口腔頜面外科

正如樹木需要土壤才能生長(zhǎng)，牙齒也需要一定的生長(zhǎng)環(huán)境，即牙周組織，它包括牙齦，牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)。牙周病是指發(fā)生在牙周組織的疾病，包括病變累及淺層組織牙齦或深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)）的病變。牙周疾病是常見的口腔疾病，亦是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，同時(shí)也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。1病因：1.局部因素（1）菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。（2）牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。（3）創(chuàng)傷性咬合咬合時(shí)若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。（4）其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。2.全身因素全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。1）內(nèi)分泌失調(diào)如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常，特別提出一點(diǎn)，許多報(bào)道已證實(shí)，糖尿病與牙周病間可以相互影響。（2）飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。（4）某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。2 臨床表現(xiàn)⑴牙齦炎：主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、⑵ 牙周炎：除了牙齦炎癥之外，早期有牙周袋形成及牙槽骨吸收、此時(shí)可有輕度的咀嚼無(wú)力表現(xiàn)，晚期深牙周袋形成后，牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)移位明顯、可伴發(fā)急性牙周膿腫，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。其他癥狀還包括牙齒疼痛，口臭等并發(fā)癥狀。3 治療對(duì)牙周炎的治療要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。⑴ 如潔治、刮治、根面平整等。⑵牙周基礎(chǔ)治療后1-2個(gè)月復(fù)查療效，如牙周袋≥5mm 則需牙周手術(shù)治療，如牙周袋≤5mm則保持口腔衛(wèi)生，每3月復(fù)查。⑶牙周夾板松動(dòng)牙的固定，調(diào)頜建立平衡的頜關(guān)系。（目前，臨床上通常使用牙周夾板來(lái)固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起，或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上，使之成為新的咀嚼單位。）⑷ 盡早拔除確無(wú)法保留牙齒。⑸ 治療基礎(chǔ)病，戒煙。4 預(yù)防⑴關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑵.除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌⑶補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。⑷.牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。

病例回放：盼盼出生后1周，父母發(fā)現(xiàn)其右腮腺區(qū)有一紅點(diǎn)，且右臉較左側(cè)稍大，均未予以注意，出生后3月，右腮腺紅點(diǎn)迅速擴(kuò)大約約有花生米大小且右臉明顯較左側(cè)大，慌忙于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)推薦于省外醫(yī)院接受激光治療2次，誰(shuí)知紅點(diǎn)仍繼續(xù)增大且右臉腫大繼加劇，再次于徐州市中心醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生診斷為先天性血管瘤，給予每日口服藥物治療，并每隔3周局部注射藥物，治療后7天，紅點(diǎn)即開始縮小，經(jīng)3個(gè)月治療，紅點(diǎn)消失，面部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱，那么，血管瘤到底是怎樣一種病呢，又到底該如何治療呢？1.1 血管瘤的表現(xiàn)血管瘤為先天性良性腫瘤，大多于出生后1周出現(xiàn)，多表現(xiàn)為頭頸部孤立的、界限清楚的紅色團(tuán)塊，深部的病變則為面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱伴有局部皮膚的青紫色改變。在出生后1年內(nèi)均為快速生長(zhǎng)階段，1～5 歲生長(zhǎng)停止并開始縮小，持續(xù)到10歲左右。盡管部分血管瘤可自行消退，但其消退前所致的面部畸形卻常給患兒及家庭帶來(lái)較為沉重和長(zhǎng)久的精神負(fù)擔(dān)；同時(shí)發(fā)生于眼眶周圍的血管瘤可致視力下降甚至失明，發(fā)生于耳周的可致聽力下降，發(fā)生于咽部的血管瘤可導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命；而且40%～50%的血管瘤患者消退不完全，局部仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕形成、纖維脂肪組織殘留以及上皮萎縮等美容方面的后遺癥。因此，鑒于上述情況，目前主張對(duì)于血管瘤應(yīng)當(dāng)在其快速增長(zhǎng)之前進(jìn)行積極主動(dòng)治療而不是單純觀察，這樣才不至于遺留美容及心理方面的后遺癥，同時(shí)將對(duì)身體的影響減到最輕。1.2 血管瘤的治療 目前，血管瘤的治療方法主要有口服藥物治療（糖皮質(zhì)類固醇激素或普萘洛爾）、激光治療、冷凍治療及手術(shù)治療等，除少數(shù)情況(如眼瞼和頭皮巨大血管瘤)外，目前均不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療。冷凍治療深度難以掌握，效果不確切，并有可能出現(xiàn)增生或萎縮性疤痕、色素沉著、組織攣縮等不良反應(yīng)，因此，現(xiàn)已很少用于面頸部血管瘤的治療。放射性核素貼敷治療早期皮膚淺表血管瘤效果良好，但有引起皮膚萎縮、攣縮、色素沉著、色素缺失或脫發(fā)等并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去也曾對(duì)血管瘤采用放射治療，但放射治療可能導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育的潛在危害，并且后期是否會(huì)引發(fā)腫瘤的發(fā)生還不明確。因此，放射治療及放射性核素貼敷治療已逐漸被其他治療方法替代?，F(xiàn)階段主張血管瘤的治療應(yīng)該針對(duì)其處于生長(zhǎng)的不同階段，采取不同的治療方法，其選擇原則如下:(1)出生后不久發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)小范圍紅色的點(diǎn)狀病變，應(yīng)盡早采取平陽(yáng)霉素注射、激光或手術(shù)等治療手段，阻斷其進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，盡早消除隱患。(2)出生后半年至1年進(jìn)入快速生長(zhǎng)期的血管瘤應(yīng)采取循序漸進(jìn)的治療方案，即藥物治療(口服普萘洛爾或口服潑尼松) →注射治療(平陽(yáng)霉素等)→激光治療(氬激光、脈沖染料激光、Nd：YAG 激光等)。位于皮下的或范圍較大的血管瘤，單一治療方法效果往往欠佳，常需采用聯(lián)合治療，如藥物+注射治療，藥物+激光治療。(3)1-5歲開始消退的血管瘤的治療策略是隨訪觀察，必要時(shí)采取手術(shù)修整殘存病變、瘢痕、肥大畸形或色素沉著以改善面容。1.2.1 口服皮質(zhì)類固醇激素治療 自1967 年Zarem 等首次報(bào)道應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療血管瘤以來(lái)，激素一直是治療重癥血管瘤的一線藥物，最常見副作用為免疫抑制、生長(zhǎng)遲緩。但自從2008年采用普萘洛爾治療血管瘤取得成功，目前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療血管瘤已經(jīng)不再是首選的治療方法?？诜に爻Ｓ盟幬餅闈娔崴?，國(guó)內(nèi)用藥方案則是，口服潑尼松3～5mg/kg，隔天早晨一次頓服， 共服8 周； 第9 周減量1/2；第10 周，每次服藥10mg；第11 周，每次服藥5mg；第12 周停服，完成1 個(gè)療程。1.2.2 普萘洛爾 普萘洛爾是非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥，原主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓。2008年，法國(guó)波爾多兒童醫(yī)院Léauté-Labrèze 等偶然發(fā)現(xiàn)， 普萘洛爾可以有效控制重癥血管瘤的增殖，并促進(jìn)其消退，其治療血管瘤的療效也相繼被其他學(xué)者證實(shí)。按1.0～1.5 mg/kg 劑量用藥，每天2-3次，連續(xù)服用6～8 個(gè)月，定期復(fù)診，視治療反應(yīng)而決定停藥時(shí)間，通常服藥直到患兒1歲。一般服藥2天—7天即可見效，多表現(xiàn)為血管瘤顏色變淺，質(zhì)地變軟，體積縮小。對(duì)于伴發(fā)潰瘍的血管瘤及深部（例如腮腺區(qū)）血管瘤的療效尤為顯著。目前已經(jīng)成為治療各部位血管瘤的一線藥物，服用后最常見的副反應(yīng)為睡眠障礙及手足發(fā)紺，其他不良反應(yīng)包括低血壓，低血糖，心動(dòng)過(guò)緩，胃十二指腸返流、腹瀉等。1.2.3 平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療 主要適用于較局限的小范圍的血管瘤。對(duì)口服激素治療效果欠佳，或已處于消退期的患者。淺部血管瘤治療時(shí)平陽(yáng)霉素的濃度為1mg/mL，一次劑量不超過(guò)4mg；治療深部血管瘤，平陽(yáng)霉素的濃度為1.5～2.0mg/mL，一次劑量不超過(guò)8mg。一般直徑37.5px 以下的血管瘤，一次注射即可治愈；瘤體較大或病變多發(fā)者，一般注射3～5 次瘤體明顯縮小，并于注射后7～30 天內(nèi)有顯著效果。1.2.4 激光治療 激光治療血管性疾病是通過(guò)作用于血管內(nèi)的氧合血紅蛋白造成血管損傷， 從而達(dá)到治療血管瘤的目的。激光種類較多，用于治療血管瘤的激光主要有氬激光、脈沖染料激光及Nd:YAG 激光等。因激光的穿透力有限，故主要適用于早期、淺表血管瘤的治療，對(duì)于出生后發(fā)現(xiàn)的皮膚紅色小范圍的點(diǎn)、片狀病變，及早應(yīng)用激光去除，可以阻斷其進(jìn)入快速增殖期。當(dāng)激光治療過(guò)程中病變繼續(xù)增大時(shí)，應(yīng)考慮輔助藥物（口服或平陽(yáng)霉素注射治療等）治療。激光治療的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)進(jìn)行，缺點(diǎn)為治療后局部易遺留瘢痕及色素沉著。

病例回放：小王今年16歲，有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，半年前右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（俗稱掛鉤）于開口時(shí)突然出現(xiàn)清脆彈響，因并非每次開閉口均出現(xiàn)彈響且近期學(xué)習(xí)任務(wù)較重，未予就診。3月前晨起時(shí)突然出現(xiàn)開口受限，按壓下頜后開口受限解除，但2天后再次出現(xiàn)開口受限且無(wú)法緩解，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行理療及熱敷并靜滴抗生素治療后開口度仍未改善。2周前于徐州市中心醫(yī)院口腔科就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)：小王面部明顯不對(duì)稱，頦部向右側(cè)偏斜，開口度為2Cm，開口時(shí)下頜向右側(cè)偏斜，右側(cè)髁狀突僅輕微動(dòng)度。 顳頜關(guān)節(jié)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（CT）示：兩側(cè)髁狀突不對(duì)稱，右側(cè)髁狀突細(xì)小，骨皮質(zhì)毛糙。顳頜關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）示：右側(cè)髁狀突骨皮質(zhì)破壞，右側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。診斷為：右顳頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位伴骨關(guān)節(jié)病。明確診斷后每周2次行關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)+關(guān)節(jié)上腔玻璃酸鈉注射術(shù)，配合關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，于第二次治療時(shí)開口度即恢復(fù)到3.8Cm，開口偏斜基本消失，右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)動(dòng)度與左側(cè)基本一致。目前仍在治療中。小王所患的疾病為顳頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular joint disorders, TMD)，俗稱掛鉤疼，是指由于顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷而引起的疼痛，活動(dòng)障礙等癥狀的綜合征。一、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能簡(jiǎn)介 顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint, TMJ）是全身關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)與功能最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它將顱骨與下頜骨連接起來(lái)。正是這個(gè)關(guān)節(jié)使得下頜可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和行使功能，是全身運(yùn)動(dòng)最頻繁的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。TMJ是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盤是TMJ中最為重要的結(jié)構(gòu)之一，它與髁狀突同步運(yùn)動(dòng)，不但起到調(diào)節(jié)、填充及緩沖壓力的作用，同時(shí)關(guān)節(jié)盤表面的滑膜分泌的滑液還可以增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，減少摩擦和關(guān)節(jié)面的蝕損，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說(shuō)話等功能性運(yùn)動(dòng)。 牙齒對(duì)于TMJ發(fā)揮功能也非常重要，因?yàn)檠例X之間的錯(cuò)合關(guān)系會(huì)產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯(cuò)位及對(duì)關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會(huì)直接造成TMJ的損害和影響正常功能的發(fā)揮。 二、TMD發(fā)病原因當(dāng)與TMJ相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí)，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)異常應(yīng)力及創(chuàng)傷情況下，就會(huì)發(fā)生TMD。TMD好發(fā)于青壯年女性，以20～30歲發(fā)病率最高。開始發(fā)生在一側(cè),以后逐漸累及兩側(cè),病程長(zhǎng)至幾年或十幾年，并經(jīng)常反復(fù)。病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為TMD與心理社會(huì)因素（抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等）、咬合因素（咬合不良，深覆頜）、免疫因素（自身免疫）、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖因素及其他（不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等）相關(guān)。三、TMD主要臨床癥狀1．關(guān)節(jié)疼痛:主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，同時(shí)可伴有同側(cè)顳部及枕部疼痛。體檢時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)可有壓痛。2．關(guān)節(jié)彈響: 表現(xiàn)為在開口末閉口初和/或開口初閉口末,關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響，后期可出現(xiàn)連續(xù)摩擦音，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。3．下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度異常，表現(xiàn)為開口過(guò)大或過(guò)小，正常開口度平均3.7厘米左右，超過(guò)4厘米為張口過(guò)大，小于2厘米為張口過(guò)??；開口型異常，表現(xiàn)為開口時(shí)下頜中線偏斜或歪曲。有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖。4．其他癥狀：頭暈、耳鳴、耳悶、眼花、眼脹，以及吞咽困難、咀嚼肌酸脹不適等。四、TMD分類 1．咀嚼肌功能紊亂病，是咀嚼肌功能異常的關(guān)節(jié)外疾患，以開口度異常（開口過(guò)大或開口受限）、開口型異常及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2．關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病，主要為各類可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（盤-突運(yùn)動(dòng)失調(diào)，關(guān)節(jié)盤位于髁狀突前方），關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張等，可復(fù)性盤前移位主要臨床表現(xiàn)為開閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)單聲或兩聲彈響，同時(shí)伴有開口型偏斜，不可復(fù)性盤前移位多伴發(fā)開口受限。值得注意的是，在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過(guò)程中，往往經(jīng)過(guò)一種“中間狀態(tài)”，即可復(fù)性盤前移位→ 偶發(fā)不可復(fù)性盤前移位（患者下頜作一特殊動(dòng)作或在指壓下頜等外力輔助下，盤- 突關(guān)系恢復(fù)正常，開口度恢復(fù)）→ 不可復(fù)性盤前移位。 3．炎性疾病類，這一類疾病不是由細(xì)菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的過(guò)大開口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥；也可由頜因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。4．骨關(guān)節(jié)病，為髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等。主要表現(xiàn)為開口受限，同時(shí)開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有多聲破碎音或磨擦音。五、輔助檢查手段1．X線平片：可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。2．CT（錐形束CT）:可三維觀察及斷層顯示雙側(cè)髁狀突的對(duì)稱度，關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。3．顳頜關(guān)節(jié)開閉口MRI：為現(xiàn)階段TMD最佳檢查手段，可清晰顯示TMJ矢狀面圖像，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、髁狀突骨皮質(zhì)改變和附著松弛或撕脫等。 4．關(guān)節(jié)造影：可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變及軟骨面的變化。5．關(guān)節(jié)內(nèi)鏡：可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤糜爛、表面粗糙變薄，滑膜充血、滲出、增生，關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面暴露等。6．牙頜模型：可發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。六、TMD的預(yù)防1．減少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素，如咬合創(chuàng)傷、經(jīng)常吃硬食物等。2．改進(jìn)全身狀況和精神狀態(tài)。3．改變不良生活行為，如不控制地打哈欠、開口過(guò)大、用牙咬瓶蓋等。七、TMD的治療TMD治療須根據(jù)發(fā)病因素及病情發(fā)展階段選擇不同的治療方法。1．咀嚼肌功能紊亂病患者采取口服非甾體類抗炎藥物，超聲波、紅外線或熱敷疼痛部位，即可緩解癥狀。2．可復(fù)性盤前移位患者，可采取玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔注射以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)特性并改變關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，減少關(guān)節(jié)摩擦，同時(shí)配合復(fù)位頜板以消除關(guān)節(jié)彈響。3．不可復(fù)性盤前移位伴開口受限時(shí)間較短者（≤3周），在行玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔注射的同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的手法復(fù)位即可使開口度恢復(fù)正常，使不可復(fù)性盤前移位轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮?fù)性盤前移位。不可復(fù)性盤前移位伴開口受限時(shí)間較長(zhǎng)者（＞3周），首先行TMJ灌洗術(shù)（關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔，10～20ml生理鹽水封閉式反復(fù)沖洗）將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體及炎性介質(zhì)清除，然后采取玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔及下腔注射以改善開口度，最后行手法復(fù)位轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮?fù)性盤前移位，可復(fù)性盤前移位治療同上。4．輕癥骨關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)灌洗術(shù)結(jié)合每周1次的玻璃質(zhì)酸鈉注射可明顯改善疼痛及開口受限癥狀，髁狀突發(fā)生適應(yīng)性改建以重建盤-突關(guān)系；重癥患者伴關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔時(shí)則采取關(guān)節(jié)鏡外科修復(fù)或開放性手術(shù)行髁狀突及關(guān)節(jié)盤的