gè)房間一樣，在大腦深處有一個(gè)叫做體溫調(diào)定點(diǎn)的地方，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，體溫的正常范圍就設(shè)定了，那么一旦有外來的細(xì)菌和病毒入侵時(shí)，它們會(huì)攜帶外援性的致熱源，外援性致熱源進(jìn)入人體后會(huì)激發(fā)人體的炎癥因子等等出現(xiàn)內(nèi)源性致熱源，內(nèi)外夾擊導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)溫度升高。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)在孩子發(fā)燒的時(shí)候，可能會(huì)注意到，孩子發(fā)的時(shí)候通常會(huì)手腳冰涼，這意味著毛細(xì)血管收縮就相當(dāng)于關(guān)門關(guān)窗，一方面產(chǎn)熱增加了，一方面散熱減少了，孩子溫度一定會(huì)飆升。3、發(fā)燒醫(yī)生怎么看病的？我們學(xué)著心里會(huì)有底首先評(píng)估發(fā)熱，兒科診治疾病的特點(diǎn)不看氣質(zhì)、看年齡。年齡是評(píng)估孩子發(fā)熱的重要因素，不同年齡，孩子的免疫系統(tǒng)的功能是不同的，那么常見的致病源也是有區(qū)別的，相應(yīng)的臨床檢查和處理方法也是不同的。比如新生兒的發(fā)燒、七八個(gè)月剛剛從母親中來的這些抗體逐漸消失的孩子的發(fā)燒、一歲多孩子的發(fā)燒、兩三歲或上幼兒園孩子的發(fā)燒，甚至小學(xué)中學(xué)青春期孩子的發(fā)燒，不同年齡不同的發(fā)燒情況都不一樣，那么在兒科就診，尤其是遠(yuǎn)程問診的時(shí)候，告訴醫(yī)生孩子的年齡非常重要。其次區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染。同樣是發(fā)燒背后的病源也是不一樣的，病毒、細(xì)菌感染等都能引起發(fā)熱，它們?nèi)绾舞b別。舉個(gè)例子，同樣是發(fā)燒兩天，這個(gè)孩子做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞是一萬三，中性粒細(xì)胞的比例挺高的，淋巴細(xì)胞比例是降低的，C反應(yīng)蛋白的值是二十多，通常是小于十或者小于一，這么一來細(xì)菌感染的可能性就比較大了。今天說的感冒通常是病毒引起的，病毒感染的血象是什么呢？白細(xì)胞正?；蛘咂?，淋巴細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白通常小于一。再次、除了病源，部位的尋找也是很關(guān)鍵的。孩子最常見的是呼吸道感染，比方說咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等呼吸道感染最為常見的。但也有孩子會(huì)有腹瀉、大便帶血，消化道感染也是一個(gè)感染的部位。這些都不容易遺漏，但是對(duì)于孩子來說泌尿系感染是不容易判斷的，因?yàn)槌扇说拿谀蛳蹈腥居畜w驗(yàn)的家長(zhǎng)知道，有所謂的尿頻、尿急、尿痛三連癥，但對(duì)于孩子來說可能只表現(xiàn)出來發(fā)熱和煩躁的癥狀，所以爸媽對(duì)此一定要留意。當(dāng)然，最最重要的還是孩子的精神狀態(tài)。孩子不會(huì)裝病，一旦寶寶覺得舒服了，一定是他整個(gè)狀態(tài)都恢復(fù)了，其實(shí)發(fā)熱處理的最高原則就是讓孩子覺得舒服。4、發(fā)熱有時(shí)不是壞事，不要慌不要慌！發(fā)熱是機(jī)體對(duì)抗微生物入侵的一種保護(hù)性反應(yīng)，38度-39度之間孩子的機(jī)體的抵抗力是增強(qiáng)的，它的巨噬細(xì)胞活性在這個(gè)體溫下是增強(qiáng)的，要知道巨噬細(xì)胞活性是免疫力非常重要的組成部分，也就意味著發(fā)燒的這會(huì)兒，孩子殺滅病原微生物的能力是提高的。也就說發(fā)燒時(shí)，孩子不舒服，那些病原微生物更加難受，所以說是不是馬上要把體溫降下來或者縮短發(fā)燒時(shí)間，對(duì)于孩子整體的病情恢復(fù)到底有多少好處，這方面在兒科學(xué)界其實(shí)是存在爭(zhēng)議的。5、怎么來退燒？先使用藥物治療退燒藥不是以商品名區(qū)分的，而應(yīng)該注意其成分。有“對(duì)乙酰氨基酚”（也稱熱撲息痛）成分的泰諾林、百服寧和“布洛芬”成分的美林。38.5度以上再吃，24小時(shí)之內(nèi)別超過4次，吃完后孩子會(huì)出汗，這時(shí)要注意給孩子補(bǔ)充充足的水分，注意孩子的尿量可別脫水。藥物退燒失敗怎么辦？出了藥物降溫，物理降溫也是一種方法，也都是安全的，比如用溫水給孩子擦拭胸口或者腋下，或者孩子小的時(shí)候給孩子洗個(gè)溫水澡。前面說到發(fā)熱是因?yàn)闄C(jī)體產(chǎn)熱增加，要降溫就要讓它適量的散熱，讓孩子的熱量流動(dòng)起來，是非常有效的。這里要講特別講幾點(diǎn)： 退熱貼究竟有多少用處是打問號(hào)的。其實(shí)那一塊冰包括冰敷它都會(huì)引起孩子毛細(xì)血管收縮，其實(shí)這個(gè)散熱反而是減少的，當(dāng)然這種療法其實(shí)相對(duì)安全，如果說孩子可以接受，那還是可以用，如果孩子很難受不樂意貼，其實(shí)也可以不貼的。酒精擦拭是不可以的。因?yàn)楹⒆拥钠つw非常嬌嫩，如果擦拭時(shí)間長(zhǎng)，面積又大，會(huì)使酒精經(jīng)皮膚大量吸收入血，對(duì)于肝臟功能發(fā)育不健全的嬰幼兒來說，容易產(chǎn)生酒精中毒。