王鵬來(lái)
主任醫(yī)師 教授
黨委書記
頜面外科司亞萌
主任醫(yī)師
科主任
頜面外科劉超
主任醫(yī)師 講師
3.8
頜面外科張新風(fēng)
副主任醫(yī)師 講師
3.8
頜面外科周正國(guó)
主任醫(yī)師
3.8
頜面外科蔣常委
副主任醫(yī)師
3.7
頜面外科孫鐵忠
副主任醫(yī)師
3.7
頜面外科王來(lái)祥
副主任醫(yī)師
3.7
頜面外科劉剛
副主任醫(yī)師
3.7
頜面外科孫守永
副主任醫(yī)師
3.7
李長(zhǎng)順
副主任醫(yī)師 講師
3.7
頜面外科冉浩
主治醫(yī)師
3.7
頜面外科周猛
主治醫(yī)師
3.7
頜面外科蔣寧寧
主治醫(yī)師
3.7
頜面外科王璇
主治醫(yī)師
3.7
頜面外科孫壯
醫(yī)師
3.6
頜面外科馬惠
醫(yī)師
3.6
頜面外科董劍
醫(yī)師
3.6
頜面外科周楠
醫(yī)師
3.6
頜面外科王旋
醫(yī)師
3.6
劉楊
醫(yī)師
3.6
正如樹木需要土壤才能生長(zhǎng),牙齒也需要一定的生長(zhǎng)環(huán)境,即牙周組織,它包括牙齦,牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)。牙周病是指發(fā)生在牙周組織的疾病,包括病變累及淺層組織牙齦或深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì))的病變。牙周疾病是常見的口腔疾病,亦是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一,同時(shí)也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。1病因:1.局部因素(1)菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群,不能用漱口、水沖洗等去除?,F(xiàn)已公認(rèn),菌斑是牙周病的始動(dòng)因子,是引起牙周病的主要致病因素。(2)牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多,特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上,肉眼不能直視,必須用探針探查,方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成,但以鄰面和舌面較多。牙石對(duì)牙周組織的危害,主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù),從而更加速了菌斑的形成,對(duì)牙齦組織形成刺激。(3)創(chuàng)傷性咬合咬合時(shí)若咬合力過(guò)大或方向異常,超越了牙周組織所能承受的合力,致使牙周組織發(fā)生損傷,稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。(4)其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。2.全身因素全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子,全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力,使之易于患病,并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。1)內(nèi)分泌失調(diào)如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常,特別提出一點(diǎn),許多報(bào)道已證實(shí),糖尿病與牙周病間可以相互影響。(2)飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。(3)血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。(4)某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。2 臨床表現(xiàn)⑴牙齦炎:主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、⑵ 牙周炎:除了牙齦炎癥之外,早期有牙周袋形成及牙槽骨吸收、此時(shí)可有輕度的咀嚼無(wú)力表現(xiàn),晚期深牙周袋形成后,牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)移位明顯、可伴發(fā)急性牙周膿腫,嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。其他癥狀還包括牙齒疼痛,口臭等并發(fā)癥狀。3 治療對(duì)牙周炎的治療要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。⑴ 如潔治、刮治、根面平整等。⑵牙周基礎(chǔ)治療后1-2個(gè)月復(fù)查療效,如牙周袋≥5mm 則需牙周手術(shù)治療,如牙周袋≤5mm則保持口腔衛(wèi)生,每3月復(fù)查。⑶牙周夾板松動(dòng)牙的固定,調(diào)頜建立平衡的頜關(guān)系。(目前,臨床上通常使用牙周夾板來(lái)固定松動(dòng)牙齒,分散牙合力,提高患者的咀嚼功能,它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起,或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上,使之成為新的咀嚼單位。)⑷ 盡早拔除確無(wú)法保留牙齒。⑸ 治療基礎(chǔ)病,戒煙。4 預(yù)防⑴關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑,目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙,按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑵.除去局部刺激因素,清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢,矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌⑶補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品,可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng),有利于牙周炎的康復(fù)。⑷.牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療,初期療效尚好,晚期療效較差,可喪失牙齒。
病例回放:盼盼出生后1周,父母發(fā)現(xiàn)其右腮腺區(qū)有一紅點(diǎn),且右臉較左側(cè)稍大,均未予以注意,出生后3月,右腮腺紅點(diǎn)迅速擴(kuò)大約約有花生米大小且右臉明顯較左側(cè)大,慌忙于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,經(jīng)推薦于省外醫(yī)院接受激光治療2次,誰(shuí)知紅點(diǎn)仍繼續(xù)增大且右臉腫大繼加劇,再次于徐州市中心醫(yī)院口腔科就診,醫(yī)生診斷為先天性血管瘤,給予每日口服藥物治療,并每隔3周局部注射藥物,治療后7天,紅點(diǎn)即開始縮小,經(jīng)3個(gè)月治療,紅點(diǎn)消失,面部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱,那么,血管瘤到底是怎樣一種病呢,又到底該如何治療呢?1.1 血管瘤的表現(xiàn)血管瘤為先天性良性腫瘤,大多于出生后1周出現(xiàn),多表現(xiàn)為頭頸部孤立的、界限清楚的紅色團(tuán)塊,深部的病變則為面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱伴有局部皮膚的青紫色改變。在出生后1年內(nèi)均為快速生長(zhǎng)階段,1~5 歲生長(zhǎng)停止并開始縮小,持續(xù)到10歲左右。盡管部分血管瘤可自行消退,但其消退前所致的面部畸形卻常給患兒及家庭帶來(lái)較為沉重和長(zhǎng)久的精神負(fù)擔(dān);同時(shí)發(fā)生于眼眶周圍的血管瘤可致視力下降甚至失明,發(fā)生于耳周的可致聽力下降,發(fā)生于咽部的血管瘤可導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命;而且40%~50%的血管瘤患者消退不完全,局部仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕形成、纖維脂肪組織殘留以及上皮萎縮等美容方面的后遺癥。因此,鑒于上述情況,目前主張對(duì)于血管瘤應(yīng)當(dāng)在其快速增長(zhǎng)之前進(jìn)行積極主動(dòng)治療而不是單純觀察,這樣才不至于遺留美容及心理方面的后遺癥,同時(shí)將對(duì)身體的影響減到最輕。1.2 血管瘤的治療 目前,血管瘤的治療方法主要有口服藥物治療(糖皮質(zhì)類固醇激素或普萘洛爾)、激光治療、冷凍治療及手術(shù)治療等,除少數(shù)情況(如眼瞼和頭皮巨大血管瘤)外,目前均不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療。冷凍治療深度難以掌握,效果不確切,并有可能出現(xiàn)增生或萎縮性疤痕、色素沉著、組織攣縮等不良反應(yīng),因此,現(xiàn)已很少用于面頸部血管瘤的治療。放射性核素貼敷治療早期皮膚淺表血管瘤效果良好,但有引起皮膚萎縮、攣縮、色素沉著、色素缺失或脫發(fā)等并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去也曾對(duì)血管瘤采用放射治療,但放射治療可能導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育的潛在危害,并且后期是否會(huì)引發(fā)腫瘤的發(fā)生還不明確。因此,放射治療及放射性核素貼敷治療已逐漸被其他治療方法替代?,F(xiàn)階段主張血管瘤的治療應(yīng)該針對(duì)其處于生長(zhǎng)的不同階段,采取不同的治療方法,其選擇原則如下:(1)出生后不久發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)小范圍紅色的點(diǎn)狀病變,應(yīng)盡早采取平陽(yáng)霉素注射、激光或手術(shù)等治療手段,阻斷其進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,盡早消除隱患。(2)出生后半年至1年進(jìn)入快速生長(zhǎng)期的血管瘤應(yīng)采取循序漸進(jìn)的治療方案,即藥物治療(口服普萘洛爾或口服潑尼松) →注射治療(平陽(yáng)霉素等)→激光治療(氬激光、脈沖染料激光、Nd:YAG 激光等)。位于皮下的或范圍較大的血管瘤,單一治療方法效果往往欠佳,常需采用聯(lián)合治療,如藥物+注射治療,藥物+激光治療。(3)1-5歲開始消退的血管瘤的治療策略是隨訪觀察,必要時(shí)采取手術(shù)修整殘存病變、瘢痕、肥大畸形或色素沉著以改善面容。1.2.1 口服皮質(zhì)類固醇激素治療 自1967 年Zarem 等首次報(bào)道應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療血管瘤以來(lái),激素一直是治療重癥血管瘤的一線藥物,最常見副作用為免疫抑制、生長(zhǎng)遲緩。但自從2008年采用普萘洛爾治療血管瘤取得成功,目前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療血管瘤已經(jīng)不再是首選的治療方法??诜に爻S盟幬餅闈娔崴?,國(guó)內(nèi)用藥方案則是,口服潑尼松3~5mg/kg,隔天早晨一次頓服, 共服8 周; 第9 周減量1/2;第10 周,每次服藥10mg;第11 周,每次服藥5mg;第12 周停服,完成1 個(gè)療程。1.2.2 普萘洛爾 普萘洛爾是非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥,原主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓。2008年,法國(guó)波爾多兒童醫(yī)院Léauté-Labrèze 等偶然發(fā)現(xiàn), 普萘洛爾可以有效控制重癥血管瘤的增殖,并促進(jìn)其消退,其治療血管瘤的療效也相繼被其他學(xué)者證實(shí)。按1.0~1.5 mg/kg 劑量用藥,每天2-3次,連續(xù)服用6~8 個(gè)月,定期復(fù)診,視治療反應(yīng)而決定停藥時(shí)間,通常服藥直到患兒1歲。一般服藥2天—7天即可見效,多表現(xiàn)為血管瘤顏色變淺,質(zhì)地變軟,體積縮小。對(duì)于伴發(fā)潰瘍的血管瘤及深部(例如腮腺區(qū))血管瘤的療效尤為顯著。目前已經(jīng)成為治療各部位血管瘤的一線藥物,服用后最常見的副反應(yīng)為睡眠障礙及手足發(fā)紺,其他不良反應(yīng)包括低血壓,低血糖,心動(dòng)過(guò)緩,胃十二指腸返流、腹瀉等。1.2.3 平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療 主要適用于較局限的小范圍的血管瘤。對(duì)口服激素治療效果欠佳,或已處于消退期的患者。淺部血管瘤治療時(shí)平陽(yáng)霉素的濃度為1mg/mL,一次劑量不超過(guò)4mg;治療深部血管瘤,平陽(yáng)霉素的濃度為1.5~2.0mg/mL,一次劑量不超過(guò)8mg。一般直徑37.5px 以下的血管瘤,一次注射即可治愈;瘤體較大或病變多發(fā)者,一般注射3~5 次瘤體明顯縮小,并于注射后7~30 天內(nèi)有顯著效果。1.2.4 激光治療 激光治療血管性疾病是通過(guò)作用于血管內(nèi)的氧合血紅蛋白造成血管損傷, 從而達(dá)到治療血管瘤的目的。激光種類較多,用于治療血管瘤的激光主要有氬激光、脈沖染料激光及Nd:YAG 激光等。因激光的穿透力有限,故主要適用于早期、淺表血管瘤的治療,對(duì)于出生后發(fā)現(xiàn)的皮膚紅色小范圍的點(diǎn)、片狀病變,及早應(yīng)用激光去除,可以阻斷其進(jìn)入快速增殖期。當(dāng)激光治療過(guò)程中病變繼續(xù)增大時(shí),應(yīng)考慮輔助藥物(口服或平陽(yáng)霉素注射治療等)治療。激光治療的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,可重復(fù)進(jìn)行,缺點(diǎn)為治療后局部易遺留瘢痕及色素沉著。
病例回放:小王今年16歲,有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,半年前右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)(俗稱掛鉤)于開口時(shí)突然出現(xiàn)清脆彈響,因并非每次開閉口均出現(xiàn)彈響且近期學(xué)習(xí)任務(wù)較重,未予就診。3月前晨起時(shí)突然出現(xiàn)開口受限,按壓下頜后開口受限解除,但2天后再次出現(xiàn)開口受限且無(wú)法緩解,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行理療及熱敷并靜滴抗生素治療后開口度仍未改善。2周前于徐州市中心醫(yī)院口腔科就診,臨床檢查發(fā)現(xiàn):小王面部明顯不對(duì)稱,頦部向右側(cè)偏斜,開口度為2Cm,開口時(shí)下頜向右側(cè)偏斜,右側(cè)髁狀突僅輕微動(dòng)度。 顳頜關(guān)節(jié)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(CT)示:兩側(cè)髁狀突不對(duì)稱,右側(cè)髁狀突細(xì)小,骨皮質(zhì)毛糙。顳頜關(guān)節(jié)核磁共振(MRI)示:右側(cè)髁狀突骨皮質(zhì)破壞,右側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。診斷為:右顳頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位伴骨關(guān)節(jié)病。明確診斷后每周2次行關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)+關(guān)節(jié)上腔玻璃酸鈉注射術(shù),配合關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù),于第二次治療時(shí)開口度即恢復(fù)到3.8Cm,開口偏斜基本消失,右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)動(dòng)度與左側(cè)基本一致。目前仍在治療中。小王所患的疾病為顳頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular joint disorders, TMD),俗稱掛鉤疼,是指由于顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷而引起的疼痛,活動(dòng)障礙等癥狀的綜合征。一、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能簡(jiǎn)介 顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint, TMJ)是全身關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)與功能最為復(fù)雜的關(guān)節(jié),它將顱骨與下頜骨連接起來(lái)。正是這個(gè)關(guān)節(jié)使得下頜可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和行使功能,是全身運(yùn)動(dòng)最頻繁的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。TMJ是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié),其球狀部分稱髁突,窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤是TMJ中最為重要的結(jié)構(gòu)之一,它與髁狀突同步運(yùn)動(dòng),不但起到調(diào)節(jié)、填充及緩沖壓力的作用,同時(shí)關(guān)節(jié)盤表面的滑膜分泌的滑液還可以增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑,減少摩擦和關(guān)節(jié)面的蝕損,營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在關(guān)節(jié)的后部,關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管,是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置,顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用,并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說(shuō)話等功能性運(yùn)動(dòng)。 牙齒對(duì)于TMJ發(fā)揮功能也非常重要,因?yàn)檠例X之間的錯(cuò)合關(guān)系會(huì)產(chǎn)生異常的應(yīng)力,造成髁突的錯(cuò)位及對(duì)關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會(huì)直接造成TMJ的損害和影響正常功能的發(fā)揮。 二、TMD發(fā)病原因當(dāng)與TMJ相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí),關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反,當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常,或出現(xiàn)異常應(yīng)力及創(chuàng)傷情況下,就會(huì)發(fā)生TMD。TMD好發(fā)于青壯年女性,以20~30歲發(fā)病率最高。開始發(fā)生在一側(cè),以后逐漸累及兩側(cè),病程長(zhǎng)至幾年或十幾年,并經(jīng)常反復(fù)。病因復(fù)雜,目前尚未完全闡明,一般認(rèn)為TMD與心理社會(huì)因素(抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等)、咬合因素(咬合不良,深覆頜)、免疫因素(自身免疫)、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖因素及其他(不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等)相關(guān)。三、TMD主要臨床癥狀1.關(guān)節(jié)疼痛:主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛,不紅腫。疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛,同時(shí)可伴有同側(cè)顳部及枕部疼痛。體檢時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)可有壓痛。2.關(guān)節(jié)彈響: 表現(xiàn)為在開口末閉口初和/或開口初閉口末,關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響,后期可出現(xiàn)連續(xù)摩擦音,單側(cè)多見,有的伴有疼痛。3.下頜運(yùn)動(dòng)異常:開口度異常,表現(xiàn)為開口過(guò)大或過(guò)小,正常開口度平均3.7厘米左右,超過(guò)4厘米為張口過(guò)大,小于2厘米為張口過(guò)??;開口型異常,表現(xiàn)為開口時(shí)下頜中線偏斜或歪曲。有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖。4.其他癥狀:頭暈、耳鳴、耳悶、眼花、眼脹,以及吞咽困難、咀嚼肌酸脹不適等。四、TMD分類 1.咀嚼肌功能紊亂病,是咀嚼肌功能異常的關(guān)節(jié)外疾患,以開口度異常(開口過(guò)大或開口受限)、開口型異常及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病,主要為各類可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位(盤-突運(yùn)動(dòng)失調(diào),關(guān)節(jié)盤位于髁狀突前方),關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張等,可復(fù)性盤前移位主要臨床表現(xiàn)為開閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)單聲或兩聲彈響,同時(shí)伴有開口型偏斜,不可復(fù)性盤前移位多伴發(fā)開口受限。值得注意的是,在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過(guò)程中,往往經(jīng)過(guò)一種“中間狀態(tài)”,即可復(fù)性盤前移位→ 偶發(fā)不可復(fù)性盤前移位(患者下頜作一特殊動(dòng)作或在指壓下頜等外力輔助下,盤- 突關(guān)系恢復(fù)正常,開口度恢復(fù))→ 不可復(fù)性盤前移位。 3.炎性疾病類,這一類疾病不是由細(xì)菌引起的感染性疾病,而是指由各種原因造成的過(guò)大開口或外傷,引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥;也可由頜因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。4.骨關(guān)節(jié)病,為髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等。主要表現(xiàn)為開口受限,同時(shí)開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有多聲破碎音或磨擦音。五、輔助檢查手段1.X線平片:可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變,如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。2.CT(錐形束CT):可三維觀察及斷層顯示雙側(cè)髁狀突的對(duì)稱度,關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。3.顳頜關(guān)節(jié)開閉口MRI:為現(xiàn)階段TMD最佳檢查手段,可清晰顯示TMJ矢狀面圖像,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、髁狀突骨皮質(zhì)改變和附著松弛或撕脫等。 4.關(guān)節(jié)造影:可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變及軟骨面的變化。5.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡:可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤糜爛、表面粗糙變薄,滑膜充血、滲出、增生,關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面暴露等。6.牙頜模型:可發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。六、TMD的預(yù)防1.減少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素,如咬合創(chuàng)傷、經(jīng)常吃硬食物等。2.改進(jìn)全身狀況和精神狀態(tài)。3.改變不良生活行為,如不控制地打哈欠、開口過(guò)大、用牙咬瓶蓋等。七、TMD的治療TMD治療須根據(jù)發(fā)病因素及病情發(fā)展階段選擇不同的治療方法。1.咀嚼肌功能紊亂病患者采取口服非甾體類抗炎藥物,超聲波、紅外線或熱敷疼痛部位,即可緩解癥狀。2.可復(fù)性盤前移位患者,可采取玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔注射以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)特性并改變關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,減少關(guān)節(jié)摩擦,同時(shí)配合復(fù)位頜板以消除關(guān)節(jié)彈響。3.不可復(fù)性盤前移位伴開口受限時(shí)間較短者(≤3周),在行玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔注射的同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的手法復(fù)位即可使開口度恢復(fù)正常,使不可復(fù)性盤前移位轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮?fù)性盤前移位。不可復(fù)性盤前移位伴開口受限時(shí)間較長(zhǎng)者(>3周),首先行TMJ灌洗術(shù)(關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔,10~20ml生理鹽水封閉式反復(fù)沖洗)將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體及炎性介質(zhì)清除,然后采取玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)上腔及下腔注射以改善開口度,最后行手法復(fù)位轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮?fù)性盤前移位,可復(fù)性盤前移位治療同上。4.輕癥骨關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)灌洗術(shù)結(jié)合每周1次的玻璃質(zhì)酸鈉注射可明顯改善疼痛及開口受限癥狀,髁狀突發(fā)生適應(yīng)性改建以重建盤-突關(guān)系;重癥患者伴關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔時(shí)則采取關(guān)節(jié)鏡外科修復(fù)或開放性手術(shù)行髁狀突及關(guān)節(jié)盤的
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