婦科

患者：08年6月30號 化驗(yàn)、7月份液基細(xì)胞檢查：炎癥性細(xì)胞改變 9月份宮頸活檢病理分析：宮頸炎、宮頸糜爛 大體：綠豆大顆粒狀組織5塊 診斷：宮頸上皮細(xì)胞伴鱗化。局灶復(fù)鱗上皮呈輕度不典型性增長 8年前因子宮腔外肌瘤做過切除手術(shù) 用什么樣的藥。是否要再次手術(shù)即墨市人民醫(yī)院婦科郝翠云：根據(jù)患者的病情，治療方案為： 1:宮頸椎切 2;全子宮切除。無可靠的藥物治療。

宮頸癌是威脅婦女健康最為嚴(yán)重的疾病之一，是最常見的婦科惡性腫瘤，在我國女性腫瘤發(fā)病率中占第二位，僅次于乳腺癌。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，2006年報(bào)道56萬。2005年25萬人死于宮頸癌， 約80%發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年新增宮頸癌病人13.15萬人，每年約有5萬人死于宮頸癌。其中90％以上宮頸癌均與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)。HPV有100余種亞型，30多種與生殖道病變有關(guān)，按致癌危險(xiǎn)性，分高危型和低危型，高危型包括HPV16、18、31、33、35等，低危型包括HPV 6、11等。早婚、早孕、有多個(gè)性伴侶等情況，會增加感染HPV病毒的可能性。HPV尤其是高危型HPV的持續(xù)感染，再在其他的一些致癌因素的協(xié)同作用下，可能發(fā)展成宮頸癌前病變（CIN），進(jìn)一步可能進(jìn)展到宮頸浸潤癌。隨著患病人數(shù)的增加、患病婦女年輕化的趨勢， 已引起全世界的關(guān)注。WHO指出如果不盡快采取措施，在未來10年宮頸癌的死亡人數(shù)將上升25%。宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀向我們提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在發(fā)達(dá)國家， 由于開展對宮頸癌的篩查，其死亡率已下降50 %。如何根據(jù)中國國情，開展宮頸癌及癌前病變的篩查，并對其進(jìn)行早期治療，減少甚至消滅晚期宮頸癌是我們追求的目標(biāo)。對宮頸癌的有效干預(yù)，包括應(yīng)用HPV 疫苗， 婦女健康篩查， 以及對癌前病變及癌癥的治療。由于種種原因，HPV 疫苗尚未在我國應(yīng)用。在篩查方面，各地區(qū)醫(yī)院采取了多種措施，來提高宮頸癌的早診早治率。在治療方面，中華婦科腫瘤學(xué)會提出了新的宮頸癌診斷治療規(guī)范(2006)，這些規(guī)范的實(shí)施，有助于提高對宮頸癌及其癌前病變的診治水平。當(dāng)前，在宮頸癌的篩查中，有一些問題值得我們重視。三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，篩查起始時(shí)間，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為25－30歲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為35－40歲，高危人群適當(dāng)提前，終止時(shí)間一般65歲，一般65歲以上患的不是很多。高危婦女人群主要是包括有多個(gè)性伴侶、性生活過早、HIV感染、HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差，性保健知識缺乏的人群。細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，組織病理學(xué)檢查是宮頸癌篩查的三階梯原則。有條件者在細(xì)胞學(xué)檢查同時(shí)可進(jìn)行高危型HPV檢測，對陽性者再行陰道鏡檢查。盡管細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查可以進(jìn)行初步篩查，但最終還需組織病理學(xué)結(jié)果作為診斷依據(jù)。由于衛(wèi)生條件差、保健意識缺乏，目前我國農(nóng)村宮頸癌尤其是晚期宮頸癌的發(fā)病率高于城市。我國政府非常重視農(nóng)村婦女的健康狀況，從2009年開始為期三年的農(nóng)村地區(qū)“兩癌——宮頸癌、乳腺癌”檢查項(xiàng)目就是政府撥款、由衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。宮頸癌檢查項(xiàng)目范圍為全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）的221個(gè)縣（區(qū)），檢查對象為35歲至59歲的農(nóng)村婦女，即墨市入選項(xiàng)目縣之一。作為即墨市人民醫(yī)院的婦科醫(yī)生，我們要不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，通過宣傳、健康教育及宮頸病變檢查等方式，提高宮頸癌的早診早治率、降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女的自我保健意識和健康水平

微創(chuàng)手術(shù)因即能減少人體的創(chuàng)傷，又能達(dá)到治療疾病的目的，而被譽(yù)為是二十一世紀(jì)的手術(shù)方向。女性生殖系統(tǒng)易發(fā)生一些腫瘤及滋生其它疾病，給天生愛美的女性帶來了巨大的煩惱，婦科微創(chuàng)技術(shù)的開展，則為一些患病女士圓了完美之夢。 一 宮腔鏡手術(shù) 利用高科技手段，將電子、光學(xué)、超聲等高科技與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。它可以代替子宮切除治療異常子宮出血、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等婦科常見病。由于宮腔鏡手術(shù)不開腹無切口、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、恢復(fù)工作早，對希望保留子宮的婦女還有良好的心理影響，而很受婦科工作 者和患者的歡迎。 二 婦科腹腔鏡手術(shù) 近十多年來婦科腹腔鏡技術(shù)取得了飛速發(fā)展，在國外一些發(fā)達(dá)國家中婦科腹腔鏡手術(shù)占所有婦科手術(shù)的 70 ％～ 90 ％。在婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)源地 ―― 法國克萊芝－費(fèi)朗醫(yī)院 95 ％的婦科腹部手術(shù)是在腹腔鏡下完成的。國內(nèi)一些開展好的醫(yī)院這一比例也達(dá)到了 60 ％～ 70% 。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后病率低，住院時(shí)間短，康復(fù)早，后遺癥少，而且有良好的美感 ―― 腹部無刀口瘢痕，倍受愛美女士的青睞。其主要的手術(shù)適應(yīng)癥有：宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥診治、卵巢腫瘤的切除、子宮肌瘤挖除、子宮全切等幾乎所有需開腹治療的婦科疾病均可在腹腔鏡下治療。 三 陰式全子宮切除術(shù) 是利用陰道這一天然的孔道進(jìn)行子宮及 / 或附件切除的一種手術(shù)，是不需要昂貴設(shè)備的微創(chuàng)手術(shù)。它不同于腹式子宮全切術(shù)，不必做腹部切口，術(shù)后患者起床活動早，因腹腔干擾輕，出現(xiàn)腸脹氣者少，進(jìn)食亦早，住院時(shí)間短。是一種手術(shù)效果好副反應(yīng)少，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快兼顧女性腹部美學(xué)需求，易被患者接受的術(shù)式。適應(yīng)癥是子宮大小小于 3 個(gè)妊娠月的子宮良性病變，及附件腫物小于直徑 6cm 者。 以上三項(xiàng)技術(shù)相互補(bǔ)充，相互聯(lián)系，均有各自的最佳適應(yīng)癥，同樣，對絕大多數(shù)患病的女士來講，上述三種手術(shù)方式也會有一款是最適合的術(shù)式。我們已全面開展了這三項(xiàng)術(shù)式。開展十年來，已成功完成上述微創(chuàng)手術(shù)數(shù)千例。愿這些新技術(shù)能造福更多的女士！