男性科

導(dǎo)致胚胎停育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多，由于胚胎是由卵子和精子結(jié)合成的，所以既有女方因素，也有男方因素，當(dāng)我們?cè)诓檎液椭委熍綍r(shí)，作為生育的另一半的男方也有以下相關(guān)因素：1 染色體異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1．1、來自夫婦的染色體異常：在普通人群中，染色體異常的比例約 0.2%；而在反復(fù)自然流產(chǎn)的夫婦中，染色體異常攜帶者約 3%～8%，常見的有染色體平衡易位、羅伯遜易位、染色體數(shù)目異常； 1.2、來自胚胎的染色體異常：來自胚胎的染色體異常：自然流產(chǎn)胚胎組織的染色體異常比例約 50%～60%，和母親年齡、家族史有關(guān)。隨著流產(chǎn)孕周的增加，染色體異常的程度和比例降低。2 精子DNA損傷與妊娠失敗過量的氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物，導(dǎo)致DNA 損傷，從而造成精子DNA碎片形成、胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致妊娠失敗。3 精子參數(shù)異常與胚胎停育Gil-Villa等對(duì)早期妊娠胚胎丟失組和正常生育組男性的精液常規(guī)、 精子質(zhì)膜脂質(zhì)過氧化作用、 精漿抗氧化活性及精子染色質(zhì)完整性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胚胎丟失組男性精子正常形態(tài)百分比、精子密度、精子活動(dòng)力及抗氧化活性均較低，證明精液質(zhì)量差容易導(dǎo)致胚胎丟失。4 男女雙方年齡與染色體異常及妊娠失敗男性年齡與胚胎質(zhì)量、 流產(chǎn)率、 妊娠率相關(guān)，高齡男性的精液量、精子正常形態(tài)、精子活動(dòng)力均下降。研究表明，年齡的老化可以顯著增加精子染色體的遺傳異常， 精子染色體結(jié)構(gòu)異常在20 ~ 24歲男性中為2. 8% ，而 ＞ 45歲男性中為13. 6%。5 病原微生物與妊娠失敗男性的解脲支原體及沙眼衣原體感染者往往可以感染女性，并對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生有害的炎癥反應(yīng)及免疫系統(tǒng)反應(yīng)，損害生長中的胚胎或干擾胚胎植入，也可能干擾自體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。6不良生活方式與妊娠失敗與妊娠失敗相關(guān)的不良生活習(xí)慣包括:①精神心理壓力過大；②生活作息不規(guī)律，如經(jīng)常夜班、熬夜、缺乏睡眠； ③肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)運(yùn)動(dòng)過于劇烈者；④衣著，如內(nèi)衣過緊、內(nèi)衣更換不及時(shí)、穿著過多局部溫度升高；⑤吸煙、酗酒、飲咖啡等。7 生活、工作環(huán)境與妊娠失敗與妊娠失敗相關(guān)的生活、工作環(huán)境因素包括：①化學(xué)因素，如藥物，抗腫瘤藥物、苯妥英鈉等；農(nóng)藥，如有機(jī)磷等；工業(yè)毒物，如苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等；食品添加劑，如環(huán)己基糖精等；所處環(huán)境大氣污染；②物理因素，電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染；③生物因素，如生物類毒素。 因此反復(fù)妊娠失敗男性需檢查精液質(zhì)量分析，需注意精子的數(shù)量、活力、畸形率以及有無白細(xì)胞增多等。影像學(xué)檢查彩超超有助于診斷有無精索靜脈曲張的存在。精子DNA碎片率的檢測(cè)可有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)病因。染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測(cè)有助于從遺傳方面介紹是不是染色體因素導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。此外，其他方面的檢查，如性激素、衣支淋、抗精子抗體等等。

人乳頭瘤病毒(HPV)感染是全球最常見的性傳播疾病( STD)之一，也是影響男性生殖健康的重要病因。 深入認(rèn)識(shí) HPV感染與男性生殖健康的關(guān)系，了解男性HPV感染的特點(diǎn)及影響因素，對(duì)男性HPV感染進(jìn)行預(yù)防控制和篩查，對(duì)提高男性健康乃至國民健康水平有重要意義。HPV感染與男性不育近年來的研究表明，HPV感染影響精液并可導(dǎo)致不育。HPV病毒體不僅可在肛周和外生殖器定植，也可以感染尿道、輸精管、附睪和睪丸。HPV DNA在精液中的檢出率為0 ～46.2%,不育門診患者感染率明顯高于普通人。首先，HPV病毒嚴(yán)重影響精液質(zhì)量( 包括精子濃度、形態(tài)和pH值)特別是精子活力，HPV感染的精子曲線運(yùn)動(dòng)速度、直線運(yùn)動(dòng)速度及頭部側(cè)向平均振幅均明顯減弱; 其次，HPV感染是抗精子抗體(AsAb)形成的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響精子活力和精卵結(jié)合，并刺激釋放多種細(xì)胞因子損害精子功能。精液AsAb陽性的比例在HPV感染的患者中明顯增高，HPV DNA可在AsAb IgA和IgG 陽性的不育患者精子中檢出; 第三，研究證明，精子可將外源性HPV攜帶入卵子中并將病毒基因植入囊胚，精子在HPV傳入性伴侶的過程中起載體作用，并可將HPV通過受精卵傳入胎兒從而引起不良妊娠結(jié)局( 流產(chǎn)等) ; 最后，HPV可以影響精子DNA的完整性。男性HPV感染的特點(diǎn)及影響因素 男性HPV感染多數(shù)為無癥狀性感染，其中70%在一年內(nèi)被機(jī)體自行清除。一項(xiàng)多國前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男性機(jī)體清除HPV的中位時(shí)間為7.5個(gè)月，而高危型HPV16的清除時(shí)間則較長約為12.2個(gè)月。影響男性感染HPV的危險(xiǎn)因素有許多，包括亂交/性伴侶的數(shù)量、初次性生活時(shí)間、是否行包皮環(huán)切、避孕套的使用以及吸煙，疫苗的使用及衛(wèi)生健康知識(shí)教育程度也需要考慮在內(nèi)。亂交與性伴侶的數(shù)量有關(guān)， 性伴侶數(shù)量越多性接觸的范圍越廣泛則感染機(jī)率越高。包皮環(huán)切是一種對(duì)HPV感染的保護(hù)因素，有包皮環(huán)切術(shù)史的男性感染機(jī)率較低。包皮過長或未環(huán)切的男性在性交時(shí)，包皮上翻回縮，包皮內(nèi)板黏膜暴露于陰道及子宮黏液中，包皮下腔為HPV定植和生存提供了濕潤適宜的環(huán)境，有助于HPV感染。反之，包皮環(huán)切后可減少HPV侵襲基底細(xì)胞的暴露機(jī)會(huì)，且包皮環(huán)切的瘢痕也可以減少HPV感染的機(jī)會(huì)。避孕套提供了一種人工的隔絕致病STI方式，阻斷了陰莖與陰道分泌物、皮膚及黏膜之間的接觸，因此可以防止HPV感染。吸煙是HPV感染致癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)可加快癌前病變進(jìn)展為腫瘤。男性HPV感染的預(yù)防免疫和篩查 HPV疫苗的上市和臨床應(yīng)用使得女性感染HPV致癌的發(fā)病率明顯下降而得到有效預(yù)防。大量研究表明，男性注射HPV疫苗可降低HPV感染率或減降低HPV感染的程度。截至2017年，全球有71個(gè)國家把HPV疫苗女性兒童接種納入計(jì)劃免疫，11個(gè)國家把男性兒童接種也納入計(jì)劃免疫。雖然大量研究表明，HPV在男性中的感染率較高， 且部分研究顯示男性HPV感染率高于女性，但許多研究表明HPV疫苗在男性人群中的接種率很低，許多男性認(rèn)為HPV疫苗僅適用于女性。加之HPV感染多數(shù)是亞臨床型感染，導(dǎo)致男性成為HPV傳染甚至播散至普通人群的重要載體。由于目前我國在男性HPV的預(yù)防控制和對(duì)男性HPV疫苗的接種上尚無明確要求和建議，在男性HPV預(yù)防控制層面仍為空白，這與流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的不夠完善和臨床重視的缺失有較大關(guān)系。因此對(duì)一般人群進(jìn)行HPV特別是高危型HPV的流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)了解男性HPV 感染率并針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防控制，降低男性HPV的感染，可以同時(shí)減少男性及女性中HPV相關(guān)疾病的發(fā)生率，對(duì)男性健康及女性健康均有重要意義。特別是在HPV疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的現(xiàn)階段，是否需要進(jìn)一步對(duì)適齡男性進(jìn)行免疫預(yù)防以提高對(duì)男性感染HPV的預(yù)防控制水平，對(duì)提高男性健康乃至國民健康水平有深遠(yuǎn)影響。參考文獻(xiàn)：商學(xué)軍, 許松. 人乳頭瘤病毒與男性生殖健康[J].中華男科學(xué)雜志, 2019, 25(01):7-12.