神經(jīng)外科

近期工作繁忙，匯報(bào)幾例門診收治的腦血管病手術(shù)后病例！4名患者均為中青年女性（30-50歲），兩例是因頭痛發(fā)現(xiàn)腦出血，另兩例是因頭暈發(fā)現(xiàn)腦梗死，均在外院診斷為煙霧?。ㄕ_叫法為煙霧狀血管?。?，即頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后引起；本周先后為其行腦血流重建手術(shù)（3左1右），術(shù)后CTA顯示搭橋血管通暢，24小時(shí)內(nèi)核磁均未提示新發(fā)腦梗死，患者精神狀態(tài)均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)！腦卒中?的外科治療仍是金標(biāo)準(zhǔn)！不要懼怕手術(shù)，術(shù)后的生存獲益可讓一個(gè)家庭遠(yuǎn)離經(jīng)濟(jì)、精神的雙重負(fù)擔(dān)！

帕金森病與帕金森綜合征不完全是一回事。廣義而言，帕金森綜合征包括了帕金森病、帕金森疊加綜合征（又稱非典型帕金森?。?、繼發(fā)性帕金森綜合征以及遺傳性相關(guān)疾病。狹義的帕金森綜合征僅指后三種。在應(yīng)用帕金森綜合征概念時(shí)，一般多指狹義的概念。以下均使用狹義概念。帕金森病與帕金森綜合征其實(shí)并不是一個(gè)病，但是有共同的癥狀，包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直。而帕金森綜合征除上述癥狀外，多較早出現(xiàn)其他一些癥狀和體征，因此帕金森病患者需要到醫(yī)院面診。這些癥狀和體征包括：疾病早期出現(xiàn)幻覺、癡呆、行走不穩(wěn)、踩棉花感（小腦性共濟(jì)失調(diào)）、站立時(shí)頭暈或黑蒙（直立性低血壓)、性功能障礙、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝視受限（眼球向下看時(shí)受限因而下樓困難）、病理反射、失用癥、復(fù)合感覺障礙、異己手(覺得手不是自己的不聽自己指揮）等。帕金森綜合征其實(shí)并不是1種病，至少包含幾十種疾病。常見的包括多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，屬于帕金森疊加綜合征。還有腦血管病引起的血管性帕金森綜合征，腦炎、藥物或中毒、外傷等引起的帕金森綜合征，其他腦部疾病引起的如正常顱壓腦積水等，屬繼發(fā)性帕金森綜合征。另外還有遺傳性相關(guān)的帕金森病。醫(yī)師首診診斷時(shí)要詢問病史，排除各種繼發(fā)性因素，要仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查了解有無超出帕金森病之外的神經(jīng)系統(tǒng)體征。如無上文所述的癥狀和體征，帕金森病的可能性就很大了。如出現(xiàn)上問所述的癥狀好體征，帕金森綜合征應(yīng)首先考慮。另外在條件許可的情況下做嗅覺檢查（帕金森病多有嗅覺下降），黑質(zhì)超聲、及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的PET顯像（主要與原發(fā)性震顫鑒別）及心臟BIMGPET顯像（帕金森病多受損），有助于診斷。

“陳主任，我覺得我害怕手術(shù)，我覺得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，我跟我家老伴兒再商量商量吧，畢竟這不是一個(gè)小事兒。”老孫一想到手術(shù)，心里覺得蹦蹦的跳?！澳私釪BS手術(shù)嗎？”“還不太知道。我們街坊做過，我聽說好像效果不大好。”“您街坊是在我們醫(yī)院做的手術(shù)？“”不是，是在其他醫(yī)院做的?！啊蹦悄朗中g(shù)過程嗎？”“也不太清楚。”“這個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)低。能提高您的生活質(zhì)量，相當(dāng)于一個(gè)電子藥。非常重要的是術(shù)前評(píng)估。““術(shù)前評(píng)估的話，需要評(píng)估什么呢？”“術(shù)前評(píng)估主要評(píng)估三個(gè)方面，一是您適不適合手術(shù)，原發(fā)性的帕金森病才適合手術(shù)，帕金森疊加綜合征做手術(shù)就沒有什么效果，從您的病史、體征看還是原發(fā)性帕金森病，但是還需要進(jìn)一步做一個(gè)頭部核磁來排除一下帕金森疊加綜合征等別的??；二是預(yù)估一下您手術(shù)的效果；三是手術(shù)安全性評(píng)估，就是您身體能不能手術(shù)，有沒有心肺功能不好啊，這些手術(shù)禁忌癥?！薄边@個(gè)手術(shù)相當(dāng)于電子藥？“老孫不解的問?！笔前?，放入神經(jīng)核團(tuán)的電極24小時(shí)刺激您腦內(nèi)的核團(tuán)，這種電刺激的能量是可以調(diào)整的，相當(dāng)于給您增加藥物劑量或者減少藥物劑量，DBS手術(shù)以后，您目前的服藥劑量大概會(huì)減半，目前服的藥物種類也會(huì)減少。這種電子藥也不會(huì)引起您每天的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。不像現(xiàn)在口服的傳統(tǒng)的藥物，隨著血藥濃度的改變曲線，您的癥狀也會(huì)有波動(dòng)。“”那您說，我街坊為什么手術(shù)效果不好呢？“老孫刨根問底兒?！边@個(gè)手術(shù)非常重要的是術(shù)前評(píng)估，適不適合手術(shù)，能不能手術(shù)，術(shù)后獲益是多少，風(fēng)險(xiǎn)獲益比是否太大等等，這些個(gè)問題都是術(shù)前評(píng)估要解決的問題。另外手術(shù)的精準(zhǔn)，術(shù)后的程控，參數(shù)的調(diào)整也是相當(dāng)重要的。我們醫(yī)院的帕金森團(tuán)隊(duì)有著我們自已一套具體做法?！啊芭?，陳主任，您現(xiàn)在是帕金森病的大專家，我相信您。那需要住院多長時(shí)間呢？”“連評(píng)估再手術(shù)，大概兩周時(shí)間吧。”“大概多少費(fèi)用呢？能報(bào)銷嗎？”“DBS裝置目前在北京是自費(fèi)的，最高級(jí)的有二十多萬到三十多萬的。““陳主任，您還是給我調(diào)整一下藥物吧?；仡^我跟老伴兒商量一下?！袄蠈O聽費(fèi)用如此，心疼錢了，她寧可先調(diào)整藥物，抱著試試的想法?！焙玫模墙o您加金剛烷胺吧。您服用一段兒時(shí)間再看看?！崩蠈O轉(zhuǎn)頭望向老伴兒，老伴兒也正看著她。她知道，老伴兒心里頭已經(jīng)決定了。老伴兒的眼神兒里在說，花多少錢咱也治??！可是，手術(shù)費(fèi)這么貴，外一效果不好，白花了老伴兒的養(yǎng)老錢??！老孫暗自下定決心，先調(diào)調(diào)藥吧。