心血管中心

近日，甘肅省婦幼保健院心血管中心成功開展甘、青、寧地區(qū)首例復(fù)雜先心Nikaidoh手術(shù)。 患兒楊X喧，5歲，11kg，因出生后口唇顏面指趾嚴(yán)重發(fā)紺，重度生長發(fā)育障礙，營養(yǎng)不良，活動耐力嚴(yán)重減退前來我院就診。經(jīng)過心臟彩超及CT重建檢查后，患兒被確診為：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，室間隔缺損，重度肺動脈瓣狹窄。屬于非常復(fù)雜的大動脈轉(zhuǎn)位畸形，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于6月6日，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中充分游離左、右冠狀動脈后，完全切下升主動脈根部，連同充分游離的冠狀動脈向后移位到位于后方的肺動脈瓣位置，吻合重建形成新的升主動脈，用心包片修補(bǔ)室間隔缺損，重建足夠通暢的左室流出道，再用心包片重建右心室流出道及肺動脈，達(dá)到完全的解剖和功能矯治。術(shù)畢順利撤離體外循環(huán)。術(shù)后，經(jīng)過細(xì)致到位的監(jiān)護(hù)治療，患兒先后克服了心衰，感染，肺動脈高壓，營養(yǎng)不良等一系列考驗(yàn)，術(shù)后第4天順利撤離呼吸機(jī)，術(shù)后第10天轉(zhuǎn)入普通病房，康復(fù)出院。 Nikaidoh手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，是心臟外科領(lǐng)域最高難度，最富挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心能夠開展此類手術(shù)，在甘、青、寧三省均無開展先例。而且，Nikaidoh術(shù)中心肌損傷較重，長時(shí)間心臟停跳，必須體外循環(huán)輔助，心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化劇烈，對全身各個(gè)臟器都有術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥多，死亡率高，對手術(shù)后的監(jiān)護(hù)及恢復(fù)都是極大的挑戰(zhàn)。此次手術(shù)的成功開展，患兒順利康復(fù)，標(biāo)志著甘肅省婦幼保健院院心血管中心的技術(shù)水平有了進(jìn)一步提高，救治能力邁上新臺階。可以造福本地區(qū)的復(fù)雜先心病患兒，在本地就可以得到滿意的治療。

【微信報(bào)道】3月4日，甘肅省婦幼保健院心血管中心為我院NICU一例胎齡29周、體重600g的早產(chǎn)兒成功實(shí)施動脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)。該患兒為雙胎之一，入院診斷超早產(chǎn)兒、超低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、小于胎齡兒、動脈導(dǎo)管未閉。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不全，動脈導(dǎo)管開放進(jìn)一步加重肺部損傷，使該患兒長期無法脫離高頻呼吸機(jī)的較高參數(shù)維持。早期結(jié)扎動脈導(dǎo)管使體肺循環(huán)血量達(dá)到平衡，是促進(jìn)早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育、改善心臟功能、避免長時(shí)間機(jī)械通氣造成相關(guān)肺損傷的積極有效的手段。截止目前，心血管中心已為數(shù)十例早產(chǎn)兒實(shí)施此類手術(shù)，效果顯著。此次600g超低體重兒手術(shù)成功實(shí)施，創(chuàng)造了心血管中心此類手術(shù)最小體重的新紀(jì)錄。

近日，甘肅省婦幼保健院成功為一名胎齡34周、體重僅1630克的低體重早產(chǎn)兒成功實(shí)施心臟外科手術(shù)，術(shù)后13天患兒順利出院。此例手術(shù)是目前甘肅省內(nèi)患者體重最小的一例心內(nèi)修補(bǔ)手術(shù)，這標(biāo)志著我省先天性心臟病外科診療技術(shù)的再次突破。 來自甘肅臨夏的強(qiáng)強(qiáng)（化名），胎齡34周，是雙胞胎兄弟中的“老大”，母親因“胎心減慢”于甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科提前進(jìn)行剖宮分娩。強(qiáng)強(qiáng)出生后立即收住甘肅省婦幼保健院新生兒重癥救護(hù)中心（NICU），經(jīng)過NICU醫(yī)生的精心救治，患兒的狀態(tài)難以好轉(zhuǎn)，無法脫離呼吸機(jī)，心臟彩超顯示：患兒有嚴(yán)重的復(fù)合先天性心臟畸形，室間隔缺損6mm，房間隔缺損6mm，動脈導(dǎo)管未閉3mm。這些大型的缺損和動脈導(dǎo)管造成患兒心臟內(nèi)血液從體循環(huán)到肺循環(huán)的大量分流，一方面導(dǎo)致患兒肺血增多，全心擴(kuò)大，心臟功能衰竭及呼吸困難；另一方面造成患兒全身供血供氧嚴(yán)重不足，無法正常生長發(fā)育，不能快速安全地度過早產(chǎn)兒期，甚至有夭折的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過醫(yī)院心血管中心，新生兒科及麻醉手術(shù)等多學(xué)科專家的反復(fù)評估和論證，專家們一致認(rèn)為：只有盡快進(jìn)行心臟外科手術(shù)，才能阻斷病情發(fā)展，改善心肺功能，為患兒安全存活和健康生長帶來機(jī)會。 經(jīng)過積極、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在強(qiáng)強(qiáng)出生后的第29天，甘肅省婦幼保健院心血管中心唐漢博團(tuán)隊(duì)為患兒進(jìn)行了手術(shù)。因?yàn)楹⒆邮窃绠a(chǎn)兒，不僅體重小，而且心臟、肺臟、腎臟及凝血功能都存在發(fā)育不足和功能障礙。這對麻醉、體外循環(huán)、心肌保護(hù)、外科手術(shù)以及術(shù)后監(jiān)護(hù)都帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在新生兒科與麻醉手術(shù)科的密切配合下，孩子的各種麻醉穿刺和氣管插管順利完成。心血管中心團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)和心肌保護(hù)方面也做好了充分的準(zhǔn)備。心血管中心唐漢博主任打開孩子胸腔后發(fā)現(xiàn)，盡管強(qiáng)強(qiáng)的心臟已經(jīng)顯著擴(kuò)大，但整個(gè)心臟外徑僅3cm大小，手術(shù)難度很大，不僅需要在纖細(xì)的主動脈和肺動脈之間小心游離和結(jié)扎脆嫩薄弱的動脈導(dǎo)管，還要在不到拇指長的心臟血管表面分別插入動脈、靜脈插管建立體外循環(huán)，心臟停跳后，還需要從心腔內(nèi)分別修補(bǔ)室間隔缺損和房間隔缺損。狹小的心腔，脆弱的心肌組織，都造成了修補(bǔ)手術(shù)的極大困難，稍不留意，就可能造成心肌撕脫損傷和完全性房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重后果。唐漢博帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地操作著，孩子的兩個(gè)心臟缺損完美修補(bǔ)，手術(shù)順利完成。 手術(shù)后，強(qiáng)強(qiáng)在心血管中心重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）中順利度過了低體溫、凝血功能紊亂、內(nèi)環(huán)境失衡，肺部感染、毛細(xì)血管滲漏等各種難關(guān)，心肺及全身臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)。強(qiáng)強(qiáng)術(shù)后第6天就順利脫離了呼吸機(jī)，身體機(jī)能全面恢復(fù)，體重增長至2kg，于術(shù)后第13天順利出院。 低年齡、低體重至今仍是先心病外科領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)。2.5kg以下體重是先心病手術(shù)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來，甘肅省婦幼保健院心血管中心在省內(nèi)率先成功開展2kg以下嬰幼兒心內(nèi)修補(bǔ)手術(shù)以及100余例新生兒、早產(chǎn)兒的危重復(fù)雜先心病手術(shù)，并取得了良好的手術(shù)效果。目前，新冠肺炎疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化，許多低年齡、低體重的先天性心臟病患兒的及時(shí)救治刻不容緩。甘肅省婦幼保健院心血管中心在診療技術(shù)上的不斷突破，為西北地區(qū)先天性心臟病患者保駕護(hù)航。