康復(fù)科

從言語(yǔ)不清到吐字流利，從無(wú)法行走到一路小跑，這位腦卒中患者僅僅二十多天就成功康復(fù)了……他就是鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)的患者閆先生，在成功康復(fù)之后，一家人特地為病區(qū)醫(yī)護(hù)人員送來(lái)錦旗表示感謝。原來(lái)，閆先生是一位工廠老板，正值不惑之年的他，是一家人的頂梁柱，事業(yè)正處于上升期，家庭生活幸福美滿。然而天有不測(cè)風(fēng)云，一次突發(fā)腦溢血使得他一側(cè)肢體癱瘓，喪失行動(dòng)能力和工作能力。閆先生來(lái)到鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)就診。根據(jù)閆先生發(fā)病時(shí)間短、正處于康復(fù)最佳時(shí)期的特點(diǎn)，李坤彬主任為他制定全面而有針對(duì)性的“康復(fù)套餐”：從日?？祻?fù)護(hù)理到醫(yī)生病房管理，從康復(fù)鍛煉到針灸、中藥塌漬等中醫(yī)療法……此外，對(duì)閆先生患病后的抑郁心理及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行有效的言語(yǔ)疏導(dǎo)，為他打開心扉。經(jīng)過(guò)20多天的康復(fù)，閆先生說(shuō)話流利了，日常生活能力也恢復(fù)了，不僅可以完全擺脫輪椅獨(dú)自步行，甚至能夠慢慢跑起來(lái)。更讓一家人欣慰的是，閆先生重拾勞動(dòng)能力，回到了工作崗位上?！皠倓偘l(fā)病的時(shí)候，我實(shí)在難以接受這突如其來(lái)的變故，生活在暴躁和焦慮中。是李坤彬主任和病區(qū)的每一位醫(yī)護(hù)人員給了我康復(fù)的希望，讓我一天比一天自信，遠(yuǎn)離失落和絕望！——閆先生相關(guān)鏈接“腦卒中”一詞時(shí)常被人們掛在嘴邊，然而多數(shù)人對(duì)它的理解僅僅停留在表面。那么到底什么是腦卒中？如何才能預(yù)防和減少它的發(fā)生？在腦卒中病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)如何處理？不要著急，神經(jīng)康復(fù)病區(qū)李坤彬主任為您一一解答。1什么是腦卒中？“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。2如何預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生？腦卒中的預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：1肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。2應(yīng)采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。3成年人（部分高齡和身體因病不適運(yùn)動(dòng)者除外）每周至少有5天，每天30-45min的體力活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等形式為主。4每日飲食種類多樣化，使?fàn)I養(yǎng)和能量的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜、低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量低的均衡食譜。5建議低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤5g/d,鉀攝入量≥3510mg/d。6每日總脂肪攝入量應(yīng)<總熱量的30%，飽和脂肪酸<10%；每日攝入新鮮蔬菜400-500g,水果100g,肉類50g,魚蝦類50g,蛋類每周3-4個(gè)；奶類每日250g,食油每日20-25g;少吃糖類和甜食。7建議杜絕或減少酗酒者的飲酒量。飲酒者要適度，不要酗酒，飲酒者男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g，女性減半。8不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、吸煙者戒煙。9在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。3在腦卒中病情穩(wěn)定后，應(yīng)采取什么措施最有效？在腦卒中病情穩(wěn)定后，首先就是要康復(fù)。不僅能減少住院時(shí)間，恢復(fù)速度快，也能盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能。功能康復(fù)才是病人最終能回歸家庭、回歸社會(huì)的金指標(biāo)！溫馨提醒腦卒中的發(fā)生看似很突然，但也有據(jù)可尋，比如閆先生平時(shí)因?yàn)閼?yīng)酬，大魚大肉，煙酒不斷；既往體檢又發(fā)現(xiàn)高血壓，有11年病史，但因?yàn)闆]有癥狀一直都沒有重視起來(lái)。只有平時(shí)注意血壓、血糖、血脂，定期體檢，才能減少卒中事件的發(fā)生。

前言前不久，新轉(zhuǎn)入一位病人王先生，是在嚴(yán)重車禍傷之后經(jīng)我院肝膽外科、骨科、ICU等多位專家、工作人員的全力救治，我們說(shuō)將其從“死神”手中奪回，毫不夸張。但在我院醫(yī)務(wù)人員一個(gè)多月努力及精心治療后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)到我科進(jìn)一步康復(fù)治療。除了肝臟破裂、小腸破裂等腹部的修復(fù)手術(shù)、肋骨骨折、股骨干骨折及踝關(guān)節(jié)的骨折手術(shù)，此次車禍造成的腦挫裂傷及顱內(nèi)出血以及其造成的功能障礙是我們神經(jīng)康復(fù)科關(guān)注的重點(diǎn)。了解腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫腦挫裂傷：主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于額、顳極及其底面。CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。主要癥狀：1.意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。2. 局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。3.頭痛與惡心嘔吐。4.顱內(nèi)壓增高與腦疝。顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。 分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。(2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝?？祻?fù)評(píng)估這位王先生的顱腦損傷是比較嚴(yán)重的，但在經(jīng)歷了前期的治療后，目前病情穩(wěn)定。轉(zhuǎn)入后，主任高度重視，給予綜合評(píng)估，主要考慮患者存在以下幾個(gè)方面的功能障礙：1. 預(yù)防多種并發(fā)癥：如腹部傷口再發(fā)感染、肺部感染、繼發(fā)性癲癇、下肢靜脈血栓等。2. 全身多處骨折術(shù)后引起疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3. 認(rèn)知功能減退；4. 情感障礙。5. ADL大部分依賴?？祻?fù)治療根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，給患者制定了一整套的康復(fù)治療方案，從藥物治療，到功能鍛煉。1、利用藥物治療緩解疼痛、改善認(rèn)知、調(diào)節(jié)情緒、防止并發(fā)癥及對(duì)癥處理等。2、安排患者進(jìn)行超短波治療、紅外線治療等促進(jìn)多處傷口部位炎癥的吸收，減少疼痛，促進(jìn)愈合。3、鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行功能鍛煉，從床邊PT逐漸過(guò)渡到康復(fù)大廳治療，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肢體肌力，提高站位平衡及步行能力；電動(dòng)起立床的訓(xùn)練促進(jìn)骨質(zhì)愈合，同時(shí)防止下肢靜脈血栓進(jìn)一步進(jìn)展、提高心肺功能。作業(yè)療法、手功能訓(xùn)練等提高患者日常生活能力，減輕家人負(fù)擔(dān)，迅速讓患者能夠回歸家庭。認(rèn)知功能訓(xùn)練等提高患者認(rèn)知功能……4、加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使之能盡快從恐懼、不安、焦慮等情緒中解脫。5、……后記經(jīng)歷這樣一場(chǎng)事故，患者無(wú)論從心理、生理等各個(gè)方面都受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。而我們要做的，不僅要治病，更是要治心，讓患者能接受治療，能迅速恢復(fù)，能早日回歸家庭。聯(lián)系我們歡迎留言，我們一定會(huì)回復(fù)噠~！如有需要，請(qǐng)聯(lián)系我們！地址：鄭州市伏牛路康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科3號(hào)樓2樓。公交路線有52、66、83、102、254、281、S111穎河路與伏牛路交叉口下車向東20米即到?？剖译娫挘?371-67696454/67912126醫(yī)院電話：96595（24小時(shí)咨詢電話）長(zhǎng)按關(guān)注病人的需要是第一位的！祝您健康！

“我們是來(lái)康復(fù)治療的，你們只管告訴我們?cè)趺纯祻?fù)就行，其他的就不要管了吧？”有這樣疑問的患者及家屬不在少數(shù)。在這里，小編義正言辭的想要告訴你：你！錯(cuò)了！- “為什么說(shuō)我錯(cuò)了？” -不少患者在經(jīng)歷腦卒中急性期后大部分遺留不同程度的功能障礙需要轉(zhuǎn)至我科進(jìn)行早期康復(fù)治療，是因?yàn)樗麄兌加兄瑯拥哪繕?biāo)：減少殘疾的發(fā)生，改善功能障礙，提高日常自理能力。作為康復(fù)醫(yī)師，首先是將患者的功能狀態(tài)放在首位，但是在評(píng)估患者情況后為患者制定合理的康復(fù)治療計(jì)劃之前，都一定會(huì)詳盡了解患者的發(fā)病情況、既往病史，將臨床藥物治療也要認(rèn)真安排。這也讓不少患者不甚理解：我們就是來(lái)康復(fù)的，讓我們站起來(lái)走起來(lái)不就行了？為什么問這么仔細(xì)？神經(jīng)康復(fù)科的主要治療人群是以腦卒中病人為主。不管是出血性腦卒中，抑或是缺血性腦卒中，都離不開腦卒中的二級(jí)預(yù)防。- “我們有我們的考慮！” -因?yàn)槟X卒中復(fù)發(fā)率高。在我們科室住院或者已經(jīng)康復(fù)出院的病人當(dāng)中，腦梗死或者腦出血事件之后再發(fā)的患者的確不在少數(shù)。這不是危言聳聽，在一項(xiàng)科學(xué)研究（Rochester研究）中5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)是29%，卒中后第1年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為10%，之后每年5%；卒中后第1月最危險(xiǎn)，占5年危險(xiǎn)的30%。復(fù)發(fā)腦卒中危害很大，病死率是首發(fā)的2倍，復(fù)發(fā)卒中30天內(nèi)的病死率達(dá)20-30%；50%非死亡復(fù)發(fā)卒中者有功能殘疾；復(fù)發(fā)導(dǎo)致殘疾加重、死亡增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)和癡呆增加增加心臟病、血管性死亡和周圍血管病。這些數(shù)據(jù)一次次提醒我們：做好腦卒中二級(jí)預(yù)防非常重要。- “那什么是腦卒中二級(jí)預(yù)防？！” -腦卒中二級(jí)預(yù)防，是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了腦卒中的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止腦卒中復(fù)發(fā)。主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素（比如年齡、高血壓、酗酒、吸煙、心臟病變、糖尿病、感染、家族史、肥胖、同型半胱氨酸、缺乏身體活動(dòng)等等）；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。- “那跟我們做康復(fù)有什么關(guān)系呢!?” -以高血壓患者為例，在臨床科室或者在家中，患者測(cè)量血壓多是以靜態(tài)血壓測(cè)量為主。在康復(fù)科測(cè)量血壓，大多是在患者進(jìn)行康復(fù)治療過(guò)程中進(jìn)行測(cè)量，比如:長(zhǎng)期臥床患者首次站立訓(xùn)練時(shí)有無(wú)體位性低血壓？高血壓患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，血壓變化情況如何？再如患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練頭底腳高位體位引流過(guò)程中，監(jiān)測(cè)有無(wú)血壓增高現(xiàn)象？等等這些情況，不僅對(duì)患者降壓藥物調(diào)整有關(guān)，也在避免因運(yùn)動(dòng)或血壓控制欠佳導(dǎo)致腦卒中再發(fā)。再以伴有2型糖尿病的患者為例。2型糖尿病患者大多具有運(yùn)動(dòng)耐力差的情況，所以在安排康復(fù)治療過(guò)程中一定是要注意運(yùn)動(dòng)量的控制。2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)量大小與患者血糖波動(dòng)的關(guān)系，是否會(huì)出現(xiàn)低血糖情況等，都是我們需要考慮的問題。等等……綜上，你還會(huì)覺得沒有關(guān)系嗎？？- 康復(fù)新理念 -2004年世界卒中日宣言提出，要確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐。其中將腦卒中的二級(jí)預(yù)防提到了相當(dāng)重要的位置，提出預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。提出要加強(qiáng)建立卒中中心,二級(jí)醫(yī)院,社區(qū)保健和康復(fù)治療間的聯(lián)動(dòng)等理念。我們?cè)谧龅木褪沁@樣的工作，康復(fù)不僅僅是肢體功能的恢復(fù)，更是在為節(jié)省醫(yī)療資源、提倡健康的生活方式等提供全新的思路。如有需要，請(qǐng)聯(lián)系我們！地址：鄭州市伏牛路康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科3號(hào)樓2樓。公交路線有52、66、83、102、254、281、S111穎河路與伏牛路交叉口下車向東20米即到?？剖译娫挘?371-67696454/67912126醫(yī)院電話：96595（24小時(shí)咨詢電話）讓您重新認(rèn)識(shí)康復(fù)！祝您健康！