心胸外科

免疫檢查點抑制劑（ImmuneCheckpointInhibitors,ICIs）是一類能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能、提高抗腫瘤作用的新型藥物。它們通過阻斷免疫檢查點與其配體的結(jié)合，解除免疫檢查點引起的免疫功能抑制，從而重新激活免疫細胞發(fā)揮抗腫瘤作用。免疫檢查點是免疫細胞上表達的一系列分子，它們可以防止自身免疫的發(fā)生，但腫瘤細胞有時會利用這些機制來逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通俗的來講，想象一下，你的身體就像一個國家，免疫系統(tǒng)就像是這個國家的軍隊，負責(zé)保護你免受疾病和感染的侵害。腫瘤細胞就像那些想要搞破壞的壞蛋。通常情況下，你的軍隊（免疫系統(tǒng)）能夠識別并消滅這些壞蛋（腫瘤細胞）。但是，腫瘤細胞很狡猾，它們會使用一些手段來逃避軍隊的追捕。其中一種手段就是利用免疫檢查點，這就像是壞蛋賄賂了軍隊中的一些士兵，讓這些士兵睜一只眼閉一只眼，不再攻擊它們。免疫檢查點抑制劑就是來幫助軍隊重新找回正義感的。它們是一些特殊的藥物（帕博利珠單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗、納武利尤單抗等），能夠阻止壞蛋賄賂士兵的行為，讓士兵重新識別并攻擊腫瘤細胞。這樣，你的軍隊就能再次有效地對抗腫瘤了。不過，免疫檢查點抑制劑也有可能會引起一些問題，比如可能會讓軍隊過于興奮，開始攻擊自己人，這就是所謂的免疫相關(guān)不良反應(yīng)。但通常情況下，這些問題是可以控制的?？傊庖邫z查點抑制劑是一種幫助人體免疫系統(tǒng)更有效地對抗腫瘤的藥物，它們通過阻止腫瘤細胞的逃避策略，讓免疫系統(tǒng)能夠更好地完成它的工作。

大家都知道吸煙與的肺癌息息相關(guān)，為什么有的人每天一包煙，活到90歲也沒得肺癌呢？從人類群里來看，這種現(xiàn)象確實存在，但屬于少數(shù)個案。這種現(xiàn)象可能由以下因素共同作用導(dǎo)致：1.遺傳差異??DNA修復(fù)能力：部分人攜帶特定基因變異（如CHRNA5、TP53等），使其細胞修復(fù)煙草致癌物（如多環(huán)芳烴、亞硝胺）損傷的效率更高。??代謝解毒能力：某些人肝臟中CYP酶活性較低，代謝煙草毒素時產(chǎn)生的中間產(chǎn)物（如苯并芘二醇環(huán)氧化物）更少，降低了DNA突變風(fēng)險。?端粒長度維持：長壽吸煙者可能擁有更長的端?；蚋鼜姷亩肆Ｃ富钚裕泳徏毎ダ?。2.環(huán)境與生活方式??抗氧化劑攝入：大量攝入維生素C、E、類胡蘿卜素（如深色蔬果）可中和自由基，減少氧化應(yīng)激損傷。?低環(huán)境暴露：若長期生活在低污染環(huán)境，或職業(yè)中接觸其他致癌物（如石棉、氡氣）較少，疊加風(fēng)險較低。?身體活動：規(guī)律運動提升免疫功能，促進肺部代謝廢物清除，可能減緩慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)展。3.統(tǒng)計偏差??媒體放大效應(yīng)：極端個案（如百歲煙民）更易被報道，而沉默的大多數(shù)（吸煙者中80%~90%的肺癌患者）未被關(guān)注。?概率問題：即使吸煙者肺癌風(fēng)險增加15~30倍，非吸煙人群肺癌基線發(fā)病率約1%，長期吸煙者風(fēng)險升至15%~30%，仍有70%~85%的吸煙者未患肺癌，但可能死于其他吸煙相關(guān)疾病（如心血管?。?.其他潛在因素??吸煙行為差異：吸入深度、是否過濾、煙草類型（如低焦油香煙）可能影響實際暴露量。?免疫監(jiān)控：強大的免疫系統(tǒng)（如NK細胞活性高）可能及時清除癌變細胞。?表觀遺傳調(diào)節(jié)：DNA甲基化模式差異可能抑制致癌基因表達。盡管存在“幸運兒”，吸煙仍是肺癌的最大可預(yù)防風(fēng)險因素。個體差異不能推翻群體層面的風(fēng)險規(guī)律——吸煙者平均壽命比非吸煙者短10年，且20%的吸煙者會患COPD。因此，不應(yīng)將少數(shù)例外視為吸煙無害的依據(jù)，戒煙仍是降低疾病風(fēng)險的最有效手段。

2月26日，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院上演了一場驚心動魄的生死救援。當(dāng)日上午，44歲的中年男性電梯工人正在彎腰作業(yè)時，20多米高空突然掉下一把長度超過30厘米的螺絲刀，直直插入他的胸腔?；颊呙鼞乙痪€，被緊急送入我院急診科搶救。到達醫(yī)院時，患者面色蒼白，呼吸急促，傷口處不斷有鮮血滲出。急診科醫(yī)護人員迅速展開緊急救治，初步檢查發(fā)現(xiàn)，螺絲刀已深深刺入患者右肺，隨時可能因大出血而危及生命。時間就是生命，急診科立即開通綠色通道，完善胸腹部CT，心胸外科、脊柱外科、麻醉科、輸血科、影像科等參與搶救。最終手術(shù)順利完成，患者成功脫離了生命危險。螺絲刀緊貼動脈，距右肺門僅2厘米當(dāng)日上午9時許，該男子作業(yè)時，被20多米高處墜落的螺絲刀刺中胸背部，當(dāng)時疼痛難忍，呼吸困難，工友立即呼叫120。9:22我院救護車到達現(xiàn)場，查看患者傷情后，黃業(yè)君主治醫(yī)師立即固定好螺絲刀，避免再次移動損傷神經(jīng)血管，并馬上電話匯報急診科主任曾育輝?？紤]患者病情危重復(fù)雜，牽涉到多學(xué)科處置可能性，曾育輝立即通知心胸外科、脊柱外科等相關(guān)科室急會診。9:39救護車到達醫(yī)院大門，院內(nèi)急救團隊已經(jīng)做好準備接診病人。在緊密監(jiān)護的情況下，全程采用綠色通道。9:41快速完成頭+胸+腹部CT檢查，經(jīng)多學(xué)科會診，明確螺絲刀異物刺入肺部。9:50收入心胸外科急診手術(shù)治療。前后用時不到30分鐘即完成高質(zhì)量的檢查搶救處置。會診過程中，心胸外科肖海平主任團隊緊急評估患者傷情。患者背部見一把直徑約8毫米的螺絲刀直插入胸腔，CT顯示螺絲刀緊貼肋間血管、上肺后段動脈，尖端距右肺門僅2厘米，一旦貿(mào)然拔出螺絲刀，極有可能引發(fā)大出血，導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，必須緊急手術(shù)。面對如此復(fù)雜的傷情，肖海平深知，這是一場高難度、高風(fēng)險的手術(shù)，但患者的生命高于一切，他們必須全力以赴。與此同時，麻醉科陳建顏主任團隊也迅速到位，為手術(shù)保駕護航。輸血科緊急調(diào)配足量血制品，多部門聯(lián)動搭建起立體化生命支持網(wǎng)絡(luò)。在完善術(shù)前準備后，患者被緊急送入手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)，氣氛緊張而凝重，心胸外科肖海平主任團隊與麻醉科陳建顏主任團隊緊密配合，一場生死救援的手術(shù)正式開始。多學(xué)科協(xié)作，為患者開啟生命通道無影燈下，麻醉團隊精準實施單肺通氣保障氧合，胸外科醫(yī)生們沉著冷靜，采用單孔胸腔鏡技術(shù)進入胸腔，一步步地分離受損組織，仔細止血，避開重要血管，醫(yī)護默契配合，成功將插入患者體內(nèi)長達13厘米的螺絲刀完整取出。手術(shù)終于順利完成，患者生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，成功脫離了生命危險，大家心里懸著的石頭終于落地。在心胸外科醫(yī)護人員的精心照料下，患者恢復(fù)良好，第二天就能下床活動，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。這是一場與死神賽跑的救援，也是我院多學(xué)科協(xié)作的完美詮釋。多學(xué)科團隊?wèi){借著精湛的醫(yī)術(shù)、默契的配合以及對生命的敬畏，成功將患者從死亡線上拉了回來，再次彰顯了醫(yī)者救死扶傷的神圣使命。未來，我院將繼續(xù)秉持“生命至上，患者至上”的理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，加強多學(xué)科協(xié)作，為更多患者的生命健康保駕護航。