胸外科

隨著人們生活水平的提高,現(xiàn)在人們更關(guān)注于自己以及家人的身體情況。人們對于疾病的預(yù)防有了新的認(rèn)識，定期體檢成為了生活中重要的事情。疾病預(yù)防好于治療,早發(fā)現(xiàn)早治療好于發(fā)現(xiàn)晚延誤治療。同時隨著胸部CT檢查的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，很多患者反饋，看了網(wǎng)上的科普：“肺結(jié)節(jié)文章，越看越緊張”。在網(wǎng)絡(luò)或非專業(yè)人士中，確實流傳著很多有關(guān)肺結(jié)節(jié)的不太靠譜的常見“說法”，在此整理了一些患者們最關(guān)心的問題做一總結(jié)。1.什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指人們在接受胸部CT或者X線拍片檢查時，發(fā)現(xiàn)在肺部出現(xiàn)直徑＜30mm的近似圓形或不規(guī)則形狀的病灶，這種病灶的邊界清晰或不清晰，在影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影。它可以是單發(fā)的，即只有一個結(jié)節(jié)影被發(fā)現(xiàn)；當(dāng)然也可以是多發(fā)的，即在整個兩側(cè)肺部可以發(fā)現(xiàn)兩個以上的結(jié)節(jié)。它們有個共同的特點：那就是能夠勾勒出清晰的邊緣，不像炎癥那樣邊界不清。2.肺結(jié)節(jié)是怎么形成的？空氣中的粉塵，吸煙，二手煙、油煙，煤煙等吸入性的污染物對我們的肺產(chǎn)生一定的刺激，從而形成一些小結(jié)節(jié)，有些小結(jié)節(jié)就是空氣中的灰塵積聚在肺里面，刺激肺形成炎癥，有一些小結(jié)節(jié)可能是肺部的一些病變，比如說肺炎、咳嗽等引起的肺出血，還有一些是肺良性腫瘤。此外，結(jié)核在以前不少見，但是，因為沒有胸部CT，所以難以發(fā)現(xiàn)結(jié)核，感染結(jié)核后大家并不知道。由于自身的抵抗力，結(jié)核菌被我們殺掉了，于是會在肺部形成一些結(jié)核病菌的尸體，也就是可能的一些鈣化灶，還有一些是沒被殺掉的結(jié)核，也可以看到它們在肺部形成了它們最后的堡壘，這就是結(jié)核球。另外還有一些肺小結(jié)節(jié)是由于原本有其他部位的腫瘤，后由這些部位轉(zhuǎn)移到肺而形成的肺部轉(zhuǎn)移灶，在最早期也是像小結(jié)節(jié)。3.CT上面直徑多少的肺結(jié)節(jié)需要找醫(yī)生咨詢？很多網(wǎng)友做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，急切地想知道結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并且希望從醫(yī)生口中得到肯定的答案。實際上，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)不需要過多關(guān)注，每年復(fù)查就可以了。所以首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，如果小于5mm，該干嘛干嘛。4.幾毫米肺結(jié)節(jié)不處理會不會突然發(fā)展到無法挽回的地步？對這個問題，真的是很多人非常糾結(jié)，非常擔(dān)心隨訪復(fù)查過程中會不會結(jié)節(jié)突然增大，會不會發(fā)生轉(zhuǎn)移之類。實際上，即便是惡性結(jié)節(jié)，也不會說突然增大到無法挽回的地步，癌細(xì)胞的生長也是有周期的，需要時間的，短期復(fù)查，結(jié)節(jié)絕對不會突然出現(xiàn)增大到無法手術(shù)，甚至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。10mm之內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)切除幾乎都能達(dá)到根治的目的。5.肺結(jié)節(jié)8mm了，一定要手術(shù)嗎？很多肺結(jié)節(jié)相關(guān)的指南都指出5mm和8mm是肺結(jié)節(jié)的兩個節(jié)點，直徑5-8mm之間的肺結(jié)節(jié)需要定期隨訪，超過8mm是不是就代表需要手術(shù)呢？并不是，要不要手術(shù)也是需要重點觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、性質(zhì)、危險程度的。自從原位癌被踢出癌的范疇，目前認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)考慮原位癌的話可以盡可能推遲手術(shù)，繼續(xù)隨訪。有的患者隨訪八年都沒有任何變化，如果過早手術(shù)沒有必要。6.有沒有藥物能把肺結(jié)節(jié)消掉？有沒有辦法不手術(shù)，通過藥物來讓結(jié)節(jié)縮小消失呢？急性炎癥結(jié)節(jié)，抗炎治療有可能會讓結(jié)節(jié)縮小，但大部分結(jié)節(jié)是不可能通過藥物來消掉的，像鈣化結(jié)節(jié)、纖維增殖結(jié)節(jié)，都是類似于陳舊疤痕，不會增大也不會縮小，吃藥也起不到任何作用。而疑似的惡性結(jié)節(jié)，吃散結(jié)的中藥基本上用處也不大。網(wǎng)絡(luò)上有很多宣傳可以消掉肺結(jié)節(jié)的中藥，如果輕信，輕則破財，重則耽誤治療，遺憾終生。7.門診醫(yī)生為啥不看胸部CT膠片，還說看報告也不行？做完CT打印出來的膠片，考慮成本和便捷，只有幾十個層面，實際上，薄層掃描的話，有幾百個層面，簡單說膠片上的信息只有十分之一。相鄰兩張圖像的間隔在10mm左右，而肺結(jié)節(jié)多是mm級別，膠片上很容易漏掉，造成誤診，更無法看到具體形態(tài)，密度、CT值之類的參數(shù)。有些網(wǎng)友用手機拍膠片，上下、正反都不對，效果比起黑色膠片更差了，所以，網(wǎng)絡(luò)門診最好是能夠提供電子圖像，DICOM格式的，這種圖像可以完美還原您做CT掃描時完整的胸部信息。劃重點啦！如何拿到這個DICOM格式的數(shù)字膠片？準(zhǔn)備一個全新的U盤，請放射科醫(yī)生或者門診醫(yī)生到醫(yī)院電腦里拷貝。為啥是全新的U盤？醫(yī)院的電腦也怕病毒啊！有的醫(yī)院胸部CT報告上有二維碼，自己可以試試手機微信掃描，看看能否看到電子膠片，網(wǎng)絡(luò)看診的時候上傳這個二維碼，醫(yī)生也可以看到數(shù)字膠片。8.增強CT可以看的更清楚嗎？這也是個誤區(qū)，時不時會有患者自動要求來做增強CT的，個別患者不給他做還和你急。其實所謂“增強CT”不是更清楚的CT意思。而是通過注射造影劑來觀察組織的密度變化來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。純磨玻璃結(jié)節(jié)做增強CT沒有意義。實性結(jié)節(jié)大于8mm以上可以考慮做增強CT。9.哪些人需要重視胸部CT體檢？重視胸部CT體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，早期肺癌如果及時手術(shù)，可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上的以下人群尤其要注意定期體檢：a.長期吸煙史；b.環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈾、氯的接觸史）；c.慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核病史；d.既往惡性腫瘤史或肺癌家族史。10.肺結(jié)節(jié)手術(shù)是大手術(shù)嗎？對以后的生活影響大不大？肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。病人手術(shù)中多采用全麻、氣管內(nèi)雙腔插管，側(cè)臥體位，手術(shù)切口由普遍開展的3孔、2孔減至1孔，純單孔胸腔鏡只需要3cm左右的手術(shù)切口。與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。而手術(shù)創(chuàng)傷越大，對免疫功能的影響就越大，胸腔鏡手術(shù)對免疫功能的影響大大減少，手術(shù)后第2天患者即可下床活動。概括來說，胸腔鏡手術(shù)有以下特點：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，對肺功能影響小，對免疫功能影響小，術(shù)后并發(fā)癥少。所以，我們說肺結(jié)節(jié)的手術(shù)是“小”手術(shù)。11.胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)手術(shù)需要住院幾天？胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，住院后一般經(jīng)歷這樣幾個時間段:手術(shù)前檢查和準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)前：需要行常規(guī)血液檢査，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)等；需要行胸腹部的CT檢査，腦部及心臟的檢查；需要行肺功能及血氣分析檢查；有時還必須行PET-CT檢查以排查有無轉(zhuǎn)移。這些檢查一般需要2~3天時間。手術(shù)：一般1小時左右即可完成。手術(shù)后：第1天可流質(zhì)飲食，第2天即下床活動，第2~3天拔除引流管。大部分患者住院時間大約一周。12.肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后多久可以上班？門診經(jīng)常碰到患者咨詢這個問題，這需要從兩方面說，一個是患者恢復(fù)日常生活的時間，大概是1個月，這個時候可以從事一些腦力或者輕體力的工作，比如辦公室文員，教師，自由職業(yè)者等等。之后視勞動強度，2-3月后可以恢復(fù)正常工作，融入社會。

患者黃某，58歲，女性，平時自覺身體硬朗?？稍谝淮卫畜w檢時，發(fā)現(xiàn)左肺中葉有一個直徑約0.9mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)，可見分葉，至我院胸外科行單孔胸腔鏡肺段切除手術(shù)，術(shù)后病理提示微浸潤腺癌，未見明顯轉(zhuǎn)移。手術(shù)很成功，術(shù)后復(fù)查胸部CT也沒見明顯異常，但手術(shù)后黃女士經(jīng)常感覺胸部憋悶，這是什么原因呢？其實術(shù)后還需要一段時間，調(diào)整與康復(fù)治療合理飲食和正確地進行肺康復(fù)治療十分重要，因此，今天我們?yōu)榇蠹医榻B肺功能康復(fù)的“小妙招”。那么作為患者，肺部手術(shù)前后的關(guān)注點在哪里呢？//術(shù)前//術(shù)前禁食禁飲有明確要求一般來說術(shù)前一日晚20:00-22:00禁食術(shù)前兩小時禁飲（女性患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮、有難以取下的飾品（如手鐲等請及時告知責(zé)任護士。）//術(shù)后//術(shù)后合理飲食有許多注意事項拔除口插管后2-6小時可少量多次飲水或功能飲品術(shù)后第一天恢復(fù)正常飲食注意飲食需清淡，忌油膩多吃高蛋白、高熱量、高纖維素的食物另外，未排便前減少產(chǎn)氣食物的攝入保持排便通暢//咳嗽排痰鍛煉//術(shù)后患者需要多咳嗽咳痰，通過有效的咳嗽排痰鍛煉，可盡早排除呼吸道內(nèi)的分泌物、胸腔內(nèi)的積氣、積液，早日拔除胸腔引流管，避免術(shù)后引起肺部感染，而且促進肺復(fù)張，促進呼吸順暢。一般在術(shù)后24～48小時內(nèi)，如無特殊不適即可進行咳嗽排痰鍛煉。每隔一兩個小時，協(xié)助肺癌患者應(yīng)該主動咳嗽5～10次。具體方法為:主動咳嗽法：病人在坐位或臥位，先進行5～6次深呼吸，然后深吸一大口氣，短暫的屏氣（2秒左右）后用力將氣呼出，在呼氣末張口連續(xù)咳嗽多次，這樣高速的氣流會使氣道分泌物移動到咽部，再將咽部痰液咯出。患者家屬可在患者呼吸和咳嗽時，用雙手輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，減輕胸壁震動及切口張力，緩解患者疼痛；被動刺激法：此方法應(yīng)用于患者自主咳嗽及排痰能力較弱者，家屬一人雙手按壓術(shù)口，另一人在患者呼吸末時，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨之間用力按壓刺激氣管咳嗽，也能收到排出痰液效果。//呼吸功能鍛煉//腹式呼吸法：仰臥，兩手分別放于胸部和腹部，膝關(guān)節(jié)屈曲。深吸氣時，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認(rèn)為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力?？s唇呼吸：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將唇縮成吹口哨形，使氣體通過縮窄的口形緩慢呼出。一般吸氣時間2秒，呼氣時間逐漸延長及保持到10秒左右。吹氣球法：首先進行一次正常的深呼吸，隨后把氣球含于口中，慢而勻速的，盡最大的力量將肺內(nèi)氣體吹入氣球，將氣球直徑吹到3-5cm，在沒有漏氣發(fā)生的前提下，視為一次成功的吹氣訓(xùn)練。頻率為每天3組，每組3-5分鐘，每分鐘5次吹氣訓(xùn)練為宜。使用呼吸功能鍛煉器：做吸氣訓(xùn)練時用嘴將咬嘴封住，然后進行慢而勻速吸氣，吸滿后移開咬嘴，做縮唇呼吸。呼氣訓(xùn)練時，先深吸一口氣，然后含住咬嘴進行慢而勻速的呼氣。兩個鍛煉都應(yīng)盡量鍛煉到能把3個球全吹起視為合格。頻率為每天3組，每組10-15分鐘，每分鐘5-6次。//運動鍛煉//肺部手術(shù)患者在麻醉清醒6小時大部分已可以開始康復(fù)鍛煉，則需要在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進行。術(shù)后第3天后如病情允許，可行床上鍛煉，如蹬腿、坐起等。待到可下床鍛煉時，可使用患側(cè)上肢進行梳頭、端碗、手指爬墻等動作。出院后即可進行居家康復(fù)鍛煉，如散步、快走、打太極拳、八段錦等，運動量由輕到重逐漸增強，不可勉強。