消化內科

返流性食管炎概述：由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。主要癥狀：1）胸骨后燒灼感或疼痛（燒心感）：為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。2）胃、食管反流：每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3）咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。4）出血及貧血：嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。治療方案1）一般治療：生活習慣的改變是反流性食管炎治療的基礎，少食，每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。2）藥物治療：1、抑酸治療：目前治療反流性食管炎的最主要方法。強力抑酸藥（PPI）：緩解癥狀快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的藥物有奧美拉唑（40mg/日），雷貝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等（任選其一）。反流性食管炎患者需用PPI的劑量為消化性潰瘍治療量的兩倍，療程至少8-12周。（PPI治療食管炎8周的愈合率約為90%。治療8周后需要復查胃鏡，了解愈合情況，如食管炎未完全愈合，則療程要延長至12周。）2、促動力藥：促動力藥有一定的治療作用，但單獨使用療效差。如莫沙必利、健胃消食片等3、其他：制酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的堿性鹽類及其復合制劑，可用于解除癥狀。如：鋁碳酸鎂：有吸附膽汁的作用，能保護食管黏膜，有利于食管炎的愈合。4、維持治療：PPI幾乎可以愈合所有的食管炎，但易復發(fā)，停藥6個月后的復發(fā)達80%，反流性食管炎必須進行維持治療。PPI維持治療的效果優(yōu)于H2RA和促動力藥，維持治療藥物用量無統(tǒng)一標準，多用常規(guī)劑量的PPI。按需服藥,即出現(xiàn)癥狀后病人自己服藥至癥狀被控制是不錯的選擇，能減少患者的用藥量并節(jié)省費用，應選用起效快的PPI。預防及注意事項1.忌酒戒煙。2.注意少量多餐，吃低脂飲食。3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。4.肥胖者應該減輕體重。5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。6.就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。7.盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。8.應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產生副作用。------------------------------------------------------祝您健康-------------------------------------------------2015.06

幽門螺桿菌及治療很多時候我們都遇到一些患者反復詢問怎么清除幽門螺桿菌，該如何服藥，以確保達到最佳療效。要知道，即使正確的藥物，如果服用方法不妥當，效果也要大打折扣。希望廣大患者朋友閱讀此文后，能夠進一步了解及相關知識。幽門螺旋菌，英文簡稱HP。生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內。它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚至導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。根除HP治療的適用人群：慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、腸化，慢性胃炎伴消化不良癥狀，計劃長期使用NSAIDS（非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬等），有胃癌家族史。選擇方案：由于細菌耐藥性的增加，自從2012年后，已經廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程7天的方案。改為四聯(lián)用藥，療程延長至10～14天。1）目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種PPI+鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！2）二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種耐藥性低的藥物中至少選擇一種。3）由于細菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可均在這幾種藥物中選擇。治療：1）采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。2）推薦的組合為：抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素；抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星；抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮；抑酸藥物+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑/呋喃唑酮。筆者經驗體會是，抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮/克拉霉素四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少，費用低的優(yōu)點。3）抑酸藥及鉍劑應在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細菌，但多于14天也無必要，徒增費用及副作用。4）應告知患者服藥期間，服用鉍劑可使大便色黑、小便色深黃，均屬正?，F(xiàn)象，勿心慌。治療后復查：1）療程結束后要檢查治療效果，需在服藥結束后間隔一個月以上時間。推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查。2）如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應間隔數(shù)月，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。復治的選藥更困難，應在專家指導下進行。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 就診醫(yī)院；仙游縣醫(yī)院胃婉腹疼痛，膨脹 食道；粘膜光滑，未見異常病變噴門；未見異常胃底；胃底黏膜見點片狀充血糜爛，黏液湖色清量中等胃體；皺襞形態(tài)正常胃角；孤度存在，黏膜光滑柔軟，蠕動可胃竇；黏膜紅白相同，以白為主，黏膜下血管網透見，蠕動稍減慢，分泌物較少幽門；正圓開放，粘膜未見明顯病變十二指腸；未見異常 想問什么情況，是否嚴重，用藥物是不是可以治療成飛醫(yī)院消化內科楊波：問題不大，正規(guī)治療，很快治愈，放心好了