外科、毛發(fā)專(zhuān)科

脫發(fā)患者通過(guò)自我拍攝照片，并比較治療前后照片的變化，可以達(dá)到判斷病情變化趨勢(shì)、評(píng)價(jià)療效和為代醫(yī)生提供客觀臨床資料，為制定臨床治療方案提供可靠的依據(jù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此建議每位患者每個(gè)月按照我的要求拍攝好照片，并在手機(jī)或電腦中標(biāo)出具體的拍攝時(shí)間，便于前后比較。通過(guò)拍攝照片和標(biāo)記《脫發(fā)患者的問(wèn)診內(nèi)容》變化情況可以全面反映臨床療效和整體狀態(tài)的變化情況，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、身心俱調(diào)的理想狀態(tài)。下面就雄激素性禿發(fā)和斑禿患者的具體拍照方法。 脫發(fā)分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)，生理性脫發(fā)包括自然脫發(fā)、季節(jié)性脫發(fā)、嬰兒脫發(fā)、老年性脫發(fā)和產(chǎn)后脫發(fā);病理性脫發(fā)又分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)，非瘢痕性脫發(fā)包括雄激素性禿發(fā)、斑禿、梅毒性脫發(fā)、拔毛癖、機(jī)械性脫發(fā)、禿發(fā)性毛囊炎、膿腫性穿鑿性毛囊炎和先天性少毛癥;瘢痕性脫發(fā)包括頭皮扁平苔癬、毛發(fā)扁平苔癬、頭皮盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性脫發(fā)、女性纖維性脫發(fā)和頭皮燒燙傷，其中最常見(jiàn)按的脫發(fā)類(lèi)型為雄激素性脫發(fā)占脫發(fā)患者的95%其次為斑禿占4%，其他占1%。 雄激素性禿發(fā)因二氫睪酮受體敏感區(qū)的毛囊微小化、毛發(fā)生長(zhǎng)周期變短和休止期毛囊增加等因素導(dǎo)致前發(fā)跡線后移和頭頂頭發(fā)減少，最終形成禿頂。如何早期發(fā)現(xiàn)并診斷本病，前額角和頭頂漩渦是發(fā)病的起始點(diǎn)，前額角的后移和頭頂漩渦擴(kuò)大是是本病的重要標(biāo)志，因此該處是臨床監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，如果連續(xù)拍攝該處的圖像，就了解脫發(fā)程度和速度，判斷預(yù)防和治療的效果，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的跡象，對(duì)于脫發(fā)患者的自我管理和醫(yī)生管理具有非常重要的價(jià)值。因此每個(gè)脫發(fā)的患者就必須學(xué)會(huì)自我管理和監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)與主治醫(yī)生保持溝通并采取預(yù)防的干預(yù)措施。 前額角的后移和夾角的縮小是雄激素性禿發(fā)重要標(biāo)記點(diǎn)，頭頂漩渦的毛發(fā)的密度和頭縫的寬窄是重要的標(biāo)記面。每個(gè)月對(duì)完全相同部位的髻角和頭頂進(jìn)行拍照，并進(jìn)行前后對(duì)比可以比較發(fā)際線的變化和頭頂毛發(fā)的密度變化，對(duì)于患者的療效判斷和非治療狀態(tài)病情變化具有重要的參考價(jià)值。對(duì)完全相同部位采用每個(gè)月拍照的居家管理方法非常簡(jiǎn)單實(shí)用，這種點(diǎn)和面結(jié)合的觀察方法可以客觀評(píng)價(jià)治療前后的毛發(fā)數(shù)量變化，如果能配合毛發(fā)鏡檢查效果更好。本病具有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，早期的診斷和治療對(duì)于雄激素性禿發(fā)至關(guān)重要，患者如何通過(guò)拍照的方法，實(shí)現(xiàn)居家自我評(píng)價(jià)和管理的方法請(qǐng)看下面圖示: 1、拍攝要求:智能手機(jī)或數(shù)碼相機(jī)均可以拍攝，最好在相同的光線條件下拍攝，拍攝的位置和角度前后保持一致，便于判斷病情的變化，已拍攝的圖片放在同一個(gè)文件夾中，便于自己和醫(yī)生對(duì)照比較。 2、鬢角的拍攝方法:充分暴露目標(biāo)鬢角，將鬢角的頂點(diǎn)位于相機(jī)正中上部，與前發(fā)跡線和鬢角下緣形成等角三角形，如果前后照片顯示夾角變小預(yù)示鬢角上移，紫色區(qū)域內(nèi)毛發(fā)數(shù)量減少和變細(xì)變短，提示病情加重，需要積極預(yù)防和治療。相反或保持不變表明病情改善或穩(wěn)定。 3. 頭頂?shù)呐臄z方法:將相機(jī)放在頭頂?shù)恼戏?，將頭頂?shù)恼芯€與相機(jī)兩側(cè)平行，頭頂位于相機(jī)的框內(nèi)，建議用閃光燈拍攝，通過(guò)頭頂漩渦和頭頂密度的變化觀察病情的變化趨勢(shì)，這種方法要求觀察前后頭發(fā)的長(zhǎng)短一致，避免毛發(fā)的長(zhǎng)短對(duì)拍攝效果的影響。 4、斑禿患者有輕有重，禿發(fā)區(qū)不固定，可以按照前后左右和頭頂五個(gè)角度將整個(gè)頭皮毛發(fā)區(qū)拍攝，治療前后按照相同的角度拍攝，可以比較治療前后頭發(fā)的生長(zhǎng)和恢復(fù)的速度，為治療方案的調(diào)整提供客觀依據(jù)，如果有其他部位的斑禿如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛和體毛，也可以按照同樣的方式拍攝。

重要提示:脫發(fā)患者每個(gè)月固定一天做2件事非常有價(jià)值，(1)脫發(fā)計(jì)數(shù):計(jì)數(shù)前3天不洗頭，然后用面盆洗頭計(jì)數(shù)，平均每天洗發(fā)時(shí)脫發(fā)量不超過(guò)70根屬于正常。(2)中縫寬度:洗頭后中分拍照，每個(gè)月拍攝一張，如果中縫寬度不增加屬于正?，F(xiàn)象。脫發(fā)計(jì)數(shù)和中縫照片最好長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以動(dòng)態(tài)觀察脫發(fā)趨勢(shì)和頭頂稀疏，對(duì)于脫發(fā)患者自我判斷病情變化和療效評(píng)價(jià)具有重要意義。 1、基本知識(shí):人類(lèi)頭發(fā)大約10萬(wàn)根，其生長(zhǎng)具有一定的規(guī)律，每個(gè)毛囊大約經(jīng) 歷20個(gè)生長(zhǎng)周期，每個(gè)周期大約2-7年，平均1000天。每個(gè)毛囊生長(zhǎng)周期不同步，需要經(jīng)過(guò)3年左右的生長(zhǎng)期、3個(gè)月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脫發(fā)100根左右，很多人喜歡在洗頭時(shí)進(jìn)行頭發(fā)計(jì)數(shù)，這是非常正確的方法，由于洗頭時(shí)洗發(fā)水、反復(fù)搓揉和用水沖洗，洗頭后的脫發(fā)量約占70%因此洗頭后的脫發(fā)量平均每天不超過(guò)70根，就算基本正常。每根頭發(fā)的生長(zhǎng)速度大約每個(gè)月1cm，如果生長(zhǎng)期縮短或停止、休止期延長(zhǎng)和毛囊永久性破壞均可能產(chǎn)生各種類(lèi)型的生理性和病理性脫發(fā)。脫發(fā)是常見(jiàn)疾病，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度很大，費(fèi)瘢痕性脫發(fā)經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，多數(shù)3個(gè)月止脫，6個(gè)月生發(fā)發(fā)，1年可以看到明顯的效果。脫發(fā)分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)，像季節(jié)性脫發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良性脫發(fā)等生理性脫發(fā)可以自愈，病理性脫發(fā)分為非瘢痕性脫發(fā)(雄激素性禿發(fā)、斑禿)和瘢痕性脫發(fā)(如毛發(fā)扁平苔蘚、頭皮盤(pán)狀紅斑狼瘡)，前者可以部分恢復(fù)，后者防止病情加重。 2、問(wèn)卷填寫(xiě)請(qǐng)?zhí)崆鞍胄r(shí)到護(hù)士站憑掛號(hào)條或信息領(lǐng)取填寫(xiě)，《患者的問(wèn)診內(nèi)容》，填好基本信息，再將表中近3個(gè)月具有明顯癥狀的內(nèi)容圈出，每次治療前將根據(jù)問(wèn)卷下方的注意事項(xiàng)在圈出的部分后面用每次用不同的標(biāo)記筆標(biāo)記，以顯示癥狀的變化情況，就診時(shí)帶來(lái)，根據(jù)標(biāo)記的內(nèi)容變化調(diào)整治療方案(如圖例)?！睹摪l(fā)患者的問(wèn)診內(nèi)容》和處方底方是就診的重要憑證，也是患者重要的病例資料，一定要妥善保管好，每次就診時(shí)帶來(lái)，如果有智能手機(jī)也可以用手機(jī)記錄每次就診時(shí)問(wèn)卷和處方的照片?；颊摺睹摪l(fā)患者的問(wèn)診內(nèi)容》非常重要，反應(yīng)就診前后的病情變化，每次就診前必須認(rèn)真填寫(xiě)，醫(yī)生主要根據(jù)問(wèn)卷的變化情況調(diào)整治療方案，復(fù)診不帶問(wèn)卷或不按說(shuō)明填寫(xiě)的，復(fù)診時(shí)不能預(yù)約下次門(mén)診。 3、圖像管理:標(biāo)準(zhǔn)的圖像管理可以給醫(yī)生提供完整的臨床照片信息，有利有病情的判斷和療效的評(píng)價(jià)，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光線條件，每個(gè)月拍攝一次，可以前后對(duì)比，觀察療效和病情的變化趨勢(shì)，為醫(yī)生提供重要的脫發(fā)區(qū)域的照片信息，具有重要的臨床參考價(jià)值。 圖1:雄激素性禿發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)圖像管理 圖2:斑禿禿發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)圖像管理 4、毛發(fā)專(zhuān)科門(mén)診位于?？谑旋埨ツ下?3號(hào)，4樓 5、注意事項(xiàng): (https://drdaiyuduo.haodf.com/)，其中有詳細(xì)的介紹了口服、外用、洗護(hù)、保健、按摩的方法和技巧，我現(xiàn)場(chǎng)只介紹口服藥的方法，電話(huà)咨詢(xún)患者最好按照《脫發(fā)患者的問(wèn)診內(nèi)容》順序逐條敘述，以免遺漏信息。 6、雄禿:雄激素性禿發(fā)，又稱(chēng)脂溢性脫發(fā)，中國(guó)男性發(fā)病率約20%，女性約5%，已有的證據(jù)表明其與二氫睪酮的水平、頭皮二氫睪酮受體的敏感性、精神因素、遺傳背景、頭皮局部真菌感染和頭皮的微循環(huán)等因素有關(guān)，其發(fā)病可能是多種因素同時(shí)相互作用的結(jié)果，具體到每個(gè)人發(fā)病的機(jī)制又不盡相同，因此其治療需要采用多靶點(diǎn)、多途徑和多種方法綜合防治，治療的組要目的是阻止病情的發(fā)展，讓有已經(jīng)微小化的頭頂毛發(fā)盡可能恢復(fù)正常生長(zhǎng)速度。 7、斑禿:斑禿分為普通斑禿、彌漫性斑禿、匍行性斑禿、普禿和全禿，發(fā)生可能與自身和毛囊免疫異常、遺傳素質(zhì)和精神壓力等有關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，絕大數(shù)輕度斑禿通過(guò)放松心情，減輕壓力等方式可以自愈，如果斑禿發(fā)展很快，或面積超過(guò)50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，應(yīng)該及時(shí)就診。斑禿發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、面積越大治療難度越大。 8、化驗(yàn)檢查:由于毛發(fā)疾病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，長(zhǎng)期用藥可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)，建議定期月檢查血常規(guī)、肝腎功能，前三個(gè)月可以每個(gè)月檢查一次，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，同時(shí)根據(jù)不同的病情可能需要復(fù)查免疫、微量元素、內(nèi)分泌和性激素水平等項(xiàng)目。男性雄激素性禿發(fā)可以查睪酮或游離睪酮、二氫睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、血常規(guī)、肝腎功能;女性雄激素性禿發(fā)可以查婦科激素六項(xiàng)(來(lái)月經(jīng)當(dāng)天?？诜?，在月經(jīng)的第2-4天采血、晨起空腹2-3個(gè)小時(shí)、抽血前休息30分鐘、保持情緒穩(wěn)定)或單查睪酮、脫氫表雄酮、性激素結(jié)合球蛋白、鐵蛋白、1-25羥基維生素D3和微量元素。斑禿:T細(xì)胞亞群、甲狀腺功能7項(xiàng)，血清總IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建議3-6個(gè)月檢查血常規(guī)、肝腎功能和骨密度，為了保證療效和藥物安全性建議每3個(gè)月復(fù)查一次，如果連續(xù)2次沒(méi)有問(wèn)題可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。 9、關(guān)于療效:脫發(fā)屬于難治性疾病，同時(shí)也是一個(gè)緩慢的治療過(guò)程，主張?jiān)缙?、長(zhǎng)期、規(guī)范、聯(lián)合和個(gè)體化治療，如果治療順利，一般3個(gè)月止脫，6個(gè)月可能看見(jiàn)明顯的效果，由于每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同，藥物的起效時(shí)間和不良反應(yīng)也不盡相同，具體到每個(gè)人的起效時(shí)間是不同的。脫落的毛發(fā)均是已經(jīng)退化的毛囊，不會(huì)長(zhǎng)粗長(zhǎng)長(zhǎng)，只有新生的毛發(fā)才有可能長(zhǎng)粗長(zhǎng)長(zhǎng)。瘢痕性脫發(fā)、匍匐性斑禿、先天性少毛癥、重度雄激素性禿發(fā)和某些重癥斑禿效果較差。 10、狂脫現(xiàn)象:在治療的初期，由于部分毛囊已經(jīng)進(jìn)入靜止期或休止期，已經(jīng)停止生長(zhǎng)，用藥后這部分毛發(fā)加速脫落，重新進(jìn)入生長(zhǎng)期，因此在治療后出現(xiàn)脫發(fā)增多現(xiàn)象，不用擔(dān)心，一般在治療3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常脫發(fā)數(shù)量，所以治療后有狂脫現(xiàn)象表明目前的治療有效，預(yù)示可能有更多的頭發(fā)會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)，三個(gè)月后多數(shù)患者可以看到脫發(fā)區(qū)有新發(fā)長(zhǎng)出來(lái)，因此不用擔(dān)心，只需等待。其實(shí)頭發(fā)一直在脫落和生長(zhǎng)中保持動(dòng)態(tài)平衡，如果生長(zhǎng)的速度脫落的速度，頭發(fā)的總量就會(huì)增加，相反就會(huì)減少，治療的目的就是促進(jìn)生長(zhǎng)，減少脫落。 11、復(fù)發(fā)問(wèn)題:由于脫發(fā)屬于難治性疾病，不同的脫發(fā)類(lèi)型，預(yù)后不同，雄激素性禿發(fā)患者會(huì)復(fù)發(fā)，停止治療一段時(shí)間后脫發(fā)程度會(huì)恢復(fù)到起點(diǎn)，需要長(zhǎng)期維護(hù)治療，可以選擇口服或外用藥物、非藥物治療或，輕度斑禿可以自愈，脫發(fā)面積超過(guò)50%的重度斑禿停藥后有復(fù)發(fā)可能，在治愈后需要逐漸減量或減藥維持，減藥過(guò)程中出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，屬于正?，F(xiàn)象，通過(guò)治療方案的調(diào)整一般可以控制。 12、就診須知:正常情況下脫發(fā)常規(guī)做血檢和毛發(fā)鏡檢查，檢查脫發(fā)原因，檢查毛發(fā)鏡，看看脫發(fā)程度。門(mén)診外候診時(shí)依次排隊(duì)，不許大聲喧嘩和吵鬧影響正常的門(mén)診就診環(huán)境，按照電腦叫號(hào)程序依次就診，不允許無(wú)故插隊(duì)、強(qiáng)行闖入診室、擾亂就診秩序。就診前認(rèn)真按照說(shuō)明填寫(xiě)表格，就診時(shí)盡量先仔細(xì)聽(tīng)我講解等我講完后有問(wèn)題可以接著問(wèn)。嚴(yán)格按叫號(hào)順序就診，兒童患者每個(gè)患者最多可有1個(gè)家人陪同進(jìn)入診室，保持診室安靜。 13、自我管理:居家自我管理判斷病情變化趨勢(shì)和治療效果的好方法，定性分析:洗頭后中分發(fā)縫，用手機(jī)或相機(jī)拍攝中縫，每個(gè)月一次，可以通過(guò)比較發(fā)縫的寬度來(lái)判斷病情變化趨勢(shì)和療效變化。定量分析:收集的脫發(fā)計(jì)數(shù)方法3天內(nèi)不洗頭，用白色面盆洗頭，將所有脫落的頭發(fā)(不分粗細(xì)長(zhǎng)短)計(jì)數(shù)，每個(gè)月計(jì)數(shù)一次，可以通過(guò)脫發(fā)的數(shù)量拍判斷脫發(fā)變化趨勢(shì)和療效變化。粘貼方法:也可以均勻地將這些頭發(fā)粘在透明膠帶的膠面上，然后再將膠面沾到白紙上，就診時(shí)帶來(lái)，可以觀察到毛囊的結(jié)構(gòu)，毛干的改變，以及色素的改變。每個(gè)月按照此方法收集一次，并標(biāo)上收集的日期，可以比較出脫落發(fā)毛的粗細(xì)、長(zhǎng)短和色澤，如下圖: 14、毛發(fā)是人體精氣神的外在表現(xiàn)，雖然其生理功能逐漸下降，但其社會(huì)功能越來(lái)越重要，毛發(fā)的數(shù)量減少、直徑的變化、色澤的改變和彈性的改變均反映人體機(jī)能的改變，關(guān)注頭等大事、闖自信人生!

列出脫發(fā)常用藥物使用方法及注意事項(xiàng)，主要是為了方便患者預(yù)防、治療和保健需要，僅供患者及家屬參考，具體的治療方法以面診時(shí)書(shū)面標(biāo)記交代的用法使用，考慮到部分患者需要藥物減量維持患者治療效果等，所以實(shí)際用量與處方不符合，但一律以書(shū)面交代標(biāo)記的劑量和使用方法使用，切莫擅自加量或減量，以免損傷身體和影響療效。 外地患者可在海南省第五人民醫(yī)院微信公眾號(hào)查詢(xún)化驗(yàn)結(jié)果，可以查詢(xún)既往化驗(yàn)單，截圖發(fā)到我的好大夫在線就咨詢(xún)，不用專(zhuān)程到醫(yī)院打印化驗(yàn)單，有空的時(shí)候再去打印。 一、口服藥物(一般建議飯后半小時(shí)服用，中藥與西藥相隔半小時(shí)，兒童劑量為成人的半量) 1、維生素營(yíng)養(yǎng)類(lèi) (1)維生素B6，每晚1次，每次1片 (2)維生素B2，每日2次，每次2片 (3)胱氨酸，每日2次，每次1片; (4)輔酶Q10，每日2次，每次1片; (5)硫酸亞鐵，每日2次，每次1片;大便變黑正常，飯后服用，胃腸刺激 小。 (6)維生素A，每日1次，每次1片; (7)善存片，每日1次，每次1片; 2、滋補(bǔ)肝腎類(lèi) (1)活力蘇口服藥，每晚睡前1-2支，定期復(fù)查肝腎功能，上火可以適當(dāng)減量; (2)知柏地黃丸，每日2次，每次6克;濃縮丸更便于服用。 (3)六味地黃丸，每日2次，每次6克;濃縮丸更便于服用。 (4)百樂(lè)眠膠囊，每日2次，每次4粒，睡眠改善后可以改為每晚4粒 (5)六味地黃顆粒，每日2次，每次6克，兒童減半量。 (6)精烏膠囊，每日2次，每次4-6粒，定期復(fù)查肝腎功能 (7)女貞顆粒，每日2次，每次1代: (8)右歸膠囊，每日2次，每次3粒; (9)明目地黃丸，每日2次，每次1代; (10)左歸丸，每日2次，每次9克 (11)金匱腎氣丸，每日2次，每次6克 (12)烏靈膠囊，每日2次，每次3粒; 3、益氣補(bǔ)血類(lèi) (1)八珍合劑，每日2次，每次1代; (2)四物合劑，每日2次，每次1代 (3)黃芪顆粒，每日2次，每次1代; (4)人參歸脾丸，每日2次，每次6克 (5)貞芪扶正顆粒，每日2次，每次1代; (6)沙棘顆粒，每日1次，每次1代(兒童) (7)復(fù)方木尼孜其顆粒，每日2次，每次1代: (8)玉屏風(fēng)顆粒，每日2次，每次1代 4、活血化瘀類(lèi) (1)血塞通片，每日2次，每次1片; (2)血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支; (3)丹參酮膠囊，每日2-3次，每次4粒;有小便發(fā)黃現(xiàn)象。 (4)七葉神安片，每日2次，每次2片; (5)大黃蟄蟲(chóng)丸，每日2次，每次3克: (6)小金丸(片)，每日2次，每次1代(1片); (7)三七通舒膠囊，每日2次，每次1粒; (8)血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支; 5、祛濕類(lèi) (1)四妙丸，每日2-3次，每次1袋; (2)一清膠囊，每日2-3次，每次2粒; (3)二妙丸，每日2次，每次9克(半瓶蓋); (4)當(dāng)歸苦參丸，每日2次，每次1代; (5)參苓白術(shù)丸，每日2次，每次6克; (6)除脂生發(fā)膠囊，每日3次，每次6粒; (7)濕毒清膠囊，每日3次，每次4粒; (8)人參健脾丸，每日2次，每次6克;大丸可以改成小丸，便于服用。 (9)當(dāng)歸龍薈膠囊，每日2次，每次2粒; (10)六君子丸，每日2次，每次1代; (11)藿香正氣膠囊，每日2次，每次2粒; (12)龍膽瀉肝丸，每日2次，每次1代; (13)除濕生發(fā)湯，每日2次，每次1代(中日醫(yī)院院內(nèi)制劑) 6、疏肝理氣類(lèi) (1)紅花清肝十三味，每日2次，每次5-10粒; (2)九味肝泰膠囊，每日2次，每次4粒 (3)逍遙顆粒，每日2次，每次1代， (4)加味逍遙丸，每日2次，每次1代;濃縮丸更便于服用。 (5)紅花逍遙片，每日2次，每次4粒; (6)舒肝解郁膠囊，每日2次，每次2粒; (7)紅花清肝十三味，每日2次，每次6-9粒; 7、調(diào)節(jié)免疫類(lèi) (1)帕夫林膠囊，每日2-3次，每次2粒;根據(jù)大便和腹痛癥狀調(diào)整劑量 (2)復(fù)方甘草酸苷片，每日2-3次，每次2片;老年患者配合螺內(nèi)酯口服更安全。 (3)雷公藤多甙片，每日3次，每次2片，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能; (4)曲安西龍片，每日1次，每次2片(早餐后)具體減藥方案見(jiàn)第10條; (5)甲潑尼龍片，每日1次，每次2片(早餐后)具體減藥方案見(jiàn)第10條 (6)醋酸潑尼松，每日1次，每次2片(早餐后)具體減藥方案見(jiàn)第10條 (7)柳氮磺吡啶，每日2次，每次2片(餐后)，有小便黃染現(xiàn)象; (8)硫唑嘌呤，每日2次，每次1-2片(餐后)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 (9)沙利度胺，晚餐后50mg(餐后)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能， (10)托法替尼，每日2次，每次5毫克，兒童減半，需要排除傳染性疾病包括艾滋病、梅毒、肝炎和結(jié)核: (11)巴瑞替尼，每日2次，每次2毫克，兒童減半，需要排除傳染性疾病，包括艾滋病、梅毒、肝炎和結(jié)核; 8、性激素相關(guān)類(lèi) (1)非那雄胺片(保法止)，每日1次，每次1毫克 (2)度那雄胺片，每日1次，每次0.5毫克: (3)螺內(nèi)酯，每日2次，每次20-40毫克(4)西米替丁(甲氰咪胍)，每日二次，每次200-400毫克 (5)鋸棕櫚膠囊，每日3次，每次1粒; (7)達(dá)因35，每日1次，每次1粒，月經(jīng)干凈后服用3周，停藥1周; (7)優(yōu)思明，每日1次，每次1粒，月經(jīng)干凈后服用3周，停藥1周; 9、控油和抑制真菌類(lèi) (1)伊曲康唑，每日2次，每次2粒，服用1周 (2)氟康唑，每日2次，每次1粒，服用1周; (3)維胺酯膠囊，每日3次，每次2粒，建議從每晚2片開(kāi)始服用，根據(jù)控油效果和皮膚粘膜干燥情況酌情加減; (4)異維A酸膠囊，建議從隔日晚餐后1粒開(kāi)始服用，根據(jù)控油效果和皮膚粘膜干燥情況酌情加減;(5)大蒜腸溶片，每日2-3次，每次2粒，頭皮瘙癢、頭屑和毛囊炎時(shí)服 用。 10、用藥常見(jiàn)問(wèn)題解答 (1)激素類(lèi)藥物減量方法:目前大多數(shù)斑禿或白癜風(fēng)患者的激素服用劑量為早餐后2片，在病情穩(wěn)定2個(gè)月后，可以每3天減藥1片，1個(gè)月調(diào)整1次，當(dāng)減藥到每天1片是，2個(gè)月調(diào)整1次，直到全部減完。具體方法:第1個(gè)月為每3天減1片，連續(xù)1個(gè)月，減藥方法為2、2、1;第2個(gè)月為2、1、1;第3個(gè)月為1、 1、1，第5個(gè)月為1、1、0;第7個(gè)月為1、0、0;第9個(gè)月停藥;如果在減藥過(guò)程中出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，可以采用加權(quán)外用藥，避免誘因的方法;如果出現(xiàn)中度復(fù)發(fā)，需要回到上一個(gè)減藥方案;如果出現(xiàn)嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，建議回起始用量或面診醫(yī)生，以上是根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方案，特殊情況下，還需要根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)性化的減藥方法 (2)備孕前藥物調(diào)整:螺內(nèi)酯可用于女性雄禿、脂溢性皮炎或座瘡患者原則上停藥1個(gè)月可以備孕，女性服用異維A酸膠囊至少停藥3個(gè)月，維胺酯膠囊以正常備孕。關(guān)于中藥或中成藥與備孕的關(guān)系需要因人因癥而異，如果疾病狀態(tài)消失，原則上停藥1個(gè)月就可以正常備孕;如果處于疾病狀態(tài)，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下備孕，備孕計(jì)劃的最終解釋權(quán)聽(tīng)從婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議。 (3)中藥的服藥方法:中藥具有多組分、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)作用，需要整體觀念和辯證思維，根據(jù)患者癥候群的輕重，可以適當(dāng)調(diào)整治療劑量，癥候嚴(yán)重時(shí)可以足量服用，癥候減輕時(shí)可以減半量鞏固，癥候消失后可以停藥。每個(gè)中成藥的說(shuō)明書(shū)中均有癥候群，可以作為調(diào)整劑量時(shí)參考。中醫(yī)中藥以糾正身體偏態(tài)讓身體恢復(fù)常態(tài)的治療方法，不過(guò)不及和藥到癥除是最佳狀態(tài)，因此在治療過(guò)程中根據(jù)癥候的變化可以適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。 (4)藥物的安全性:目前的上市的藥物基本上比較安全，藥物副作用屬于小概率事件，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，做到心中有數(shù)，但不能過(guò)度盲目夸大藥物的副作用，造成心理暗示，甚至軀體形式障礙，影響藥物的正常使用，貽誤治療疾病的時(shí)機(jī)，當(dāng)對(duì)藥物的療效和副作用有疑問(wèn)是一定要咨詢(xún)主診一生的建議，他們的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥體會(huì)幫助患者解開(kāi)疑問(wèn)和心理顧慮，讓患者安全用藥、合理用藥和放心用藥。正常情況下在治療前和治療后3個(gè)月，可以常規(guī)檢查血常規(guī)和肝腎功能，以保證安全用藥。二、外用藥物 1、促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)類(lèi): (1)生發(fā)酊(醫(yī)院自制)，每日二次外用，夏季或室外工作者建議每晚外用一 次。 改良方法1:由于生發(fā)酊的藥物成分和溶劑有一定的刺激性，建議在治療早期將1支10ml哈西奈德倒入1瓶60ml生發(fā)酊中搖勻后，倒出2-3ml至瓶蓋中，用直徑3cm左右海綿球沾取少量，擠出多余的藥液，使海綿球的濕度適中，均勻在脫發(fā)區(qū)反復(fù)畫(huà)圈涂擦3-5次，將頭皮充分擦濕即可，就像用濕的毛巾擦桌子-樣，這樣既可以均勻涂藥到脫發(fā)區(qū)，防止藥液淋撒或飛濺到其他位置，還可以起到按摩頭皮的作用，頭發(fā)較多的患者推薦此法。 改良方法2:對(duì)于頭頂頭發(fā)稀少的患者，將1支10ml哈西奈德和1瓶60ml生發(fā)酊倒入帶噴頭的空瓶子，擰上噴頭，將噴頭緊貼頭皮噴涂于脫發(fā)區(qū)，將藥液均勻分散到脫發(fā)區(qū)，避免藥液流到毛發(fā)區(qū)以外的皮膚，產(chǎn)生色素或刺激反應(yīng)，然后用指腹或頭皮按摩器輕輕按摩2-3分鐘，以頭皮藥液吸干為度，此法適合沒(méi)有頭發(fā)或脫發(fā)很少的患者。頭發(fā)較多的患者不建議用此方法，因?yàn)閲娡繒r(shí)大部分藥物會(huì)被頭皮擋住吸收掉，只有很少的藥物到達(dá)頭皮，既浪費(fèi)藥物，又不能保證療效。 使用注意事項(xiàng): A、色沉問(wèn)題:夏季天氣炎熱，容易出汗，生發(fā)酊可能混合汗液流到面部或頸部，在日光的作用下可能使局部皮膚變黑，建議每天晚上用一次，晨起洗去如果出現(xiàn)色素沉著，可以外用氫醌霜和30倍的美白防曬霜，一般1個(gè)月會(huì)消退 B、刺激問(wèn)題:不要將生發(fā)酊濺撒在非毛發(fā)區(qū)，如果有此情況馬上用濕布擦去，否則局部在日曬后局部可能出現(xiàn)紅斑、腫脹、滲出或色素沉著，如果出現(xiàn)紅斑、腫脹、滲出建議用礦泉水涼濕敷20分鐘后，用艾洛松外用，如果出現(xiàn)色沉建議用美白類(lèi)防曬霜。C、防曬問(wèn)題:日光強(qiáng)烈的季節(jié)，生發(fā)酊晚上涂藥一次，早晨洗去或用濕毛巾擦凈;冬春季節(jié)季或陰天，生發(fā)酊可以早晚各涂藥一次，晚上洗完頭后涂藥效果可能更好。如果出現(xiàn)頭皮瘙癢或刺激，可以通過(guò)適當(dāng)減少生發(fā)酊的用量和次數(shù)，如果還有刺激可以通過(guò)局部外用哈西奈德溶液或派瑞松減少刺激反應(yīng)。冬季頭皮干燥，出汗較少，日照時(shí)間和強(qiáng)度較輕，加上帽子、頭巾等遮蓋物，發(fā)生上述色素沉著的幾率較少，生發(fā)酊可以早晚各一次。 D、色斑防護(hù):涂藥的量要少、涂到即可，多滌不會(huì)增加療效，反而增加刺激或致敏的幾率，已經(jīng)出現(xiàn)的色斑白天局部外涂防曬霜，夜間外用氫醌霜，1-2個(gè)月可以完全去除色素沉著。 E、刺激現(xiàn)象:部分患者在使用生發(fā)酊的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)刺激、瘙癢和紅斑現(xiàn)象，輕度癥狀屬于正常現(xiàn)象，癥狀明顯者可以適當(dāng)減少生發(fā)酊的用量和次數(shù)，嚴(yán)重時(shí)停藥口服抗過(guò)敏藥和外用哈西奈德溶液一般2-3天會(huì)明顯緩解或消失。 (2)米諾地爾酊(噴霧劑)，每日1-2次外用;女性選擇5%濃度，每天1次;或選擇2%濃度，每天2次;男性選擇5%濃度，每日1-2次。 A、涂藥方法:對(duì)于頭發(fā)較多的患者，由于噴霧可能造成部分藥物耗散、噴涂到面部或其他非毛發(fā)區(qū)、或吸附在毛干表面。建議將噴頭緊貼頭皮輕輕按壓藥液到頭皮，每次不超過(guò)7個(gè)點(diǎn)，然后用指腹或頭皮按摩器輕輕搓揉涂藥區(qū)，將藥物均勻涂布在禿發(fā)區(qū)2-3分鐘，以頭皮藥液吸干為度，將手洗凈，以免將藥液帶到非毛發(fā)區(qū)域，引起其他部位的多毛，這樣點(diǎn)涂可以避免藥物出現(xiàn)耗散和非禿發(fā)毛發(fā)異常生長(zhǎng)，減少藥液浪費(fèi)。 B、海綿涂藥:對(duì)于頭發(fā)較少的患者，可以直接均勻噴涂于脫發(fā)區(qū)，并輕輕叩擊按摩2-3分鐘?；?qū)⒑＞d切成直徑3厘米大小的球形，將米諾地爾噴到海綿上，畫(huà)圈狀涂擦在脫發(fā)區(qū)，以擦濕不流藥液為度，涂藥稍干后可以局部按摩或梅花針輕扣。此法具有省時(shí)、省藥、方便、不傷頭皮和涂藥均勻的特點(diǎn)。C、哈西奈德: 將10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米諾地爾酊混合均勻后涂藥方法同前，適用于初次使用，或頭皮有脂溢性皮炎、頭皮瘙癢或發(fā)紅的患者，或?qū)γ字Z地爾酊過(guò)敏的患者，可以減輕早期的狂脫形象、藥物刺激性皮炎和接觸性皮炎。盡管稀釋后的哈西奈德副作用大大降低，考慮到長(zhǎng)期使用哈西奈德的潛在的副作用，原則上不要超過(guò)3個(gè)月。 特別注意: A 刺激癥狀:米諾地爾制劑在使用的早期出現(xiàn)瘙癢和局部刺激癥狀，可能與頭皮炎癥、藥物的溶劑和個(gè)體的敏感性有關(guān)，對(duì)于頭皮有紅斑、鱗屑和瘙癢癥狀的患者，可以先口服或外洗治療1-2周，等頭皮紅斑、脫屑和瘙癢等炎癥消失后再用米諾地爾制劑，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的過(guò)敏或刺激，如果個(gè)體對(duì)溶劑敏感，建議在米諾地爾中加入哈西奈德溶液，可以減輕或避免米諾地爾的刺激或過(guò)敏癥狀B 狂脫現(xiàn)象:所謂“狂脫期”就是讓已經(jīng)停止生長(zhǎng)(休止期)的毛發(fā)盡快脫落，便于新的毛發(fā)重新長(zhǎng)出來(lái)，所以有狂脫想象未必是壞事，可能預(yù)示有很多新的頭發(fā)可以長(zhǎng)出來(lái)，一般在治療的第2個(gè)月用皮膚鏡或毛發(fā)鏡可以檢查到新生的毛發(fā)，第3個(gè)月在發(fā)際線邊緣或頭發(fā)縫隙處可以看到新生的短小的毛發(fā)，這時(shí)候頭發(fā)的整體厚度會(huì)變薄，頭發(fā)的總量會(huì)減少，這些都屬于正?，F(xiàn)象。為了減輕米諾地爾酊的所謂狂脫過(guò)敏和刺激現(xiàn)象，將1瓶10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米諾地爾酊，可以抑制米諾地爾酊的刺激反應(yīng)，延長(zhǎng)毛發(fā)的生長(zhǎng)期，減輕或消除局部的脂溢性皮炎紅斑、瘙和脫屑癥狀，兩者聯(lián)合使用有增效減負(fù)的作用，同時(shí)由于兩者沒(méi)有光敏性，白天和晚上據(jù)可以使用。 C 多毛現(xiàn)象:米諾地爾引起多毛:由于個(gè)體對(duì)米諾地爾敏感，或使用方法不當(dāng)，造成米諾地爾沾染到非頭發(fā)區(qū)，可以引起這些部位的多毛現(xiàn)象，可以出現(xiàn)面部毳毛加重、眉毛和胡須變粗，這屬于米諾地爾接觸到非脫發(fā)區(qū);如果全省毛發(fā)甚至下肢體毛變黑，就屬于用量過(guò)多或?qū)λ幬锩舾小＿@些現(xiàn)象都屬于正常的藥物反應(yīng)，是藥物有效的表現(xiàn)，可以通過(guò)正確的使用方法，或適當(dāng)減少用量和次數(shù)這些多毛現(xiàn)象會(huì)逐漸減輕或消失，不必驚慌，特別嚴(yán)重的多毛，可以刮除或脫毛(3)外用藥配伍問(wèn)題:生發(fā)酊作用緩和、起效較慢、有輕度刺激和光敏形象;米諾地爾酊作用較強(qiáng)，起效較快，可能有刺激和狂脫形象;哈西奈德溶液和鹵米松乳膏，作用溫和、起效迅速、長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能有皮膚變薄和激素性毛囊炎問(wèn)題。因此這些藥物間配伍使用，可以提高療效，減少不良反應(yīng)。梅花針叩刺可以刺激毛發(fā)的生長(zhǎng)，同時(shí)打開(kāi)藥物通過(guò)表皮的通道，加速藥物的吸收，對(duì)于頑固的斑禿或脫發(fā)區(qū)是一種有效輔助手段。 A 配伍作用:抗敏、止癢、止脫和生發(fā)起效快、減少生發(fā)酊或米諾地爾酊等生發(fā)產(chǎn)品的刺激和致敏現(xiàn)象; B 激素外用:利用激素的抗炎、抗過(guò)敏和多毛的臨床效應(yīng)，適用兒童斑禿難治性斑禿，難治性雄禿，涂藥與無(wú)毛或毛發(fā)稀少區(qū)，每晚1次，可以配合封包效果更好，如果出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛囊炎、皮膚萎縮，可能是激素的副作用，停藥至上述癥狀消失后再用。C 快慢結(jié)合:晚上整個(gè)頭皮毛發(fā)稀少區(qū)域先涂生發(fā)酊，晾干后在脫發(fā)嚴(yán)重區(qū)域再涂米諾地爾酊，這種配伍具有快慢結(jié)合、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、高效方便的優(yōu)點(diǎn)。這種晚上涂藥，早上洗頭的方式更適合夏天和上班族。 D 皮膚滾針:對(duì)于嚴(yán)重脫發(fā)區(qū)，晚上洗完生發(fā)酊或米諾地爾后，晾干后用 0.3mm滾針或梅花針叩擊至皮膚似破非破的程度，再涂強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素膏劑(鹵米松乳膏或艾洛松等強(qiáng)效激素)，再用一次性塑料浴帽戴上封包4個(gè)小時(shí)可以提高頭皮的溫度和濕度，促進(jìn)藥物吸收;出汗多的患者可以通過(guò)降低環(huán)境溫度、適當(dāng)縮短戴一次性浴帽的時(shí)間、利用下班后做家務(wù)、學(xué)習(xí)或看電視的時(shí)間涂藥后戴一次性浴帽，可以達(dá)到保護(hù)枕巾和床單，以免沾染藥物的顏色和減少藥物氣味擴(kuò)散。 E 封包問(wèn)題:兒童患者學(xué)習(xí)緊張，涂藥時(shí)間選擇放學(xué)后，先涂生發(fā)類(lèi)酊劑有生發(fā)、消毒的作用，晾干后再涂激素類(lèi)乳膏，均勻涂抹后反復(fù)按摩，充分吸收，然后用一次性浴帽封包4-6個(gè)小時(shí)左右既可，嬰幼兒建議睡前用熱毛巾擦拭掉藥物再睡覺(jué)，以免枕巾沾染藥物后，再接觸到正常皮膚引起多毛，枕巾每天更換。 F 生發(fā)頭盔:臨床研究發(fā)現(xiàn)640nm或670nm紅光治療毛發(fā)疾病具有明顯的控油和防脫效果，安全無(wú)副作用，可以在治療初期聯(lián)合使用，或停藥以后單獨(dú)使用達(dá)到控油防脫效果。 2、抑制油脂分泌類(lèi) (1)二硫化硒，每次2-3毫升，每周2-3次;改良方法:取海飛絲、飄柔或清揚(yáng)，或任選一種洗發(fā)水與二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗頭，產(chǎn)生泡沫后，保留3-5分鐘洗去。根據(jù)頭油、瘙癢和頭屑的情況，可以適當(dāng)調(diào)整用量和頻率，保持頭皮和頭發(fā)干油適度。避免長(zhǎng)時(shí)間和過(guò)量使用，可能會(huì)造成毛發(fā)脫色頭皮干燥緊繃和毛發(fā)干枯，可以洗后配合發(fā)乳澤潤(rùn)毛發(fā)和頭皮。 (2)酮康唑洗劑，每次2-3毫升，每周2-3次;改良方法:取海飛絲、飄柔或清揚(yáng)，或任選一種洗發(fā)水與二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗頭，產(chǎn)生泡沫后，保留3-5分鐘洗去。根據(jù)頭油、瘙癢和頭屑的情況，可以適當(dāng)調(diào)整用量和頻率，保持頭皮和頭發(fā)干油適度。頭皮瘙癢、潮紅明顯的患者可以加康王洗劑(酮康唑+糖皮質(zhì)激素)，癥狀緩解后改回酮康唑洗劑，可以洗后配合發(fā)乳澤潤(rùn)毛發(fā)和頭皮。 (3)皮膚康洗劑，每次2-3毫升，每周4-5次;取海飛絲、飄柔或清揚(yáng)與皮膚康洗劑各等份，在手心混合后洗頭，產(chǎn)生泡沫后，保留3-5分鐘洗去。皮膚康洗劑控油、去屑和止癢作用溫和，沒(méi)有二硫化硒的異味、控油去屑強(qiáng)、脫色現(xiàn)象，可以與二硫化硒交替使用，也可以每天使用。 (4)澤康洗劑，每次2-3毫升，每周2-3次;取海飛絲、飄柔或清揚(yáng)與皮膚康洗劑各等份，在手心混合后洗頭，產(chǎn)生泡沫后，保留3-5分鐘洗去。 (5)古漢本草生發(fā)去屑洗劑，每次3-5毫升，每周2-3次;改良方法:洗頭產(chǎn)生泡沫后，保留5分鐘洗去。 (6)育發(fā)去屑洗劑，每次3-5毫升，每周2-3次;改良方法:洗頭產(chǎn)生泡沫后，保留5分鐘洗去。3、抗炎止癢類(lèi) (1)哈西奈德溶液:對(duì)于涂抹生發(fā)酊、米諾地爾酊或其他生發(fā)劑致敏或致癢、頭皮脂溢性皮炎可以局部外用使用，止癢效果明顯。也可以將1瓶哈西奈德溶液導(dǎo)入1瓶其他生發(fā)產(chǎn)品，可以達(dá)到防脫、止癢、抗敏和加速生發(fā)的效果。 (2)激素類(lèi)藥膏:艾洛松可能對(duì)于眉毛和胡須等面部斑禿較好、派瑞松對(duì)于頭皮瘙癢和頭屑比較好，鹵米松主要對(duì)于頭皮大面積斑禿效果較好，金紐爾屬于強(qiáng)效激素，其中維甲酸可以防止激素的副作用，所有激素類(lèi)藥物用到有新發(fā)長(zhǎng)出后停用或減量間隔使用。如果涂藥部位出現(xiàn)明顯發(fā)紅、瘙癢和毛囊炎等不良反應(yīng)可以暫停使用。 (3)非激素類(lèi)藥物:海得寶皮膚護(hù)理凝膠、吡美莫司軟膏和他克莫司軟膏，每日1-2次均勻涂在眉毛、斑禿或涂藥致敏處，止癢的效果不錯(cuò)，但生發(fā)作用不佳。 三、食療方法: (1)豆類(lèi):黃豆及黃豆制品、黑豆、赤小豆、扁豆，蕓豆等。 (2)雜糧及粗糧:小米、糙米、全麥面粉、玉米粉、蕎麥面等。 (3)黑色食品:黑豆、黑芝麻、黑米、黑木耳、核桃或胡桃、海帶等 (4)飲食禁忌:少食用辛辣刺激性食品，如白酒、辣椒、甜食等。 (5)食用油:可以用黑芝麻油涼拌菜，葵花籽或橄欖油炒菜，這些油中含有豐富的亞油酸，可以促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。 (6)五味豆?jié){:麥片、黑豆、花生、黑芝麻、紅豆、薏米，每種3-5克，用自動(dòng)加熱型豆?jié){機(jī)制成豆?jié){服用，每天早晨一次。 (7)我們?nèi)粘Ｉ钪泻芏嗍澄锞哂姓{(diào)理體質(zhì)的作用，不同體質(zhì)的脫發(fā)患者可以根據(jù)表格的食譜進(jìn)行合理的飲食調(diào)理。 四、按摩方法 雙手指腹垂直與頭皮，從前發(fā)際線到后發(fā)際線，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向輕輕叩擊，從前到后，并逐漸向兩側(cè)移動(dòng)，叩擊按摩整個(gè)頭皮，每次5分鐘，早晚各一次，剛開(kāi)始的時(shí)候力度稍輕一點(diǎn)，逐漸增加力度，以頭皮微痛為宜，不可用指甲、尖齒梳、硬物敲擊，盡量不要用力按摩頭皮，以防因牽拉毛發(fā)而損傷毛囊此手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、活血生發(fā)的功效。 五、梳頭方法 盡可能用木質(zhì)或牛角梳，梳齒稀疏光滑，末端圓潤(rùn)，以免傷及頭發(fā)或頭皮梳頭的速度舒緩，用力適度，次數(shù)不限，建議每天30-50次為宜。