腎臟內(nèi)科

“痛風(fēng)”是一個(gè)遺傳性疾病，有家族史，近年來(lái)發(fā)病率有所增長(zhǎng) 為嘌呤代謝紊亂所引起的以關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟的炎性變化為主的代謝性疾病。當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)腎臟排泄能力時(shí)，尿酸即在血液及組織內(nèi)積聚，形成“痛風(fēng)”。在急性發(fā)作期常表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，很易誤診為“風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎。 二者的區(qū)別 痛風(fēng)幾乎見(jiàn)于40歲以上的男性，常表現(xiàn)夜間突然發(fā)作劇烈疼痛，多以急性關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、痛開(kāi)始，72小時(shí)達(dá)到頂峰，一兩周可自行消失，數(shù)年再發(fā)作。當(dāng)吃含嘌呤多的飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、酵母、煙、酒等，高尿酸在血液和組織內(nèi)積聚易形成痛風(fēng)石，多見(jiàn)趾骨關(guān)節(jié)周圍，亦可形成腎結(jié)石等。 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于青少年，多發(fā)作于關(guān)節(jié)受風(fēng)濕之后，常表現(xiàn)在大關(guān)節(jié)，如膝蓋、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)的游走性關(guān)節(jié)炎，心肌及瓣膜同時(shí)損傷，也就是這個(gè)病可同時(shí)表現(xiàn)“舔關(guān)節(jié)、咬心臟”。 兩者的治療皆然不同。痛風(fēng)是用抗嘌呤代謝、促尿酸排泄的藥物，如秋水仙控制癥狀。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是采用水楊酸類藥物。隨著時(shí)間的推延，痛風(fēng)因?qū)覍野l(fā)作的關(guān)節(jié)，不僅組織損害，而且骨質(zhì)的關(guān)節(jié)端有侵蝕，再加上痛風(fēng)石的沉積，使關(guān)節(jié)呈慢性炎癥和關(guān)節(jié)畸形，很易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊　Ｓ羞z傳性，是一個(gè)慢性頑癥，病因不清楚，與多種綜合因素作用相關(guān)。不及時(shí)治療幾乎所有內(nèi)臟器官都會(huì)受累：全關(guān)節(jié)可發(fā)生破壞性病變，引起關(guān)節(jié)慢慢變畸形、強(qiáng)直，雙手呈雞爪狀、功能喪失，甚至癱瘓，骨和骨骼肌萎縮，還常常伴有關(guān)節(jié)外的癥狀，化驗(yàn)可見(jiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 三者不難鑒別 痛風(fēng)好診斷，測(cè)血尿酸升高、摸到痛風(fēng)石就可以確定。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單獨(dú)存在很少見(jiàn)，多為大關(guān)節(jié)炎。在急性期多有風(fēng)濕性心肌炎，慢性期患“風(fēng)濕性心臟病”。化驗(yàn)抗鏈O實(shí)驗(yàn)(ASO)陽(yáng)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性的頑癥，關(guān)節(jié)畸形、功能喪失明顯，呈僵直或癱瘓，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 風(fēng)濕與類風(fēng)濕有哪些區(qū)別 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然僅有一字之差，但疾病癥狀相差很大。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見(jiàn)于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn);二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬自身免疫性疾病，雖不屬于遺傳性疾病，但可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20—40歲女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動(dòng)不便，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無(wú)心臟癥狀，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 由此可見(jiàn)，風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病，不能混為一談。

尿毒癥七大誘因一、高血壓病人中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥。我國(guó)1998年的統(tǒng)計(jì)，高血壓病人占總?cè)丝诘?0%，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者，其中有1.5個(gè)人會(huì)成為尿毒癥患者。二、30%的糖尿病患者，直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病。近期的統(tǒng)計(jì)資料表明，在我國(guó)人群中，現(xiàn)有糖尿病患者4320萬(wàn)人，糖耐量降低者5064萬(wàn)人，二者之和為9384萬(wàn)。也就是說(shuō)，僅因?yàn)樘悄虿∥覈?guó)就有約1300萬(wàn)尿毒癥患者和1500多萬(wàn)尿毒癥高危人群。 三、腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。這其中慢性腎炎是首要原因，在導(dǎo)致尿毒癥的疾病中，慢性腎小球腎炎占55.7%。四、泌尿系感染或尿路感染引起。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)尿感的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見(jiàn)，在我國(guó)，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素，占21.2%。五、藥物不同程度的毒副作用引起。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。 六、與年齡相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下，人類腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎功能喪失50%時(shí)，還可以維持人體的正常生命活動(dòng)，比如切除一個(gè)腎臟以后，人還可以健康生存。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失，在沒(méi)有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿足人體生命活動(dòng)的需要，但是沒(méi)有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。 七、艾滋病病毒感染引起的尿毒癥呈上升趨勢(shì)。此原因現(xiàn)已占到尿毒癥誘因的1%。

胡桃?jiàn)A綜合征即左腎靜脈壓迫綜合征，又稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，好發(fā)于青春期至40歲左右的男性，兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見(jiàn)于13～16歲。 胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無(wú)癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿，還會(huì)發(fā)生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現(xiàn)肋腹痛，并于立位或行走時(shí)加重。另外男性還能發(fā)生精索靜脈曲張。此外有蛋白尿，不規(guī)則月經(jīng)出血，高血壓等。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)腎出血；尿紅細(xì)胞形態(tài)為非腎小球性；尿中鈣排泄量正常；膀胱鏡檢查為左側(cè)輸尿管口噴血或血性尿；腹部彩超或CT檢查可見(jiàn)左腎靜脈擴(kuò)張等。B型超聲 是診斷左腎靜脈的壓迫綜合征首選的無(wú)創(chuàng)性非侵襲性檢查。主動(dòng)脈左側(cè)方的左腎靜脈直徑比主動(dòng)脈正前方的左腎靜脈寬 50% 以上, 即左腎靜脈擴(kuò)張部直徑是狹窄直徑 2 倍以上可診斷。