普外科

現(xiàn)在總結(jié)闌尾炎手術(shù)后注意事項，廣大病友可以借鑒參考術(shù)后第一天流食已排氣可以先喝點水，過幾個小時后如果覺得胃不漲，可以喝一點點小米粥（稀，非常?。?。第二天半流食爛面條饅頭?雞蛋糕第三天魚湯?稀飯面片盡量少食多餐，不要吃辛辣刺激油膩食物。之后如果沒有難受，胃脹即可逐漸向普食過渡?？梢猿载i肉牛肉，富含蛋白質(zhì)跟維生素的食物。注意事項：少食多餐，喝溫水不要喝涼水，可適當(dāng)適用止痛藥物，并不影響傷口愈合。術(shù)后6小時即可床旁活動，及早下床活動有利于術(shù)后康復(fù)。身體允許情況下，盡量多下地慢走，疼痛可以貓腰捂著傷口，盡早排氣才可以進食，另外下床活動也可避免術(shù)后腸粘連，避免腸梗阻二次手術(shù)。避免劇烈運動并在1-2個月內(nèi)適度運動，定期復(fù)查傷口恢復(fù)情況和避免感染。運動量以自身情況及感覺為主。術(shù)后2~3天換藥，一般1周后拆線，但傷口未完全愈合，盡量避免劇烈活動及沾水。2周后切口完全愈合可以沾水?，F(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，基本為可吸收縫線縫合，因此也可不拆線。由于闌尾炎發(fā)病可在人生各個階段，因此育齡期女性發(fā)病也不在少數(shù)。一般術(shù)后3到6個月即可懷孕，當(dāng)腹部等刀口的愈合全面恢復(fù)到正常狀態(tài)時，此時不需要擔(dān)心胎兒發(fā)育而導(dǎo)致刀口撕裂。

山東省婦幼保健院外科三病區(qū)（肝膽胃腸外科）診療范圍廣泛，主要包含肝膽胰外科、胃腸外科、疝與腹壁外科、血管外科等，目前已常規(guī)開展腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術(shù)、切口疝修補術(shù)、下肢大隱靜脈曲張剝脫、下肢靜脈血栓濾器置入術(shù)、下肢動靜脈血栓導(dǎo)管溶栓術(shù)、肺動脈栓塞吸栓溶栓術(shù)以及各種體表腫物切除等手術(shù)?？剖乙晕?chuàng)診療為技術(shù)特色，其中聯(lián)合“腹腔鏡、膽道鏡、ERCP、超聲介入技術(shù)”的膽石癥微創(chuàng)治療體系獨具特色。微創(chuàng)診療技術(shù)具有手術(shù)療效提高、創(chuàng)傷減小、減少術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間縮短等優(yōu)勢，逐漸成為造?；颊叩葍?yōu)勢技術(shù)?，F(xiàn)科室團隊有醫(yī)師5人，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，組建培養(yǎng)了一支醫(yī)療基礎(chǔ)扎實、技術(shù)精湛、年富力強的全碩博高質(zhì)量臨床科研隊伍，從主任醫(yī)師到住院醫(yī)師，具有完整的人才梯隊。門診位于山東省婦幼保健院南區(qū)1層，就診方便、快捷，住院病房位于南區(qū)B棟10層，環(huán)境溫馨、舒適。肝膽胃腸外科確立了重要、堅定的發(fā)展戰(zhàn)略，形成了以技術(shù)、人才、設(shè)備為支柱平臺，以肝膽胰外科、胃腸外科、血管外科以及疝與腹壁外科手術(shù)治療為特色的合理布局。目前，科室與省內(nèi)知名醫(yī)院等密切合作，建立了成熟的手術(shù)會診討論、MDT病例研討流程，通過規(guī)范化的外科治療、系統(tǒng)化多層次隨訪、快速康復(fù)流程、循證醫(yī)學(xué)的研究、多學(xué)科交叉治療模式、制定?？圃\治指南及臨床路徑等工作的開展，努力提高肝膽胃腸相關(guān)疾病腫瘤患者的長期生存率，改善患者生活質(zhì)量，以更好地為廣大患者服務(wù)，持續(xù)為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保駕護航。

今天主要總結(jié)我們常見化療藥物的用法，副作用及其相應(yīng)的處理方法，其中的一些處理方法也得益于一部分患者以及家屬的反饋，感謝?；煹哪康氖亲尰颊攉@得更好的生存期以及長遠(yuǎn)的生存質(zhì)量，但是化療是一件很辛苦的事情?；煼桨富径际?周來醫(yī)院1次，每次住院1-2天，回家吃兩周化療藥，吃完后休息1周，然后回來繼續(xù)下一周期。如果在家里無故出現(xiàn)發(fā)熱（可能白細(xì)胞低），或者皮下出現(xiàn)瘀斑（可能血小板低），也要及時去查一個血常規(guī)，并找醫(yī)生看看報告，這個很重要。我們常用的化療藥有卡培他濱，替吉奧，奧沙利鉑，常用的靶向治療的藥物有阿帕替尼等，還有一些免疫治療的藥物，阿得貝利單抗、卡瑞利珠單抗等。主要用于結(jié)直腸腫瘤，根據(jù)具體體重去換算增減量，基本是早晚各吃三片，吃兩周休息一周。這個藥的主要的副作用有：1.手腳脫皮，手指末端色素沉著，我們稱之為手足綜合征，有時候全身色素沉著，整個人變黑。2.胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，或者兩者交替出現(xiàn)。3.心臟毒性，這個比較少出現(xiàn)，但是要警惕。4.骨髓抑制，白細(xì)胞或者血小板明顯降低。5.口腔潰瘍?？诜熕帲c卡培他濱選擇一種即可，常用于胃癌化療，也是根據(jù)體重計算具體劑量，主要副作用也是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈滴注化療藥物，常用于胃腸腫瘤化療，主要的副作用有神經(jīng)毒性，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，有時候有一些過敏反應(yīng)，可能與藥物的提純以及廠商不一樣有一定的關(guān)系。口服的靶向藥物（抗血管生成藥物），每天都吃，整個三周不停藥，副作用常見的有高血壓，皮膚反應(yīng)，手足綜合征（手掌、足底紅腫疼痛或指端紅斑）是服用本品后最常見的皮膚不良反應(yīng)，通常為輕中度（1～2級）。一般胃腸腫瘤患者我們常用的化療方案就是這幾種藥物的排列組合，住院期間會使用保護胃黏膜的藥物，保護肝臟的藥物，止吐藥等等。副作用的處理：一、手足綜合征有患者推薦賽膚潤，說效果很好，用了之后一點都不排斥化療，這個推薦一下，也可以用一點凡士林或者尿素軟膏，冬天的時候注意保暖，手套，帽子都戴起來。手足綜合征在化療結(jié)束后會慢慢好轉(zhuǎn)，所以有些女性患者感覺色素沉著人變得不好看了，覺得非?；倚模瑳]有必要，化療結(jié)束后慢慢就好了。二、骨髓抑制比較常見，出院時基本會給患者帶咖啡酸片及利可君，以此來升白升血小板。根據(jù)醫(yī)囑劑量來吃，每次化療之后5天左右，一定要記得復(fù)查血常規(guī)主要看白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)，要是這兩個指標(biāo)較低，一定找醫(yī)生咨詢。有些患者也可出現(xiàn)貧血，主要為血紅蛋白降低，一般為輕度降低，可口服生血寧等藥物。白細(xì)胞低的患者需要打升白針，有長效的也有短效的，血小板低可以打升血小板的針，或者來醫(yī)院輸注一點血小板。三、消化道反應(yīng)1.惡心嘔吐，這個副作用因人而異，有的人吐得七葷八素的有的人跟沒事一樣，跟年齡，體質(zhì)都有關(guān)系，跟藥物當(dāng)然也有關(guān)系。我們在醫(yī)院都會用止吐藥（昂丹司瓊片），出院也會帶一點回去，至少吃一個禮拜，化療期間不要吃不好消化的東西，糯米，粽子，年糕。少量多餐的吃，高蛋白為主，養(yǎng)好身體才能對抗化療。另外，有些患者因惡心嘔吐嚴(yán)重，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，因此對于化療后飲食不佳患者，可以常規(guī)服用腸內(nèi)營養(yǎng)素，比如希瑞臻，力存優(yōu)太等。2.便秘腹瀉，我們都有對癥處理的辦法，這個相對好解決，及時溝通，便秘可以口服乳果糖及雙歧桿菌，腹瀉可以口服蒙脫石散及易蒙停。四、心臟毒性主要見于恩環(huán)類藥物以及希羅達，不過現(xiàn)在都是脂質(zhì)體包裹的多柔比星，副作用相對小，但是每次都要做心電圖，最開始要做一個心臟彩超作為以后的對比。五、肝功能損壞化療藥可直接損傷肝細(xì)胞，且需要從肝臟代謝，因此有患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高表現(xiàn)，一般為輕度升高，可適當(dāng)口服水飛薊賓膠囊，住院期間我們都會常規(guī)注射保肝藥，視情況給予出院帶藥。五、神經(jīng)毒性最主要出現(xiàn)于奧沙利鉑，主要表現(xiàn)為手腳的未梢麻木，牙齒松動，遇冷會加重，并且神經(jīng)毒性可能隨著化療周期的深入加重，有一定的蓄積效應(yīng)。需要做的就是保暖，不喝冷水，補充一點鈣片，吃點骨頭湯，補充維生素B族，這個副作用也會隨著化療的結(jié)束慢慢退去。六、口腔潰瘍可以使用西瓜霜粉劑及多補充維生素，也可用康復(fù)新液漱口，有患者推薦打日達仙增強免疫力，然后用新黃片磨成藥粉和冰硼散一起敷，必要時去看口腔科門診處理。當(dāng)然，化療過程中，患者的主觀能動性很重要，鼓勵患者樂觀面對，保持心情愉悅，適當(dāng)?shù)倪\動，出去走走，都能夠減輕患者的負(fù)面情緒，積極地進行化療，這個也很重要。化療是辛苦的，時間是漫長的，軀體上，經(jīng)濟上，精神上，家人的情感上，都是一種慢性的消耗，吞噬著原來的生活，超出其他人的理解。綜合以上，均為最常用的化療藥物及出現(xiàn)的副作用處理方式，希望能幫助到大家，有不明白的可以單獨溝通。