眼科

常見的霰粒腫有哪些類型？這些類型分別有什么特點(diǎn)？霰粒腫有兩種類型,一種是結(jié)膜面型,它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色.腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展,這種兒童可以通過眼瞼結(jié)膜面手術(shù),手術(shù)中在結(jié)膜面做一個(gè)小的切口,將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可.手術(shù)后眼瞼不遺留瘢痕。還有一種是皮膚面型,這種孩子的霰粒腫肉芽腫會(huì)向眼瞼的皮膚面發(fā)展,腫物逐漸增大.腫物的囊腔中可以存在大量的血性壞死組織.這種霰粒腫比較復(fù)雜,如果不積極治療,最終囊腫破裂,皮膚面遺留一個(gè)大的不規(guī)則的瘢痕組織,嚴(yán)重的眼瞼皮膚面缺損會(huì)造成眼瞼的外翻。霰粒腫的早期癥狀有哪些？該病早期可在眼瞼上下皮膚上摸到黃豆或綠豆大小的硬結(jié)，無明顯疼痛癥狀。不少患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)影響生活學(xué)習(xí)，甚至認(rèn)為疾病會(huì)慢慢好而久拖不治，結(jié)果導(dǎo)致病情加重。專家指出，霰粒腫的手術(shù)治療只需在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)便，痛苦少，一般24小時(shí)后即可恢復(fù)正常。因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)及早注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要延誤治療良機(jī)。霰粒腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？霰粒腫病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，大如櫻桃，小如綠豆，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。小型者可自行吸收，較大的很難吸收，一般結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不變，偶可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。小而無癥狀的可以不必治療，任其自行吸收消散，大而伴有自覺癥狀的或發(fā)生肉芽者，應(yīng)作手術(shù)切除。霰粒腫的危害有哪些？皮膚面霰粒腫比較復(fù)雜,如果不積極治療,最終囊腫破裂,皮膚面遺留一個(gè)大的不規(guī)則的瘢痕組織,嚴(yán)重的眼瞼皮膚面缺損會(huì)造成眼瞼的外翻。 霰粒腫的診斷要點(diǎn)有哪些？眼瞼包塊，質(zhì)地較韌、邊界清楚的囊腫，無紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)霰粒腫容易與哪些疾病混淆？如何進(jìn)行鑒別？老百姓常說的“針眼”，又叫麥粒腫，瞼腺炎，是常見的化膿性炎癥，從臨床表現(xiàn)上看，麥粒腫有紅，腫，熱，痛的急性炎癥表現(xiàn)，可觸及硬結(jié)，觸痛明顯，2-3日后形成黃色膿點(diǎn)，并可破潰。也就是說麥粒腫早期就有明顯的痛感。需要盡早用抗生素眼藥水，抗炎治療，如果膿腫明顯還需要切開排膿治療。霰粒腫的治療原則是什么？最佳治療時(shí)間如何把握？因?yàn)樵邛绷Ｄ[早期，沒有明顯的炎癥反映，囊腫局限，門診局麻手術(shù)就可以完成，而且切口在結(jié)膜面，皮膚不留疤痕。如果一味的保守治療，拒絕手術(shù)，因?yàn)閮和牟€板組織相對(duì)疏松薄弱，越小的孩子病情發(fā)展越快，加上用眼藥水困難，有時(shí)幾天時(shí)間就繼發(fā)感染，引起和麥粒腫接近的紅腫熱痛的急性炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)生了囊腫破潰，此時(shí)再考慮手術(shù)，皮膚面或瞼結(jié)膜面的瘢痕已經(jīng)在所難免，并且錯(cuò)過了局麻手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，需要全身麻醉下行肉芽腫及瘢痕切除以及皮膚整形術(shù)。治療費(fèi)用相對(duì)多，孩子要承擔(dān)一定的全麻風(fēng)險(xiǎn)，而且皮膚也會(huì)留下瘢痕。霰粒腫的治療方法有哪些？霰粒腫有兩種類型,一種是結(jié)膜面型,它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色.腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展,這種兒童可以通過眼瞼結(jié)膜面手術(shù),手術(shù)中在結(jié)膜面做一個(gè)小的切口,將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可.手術(shù)后眼瞼不遺留瘢痕。還有一種霰粒腫是皮膚面型,這種孩子的霰粒腫肉芽腫會(huì)向眼瞼的皮膚面發(fā)展,腫物逐漸增大.腫物的囊腔中可以存在大量的血性壞死組織.這種霰粒腫比較復(fù)雜,如果不積極治療,最終囊腫破裂,皮膚面遺留一個(gè)大的不規(guī)則的瘢痕組織,嚴(yán)重的眼瞼皮膚面缺損會(huì)造成眼瞼的外翻。 我們醫(yī)院眼科門診接診了大量的霰粒腫的患兒，最初家長(zhǎng)懼怕手術(shù)，一直堅(jiān)持保守治療，還有的家長(zhǎng)認(rèn)為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭破了自然就會(huì)好了，這兩種的看法都是不對(duì)的。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)兒童的霰粒腫如果保守治療無效，應(yīng)該盡早手術(shù)。有些家長(zhǎng)怕孩子手術(shù)時(shí)疼痛，一再拖延手術(shù)時(shí)間，最后霰粒腫發(fā)展成為霰粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的疤痕。部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫只能全麻下行皮膚修整手術(shù)。給孩子帶來不必要的傷害。我們北京市兒童醫(yī)院眼科通過大量的臨床總結(jié)，制定出了一整套治療皮面霰粒腫肉芽腫的方法，根據(jù)不同的病情采用不同的手術(shù)方法，達(dá)到使皮膚不遺留瘢痕或減小皮膚瘢痕的目的。哪種霰粒腫可以不需要進(jìn)行治療？大多都需要及時(shí)治療，因?yàn)閮和绷Ｄ[極容易發(fā)展。非常小的，一般家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不了，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，直徑小于3mm，而且屬于穩(wěn)定性的，可以暫時(shí)觀察。

1、斜視的定義：正常情況下，雙眼能夠協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這是由大腦皮層中樞所控制的。當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，雙眼能成為同一個(gè)功能單位，此時(shí)雙眼注視時(shí)不出現(xiàn)偏斜，被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像，這種狀態(tài)稱正位眼；如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，則稱為斜視。日常生活中，絕大多數(shù)都用雙眼同時(shí)注視，物體雖然在兩眼上分別成像，但經(jīng)大腦皮層視中樞融合后成為一個(gè)單一的具有立體感的影像，這種功能稱為雙眼單視功能（分同時(shí)視覺、融合功能和立體視覺三級(jí)功能）。一旦眼位發(fā)生改變（斜視），影響的不僅是外在美觀，主要是帶來視覺干擾，甚至高級(jí)視覺功能的喪失。新生兒眼球在大體解剖結(jié)構(gòu)上已接近發(fā)育完全，但視覺發(fā)育卻需要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的過程，它要通過不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保持對(duì)客觀實(shí)際的正常適應(yīng)狀態(tài)。這段時(shí)間在人類大致在8歲以前。我們稱此階段為視覺發(fā)育的敏感期。雙眼視覺的關(guān)鍵時(shí)期在6個(gè)月至1歲迅速發(fā)生，在1~2歲達(dá)頂峰，然后逐漸減退。因?yàn)樵诿舾衅冢ㄌ貏e是關(guān)鍵期）視覺的干擾將導(dǎo)致視覺發(fā)育的異常。反過來，任何視覺發(fā)育障礙也只能在這個(gè)時(shí)間段落治愈，過期則療效很差。這就是早期診斷、早期治療的意義所在。2、發(fā)生斜視究竟有哪些影響？（1）斜視性弱視：由于雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦，一兩眼分別接受兩個(gè)不同的物象，相互競(jìng)爭(zhēng)，相互干擾，此時(shí)大腦中樞則主動(dòng)抑制斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，斜視眼的視覺功能長(zhǎng)期被抑制導(dǎo)致功能退化，形成弱視。（2）雙眼視功能障礙：由于雙眼不能同時(shí)注視同一物體，從而導(dǎo)致雙眼同時(shí)視覺功能障礙、大腦中樞融合功能障礙、三維立體視覺功能下降或喪失。（3）有礙美觀，影響兒童心理生理發(fā)育。3、斜視的治療方法及時(shí)機(jī)不同類型的斜視可以采用不同的矯治方法，總體分為戴眼鏡矯治和手術(shù)矯治兩種，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生掌握。矯治的主要目的不是為了美觀，而是為了避免視覺功能的喪失或促進(jìn)視覺功能的恢復(fù)，因此，最佳治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該在兒童時(shí)期斜視尚未影響視覺功能之時(shí)。對(duì)于斜視，我們通常臨床上采取的治療，一般是保守治療和手術(shù)治療兩種，有些孩子能夠通過保守治療（比如戴眼鏡）治愈，有的孩子就一定要手術(shù)了。這種眼肌手術(shù)也很簡(jiǎn)單，孩子眼位發(fā)生異常以后，眼球運(yùn)動(dòng)肌肉的強(qiáng)弱就發(fā)生了變化，手術(shù)中重新調(diào)整眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉力量，眼球就隨著手術(shù)變成正位。這個(gè)治療時(shí)機(jī)的問題，每一種斜視是不一樣的，比如說先天性的斜視，有的孩子是一生下來就有或生后六到一歲發(fā)現(xiàn)的，這種情況常規(guī)建議是在兩歲之前或更早把斜視矯正了。對(duì)于后天發(fā)現(xiàn)的斜視如果發(fā)現(xiàn)對(duì)雙眼視覺功能有破壞，就應(yīng)采取手術(shù)治療。4、兒童斜視的分類： 答： 斜視類型是很多的，臨床上的表現(xiàn)很多，細(xì)分起來比如說先天性，后天性，共同性，麻痹性等。但是總起來有三種：1、內(nèi)斜視，就是我們常說的對(duì)眼；2、 外斜視；3、還有一種叫做上斜視。不管是哪種類型斜視，都會(huì)造成孩子看東西兩個(gè)眼睛不平衡，造成兩個(gè)眼睛不能同時(shí)用。5、兒童斜視的原因： 答：一般引起斜視的原因分兩種；先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發(fā)育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，門診經(jīng)常遇到這種情況，家長(zhǎng)帶著寶寶去看斜視了，家長(zhǎng)經(jīng)常跟我們說話的時(shí)候會(huì)避開我們，你仔細(xì)一看，原來家長(zhǎng)也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術(shù)的也常有。另外就是后天因素，有產(chǎn)傷、眼眶外傷等，我們?cè)陂T診就遇到過這樣一個(gè)小朋友，他因?yàn)樵诼愤叺臅r(shí)候，被面包車撞了一下，經(jīng)過治療一個(gè)月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子落下了一個(gè)毛病，就是孩子看東西的時(shí)候，總是歪著頭看，其他任何表現(xiàn)沒有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，最后到了我們斜視?？疲?jīng)過詳細(xì)的檢查，懷疑是由眼睛的問題造成的歪脖子，最后發(fā)現(xiàn)眼眶骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。6、斜視自查方法： 現(xiàn)介紹一個(gè)簡(jiǎn)便易學(xué)的就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當(dāng)孩子的兩只眼睛的向正前方注視或注視手電筒光源的時(shí)候，在孩子的兩個(gè)角膜上（黑眼球上）各有一個(gè)亮點(diǎn)，如果亮點(diǎn)是在兩個(gè)黑眼球的正中間，這種情況家長(zhǎng)就可以判斷孩子沒有斜視。如果發(fā)現(xiàn)孩子的光點(diǎn)不在眼球的中間，應(yīng)該盡早的帶孩子去醫(yī)院眼科的眼肌科或斜視?？?，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況判斷孩子是否患了斜視，是否有假性斜視。7、小朋友斜視做全麻手術(shù)會(huì)對(duì)孩子造成什么影響嗎？ 答： 國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院涉及小孩的各種手術(shù)基本上都是在全麻下完成的，未見有造成孩子智力受影響的報(bào)道，其實(shí)全麻手術(shù)，只是讓孩子暫時(shí)性的失去知覺，對(duì)他全身的神經(jīng)，大腦的神經(jīng)的發(fā)育不會(huì)有任何影響，這方面可以放心。8、哪些斜視孩子可以接受手術(shù)治療？ 1）先天性斜視須早期手術(shù)； 2）有代償頭位的斜視應(yīng)早期手術(shù) 3）外斜視經(jīng)常出現(xiàn)或患兒喜歡陽光下閉一只眼9、斜視保守治療方法： 答：配眼鏡（如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜）；配戴三棱鏡治療（如小度數(shù)斜視、特殊類型斜視）10、手術(shù)治療一段時(shí)間后斜視會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 答：絕大多數(shù)斜視通過手術(shù)使眼球正位后能長(zhǎng)期保持眼球正位，不復(fù)發(fā)。但影響眼球位置的因素有很多也很復(fù)雜，這就是為什么有的人斜視有的人不斜視很難講清其中具體原因，因此個(gè)別人術(shù)后由于術(shù)前雙眼視功能受到破壞，術(shù)后沒有很快恢復(fù)，術(shù)后眼球正位不能維持，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但可以通過再次手術(shù)獲得正位。11、術(shù)后家長(zhǎng)注意事項(xiàng)： 1）合并弱視的寶寶要堅(jiān)持弱視治療；2）需要戴眼鏡的患者，術(shù)后仍必須戴鏡；3）定期到醫(yī)院復(fù)查；4）對(duì)雙眼視功能遭到破壞的斜視患者術(shù)后需作同時(shí)視覺訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、立體視覺訓(xùn)練，即雙眼視功能訓(xùn)練。

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)一般是視力低于0.3。白內(nèi)障即晶狀體的混濁，早期一般不影響視力，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體混濁逐漸加重，視力慢慢減退，影響患者正常工作和生活，就應(yīng)該考慮白內(nèi)障的手術(shù)治療，手術(shù)原理是將混濁的晶體去除，再植入透明人工晶體，讓患者重見光明。以往由于缺乏先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)落后，白內(nèi)障必須成熟以后才能手術(shù)治療，隨著眼科手術(shù)設(shè)備的更新和手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前只要是因?yàn)榘變?nèi)障導(dǎo)致視力下降，影響生活，視力0.5左右也可以考慮盡早行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，一般5-10分鐘即可完成，術(shù)后第一天即可正常工作生活。