皮膚科

1.成人用10%硫軟膏（兒童、嬰幼兒濃度減半）自頸部（包括頸部）至足底（包括手指縫、腳指縫、肛周皮膚等皮膚皺褶處）涂抹，一日兩次，連續(xù)3-4天為一療程，約需2-3療程。2.用藥期間不換衣服不洗澡，用完藥后第二天晨起洗澡，換衣服、床單、被罩、褥子、枕頭等床上用品，換下來的衣物均需消毒處理，且每個療程結(jié)束后均需消毒處理。3.用完藥后衣物消毒方法：貼身衣物、毛巾等可以煮沸的，煮沸消毒后暴曬；床單、被罩以及衣物可以開水燙洗后暴曬，不宜開水燙洗的衣物可以用塑料袋密封2周后清洗暴曬。在治療期間，建議衣服三天更換一次，換下的衣服，用上述方法處理。4.疥瘡具有較強的傳染性，注意與家人隔離，家人、集體宿舍患者應(yīng)同時治療。

10%-20%硫軟膏（嬰幼兒濃度減半）治療疥瘡的方法如下： 1、部位：頸部以下，重點是指縫、腹部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚薄嫩處。 2、療程、方法：早晚各2盒，一天2次。連續(xù)用五天，治療期間不洗澡，不換衣服。 3、消毒：第6天起換干凈衣服，患疥瘡以來的衣服、床單、被套等貼身衣物用熱水浸泡殺蟲。不能有熱水浸泡者，有塑料袋密封半月，暴曬。起居空間噴灑殺蟲劑。 4、男性和嬰兒陰囊、腋窩、手心、足心等結(jié)節(jié)用激素乳膏、封閉等方法治療，療程稍長。

蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風(fēng)團。[病因]蕁麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切原因。常見的病因如下：1．食物以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。2．藥物許多藥物易引起機體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致本病，常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達(dá)嗪等。3．感染包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等.4．物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。5．動物及植物因素如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等。6．精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。7．內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。[臨床表現(xiàn)]為常見病，15%~20%的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性兩類，前者在短時期內(nèi)能痊愈；后者則反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月至數(shù)年。(一)急性蕁麻疹起病常較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始時孤立或散在，逐漸擴大，融合成片。風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過24小時，但新風(fēng)團此起彼伏，不斷發(fā)生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分可因胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及粘液稀便。累及氣管、喉粘膜時，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等可能。(二)慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。（三）特殊類型的蕁麻疹1．皮膚劃痕癥(dermatographism)亦稱人工蕁麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。2．寒冷性蕁麻疹(cold urticaria)可分為兩種：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，于出生后不久或早年發(fā)病，終生反復(fù)不止。另一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團或斑狀水腫。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。3．膽堿能性蕁麻疹(cholinergic urticaria)多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為2mm ~3mm，周圍有紅暈，約1cm ~2cm。常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，可于半小時至1小時內(nèi)消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。4．日光性蕁麻疹(solar urticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起。以波長300nm左右的紫外線最敏感。對285nm ~320nm紫外線過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗可呈陽性。風(fēng)團發(fā)生于暴露部位的皮膚，有癢和針刺感，有時透過玻璃的日光亦可誘發(fā)。嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。5．壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria)皮膚受壓后約4~6小時，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8~12小時消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。6．血管性水腫(angioedema)是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，分獲得性及遺傳性兩種，后者罕見。獲得性血管性水腫，常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正?；虻t，表面光亮，觸之有彈性感。持續(xù)1~3日可漸行消退，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息死亡?！驹\斷]】[根據(jù)皮疹為風(fēng)團，發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡及各型的特點，不難診斷。[治療]抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療。(一)全身治療1．急性蕁麻疹一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；一些對抗組胺藥嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業(yè)人員、工作及學(xué)習(xí)要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、依匹斯汀、非索非那定等。通常以2~3種抗組胺藥合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。伴腹痛者可給予解痙藥物，如、654-2、阿托品等。對膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1，迅速吸氧,肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg~50mg，并以地塞米松靜滴。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g (加入5%~10%葡萄糖液中)。喉頭水腫，一般不主張氣管切開，理由是其對腎上腺素反應(yīng)甚快，且氣管切開不能解決伴發(fā)的支氣管痙攣。2．慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因，不宜使用糖皮質(zhì)激素，一般以抗組胺藥物為主。給藥時間一般應(yīng)根據(jù)風(fēng)團發(fā)生的時間予以調(diào)整。風(fēng)團控制后，可持續(xù)再服藥月余，并逐漸減量。一種抗組胺藥物無效時，可2~3種聯(lián)合，并以多種抗組胺藥交替使用。對頑固性蕁麻疹單獨使用H1受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H2受體拮抗劑,如雷尼替丁。除抗組胺藥物外，可酌情選用氨茶堿、羥氯喹、雷公藤等口服。3．特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪，對物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。