兒內(nèi)科

家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)門(mén)診看生長(zhǎng)發(fā)育，除了要對(duì)孩子的身高進(jìn)行評(píng)估外，我們還會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)的身高，以計(jì)算父母給孩子的遺傳身高。為什么要這么做，遺傳身高的意義是什么呢？從遺傳學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，父母及家族的身高對(duì)于孩子的身高確實(shí)有重要的作用，并已經(jīng)有醫(yī)學(xué)公式可以計(jì)算孩子的遺傳身高:男孩身高=(父親身高+母親身高+13)/2±5厘米女孩身高=(父親身高+母親身高-13)/2±5厘米但是，這個(gè)計(jì)算公式并非就是孩子的命定身高，而只是一種遺傳的趨勢(shì)。遺傳因素在寶寶的身高中只是占了70%的作用，而另外的30%則是由孩子后天的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、生活的環(huán)境所決定的。尤其需要父母注意的是，當(dāng)今社會(huì)性早熟現(xiàn)象增加，也會(huì)使孩子提前停止生長(zhǎng)導(dǎo)致身材矮小。

對(duì)于新生兒臍部的護(hù)理常常使新手爸媽困惑，到底要不要用消毒劑？該如何處理寶寶臍部護(hù)理的各種問(wèn)題？ 作者丨董明芬 浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院主任護(hù)師 來(lái)源丨醫(yī)來(lái)er趣（ID：yilaierqu2016） 家里添了小寶寶，原本高高興興的一家人，最近卻因?qū)殞毮毑繚B血問(wèn)題而感到惴惴不安。眼見(jiàn)著臍帶脫落已經(jīng)有一周時(shí)間了，可寶寶的臍部還是有些滲血，新媽媽該如何處理呢？ 我們不妨一起來(lái)復(fù)習(xí)一下新生兒臍部護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題。 1 新生兒臍帶護(hù)理的兩個(gè)階段 新生兒出生后，臍帶在無(wú)菌操作下被結(jié)扎剪斷。臍帶被剪斷后便形成了一個(gè)創(chuàng)面，這是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一個(gè)重要途徑，輕者可造成臍炎，重者會(huì)導(dǎo)致敗血癥，所以臍帶護(hù)理十分重要。一般情況下臍帶在24~48小時(shí)內(nèi)自然干癟，3~4天開(kāi)始脫落，10~15天自行愈合。此后，臍內(nèi)血管收縮，臍部皮膚向內(nèi)牽拉而凹陷，形成臍窩，即通常所說(shuō)的“肚臍眼”。 第一階段：臍帶未脫落之前。在臍帶未脫落之前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。要經(jīng)常檢查局部有無(wú)滲血，如果出現(xiàn)滲血，則需要重新結(jié)扎止血；若無(wú)滲血，只要每天用75%酒精或者5%聚維酮碘棉簽輕拭消毒臍帶根部即可，然后等其自然脫落。 第二階段：臍帶脫落之后。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會(huì)有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉簽消毒臍帶殘端及臍輪周圍，也可使用5%聚維酮碘，使臍帶殘端脫水，容易干燥。 2 臍部護(hù)理：究竟該用什么消毒液？ 目前，各種育兒書(shū)上關(guān)于臍部護(hù)理采用何種消毒劑并沒(méi)有統(tǒng)一的答案，這就給年輕媽媽們帶來(lái)了困惑。 新媽媽拿起手機(jī)一百度，不查不知道，一查還真嚇一跳：有介紹使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒劑的“自然干燥法”。可是自己從醫(yī)院出院時(shí)配來(lái)給寶寶消毒臍帶用的明明是“碘伏”！難道自家寶寶臍部滲血是消毒劑的問(wèn)題？ 不僅僅是新媽媽有困惑，就是醫(yī)護(hù)人員也有同樣的困惑。下面是醫(yī)護(hù)人員在某兒科論壇的求助帖： 為此，筆者特意咨詢了一位資深婦產(chǎn)科護(hù)理專家： 確實(shí)，近年來(lái)針對(duì)新生兒臍部護(hù)理的觀點(diǎn)發(fā)生了顯著改變，從以往用消毒液擦拭嬰兒臍部進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施臍部清潔干燥法進(jìn)行臍部處理：先取清水擦拭新生兒臍帶殘端及周邊皮膚區(qū)域，后用干棉簽擦干水跡，待其自然干燥。 文獻(xiàn)報(bào)道，臍部清潔干燥法對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)具有較好的臨床價(jià)值。 3 用或不用：消毒劑何去何從？ 既然如此，那么我們還需不需要使用消毒劑進(jìn)行臍部消毒處理呢？這讓新媽媽顯得越發(fā)糊涂。不用糾結(jié)，新媽媽們看過(guò)來(lái)。 臍部護(hù)理操作要點(diǎn) 1、評(píng)估 先洗凈雙手，輕輕撥開(kāi)臍部，觀察臍輪有無(wú)紅腫，臍部有沒(méi)有什么特別的味道，還要觀察一下臍窩里面有沒(méi)有膿性分泌物。如果臍窩里面有一些淡黃色的黏液或者極少量的滲血，或者有淡淡的味道也沒(méi)有關(guān)系。 2、清潔與消毒 如果沒(méi)有什么特別的情況，可以用清水（建議選擇煮沸后的溫開(kāi)水）或者75%酒精棉簽進(jìn)行清潔；如果局部有發(fā)紅或者膿性分泌物，可以用棉簽蘸碘伏后深入臍窩繞上一圈，然后更換新的碘伏棉簽，重復(fù)上面的動(dòng)作，如此重復(fù)兩到三次，確保臍部的分泌物被清理干凈。 3、待干 經(jīng)過(guò)上述處理后，待自然干燥，或者取干棉簽將清水或消毒液吸干凈。 可見(jiàn)，在有發(fā)紅或者有膿性分泌物時(shí)，還是建議選擇消毒液進(jìn)行臍部消毒。同時(shí)，操作時(shí)掌握無(wú)菌原則也是必不可少的，譬如干棉簽打開(kāi)后及時(shí)封口，用干棉簽蘸取碘伏時(shí)一根只能蘸一次，注意消毒液開(kāi)啟后的有效期，這些都是容易被忽視的問(wèn)題。 4 細(xì)數(shù)消毒劑的不同作用和特點(diǎn) 國(guó)內(nèi)目前常用75%酒精、聚維酮碘以及過(guò)氧化氫等作為新生兒臍部護(hù)理消毒液，各具優(yōu)勢(shì)和弊端。我們一起來(lái)看看常用幾種消毒劑的作用及特點(diǎn)： 75%乙醇（酒精）：對(duì)細(xì)菌效果明顯，但對(duì)真菌作用不敏感，對(duì)皮膚有一定的刺激性。此外，酒精易揮發(fā)，作用時(shí)間短，消毒效果一般。 碘伏：主要對(duì)細(xì)菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很強(qiáng)的殺滅作用。相較于乙醇及碘酒，碘伏對(duì)皮膚的刺激性低。用來(lái)消毒新生兒臍部創(chuàng)面，效果可靠，快速而安全。 聚維酮碘：對(duì)細(xì)菌、真菌以及部分病毒等均有很強(qiáng)的殺滅作用。對(duì)皮膚刺激性低于75%乙醇。 過(guò)氧化氫：又稱雙氧水。其作用機(jī)制是通過(guò)分解而產(chǎn)生具有強(qiáng)氧化能力的氧原子，能殺滅多種病原微生物；其分解產(chǎn)物主要是水，不會(huì)產(chǎn)生任何毒害和刺激性物質(zhì)，故不會(huì)造成第二次感染。臍部感染多為厭氧菌、金黃色葡萄球菌感染，采用過(guò)氧化氫消毒可取得較好的臨床效果。 ▲特別提醒：新生兒臍部護(hù)理千萬(wàn)不要涂龍膽紫。因?yàn)辇埬懽峡墒鼓毑勘砻娼Y(jié)痂，使內(nèi)部分泌物排不出去，以致感染加重。 5 關(guān)于清潔干燥法：掌握五個(gè)原則 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出保持臍帶清潔干燥是護(hù)理的關(guān)鍵。 清潔干燥法（臍帶結(jié)扎后不常規(guī)消毒新生兒臍部）已成為發(fā)達(dá)國(guó)家常規(guī)的臍部護(hù)理政策。 2015年，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則提出應(yīng)遵循WHO的臍部自然干燥法，保持臍帶及其周圍清潔干燥直至脫落。 清潔干燥（dry and clean）臨床指導(dǎo)原則主要包括： 1.分娩和斷臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥，無(wú)菌結(jié)扎的臍帶及周圍皮膚可不涂消毒劑。 3.在護(hù)理嬰兒前后洗手，讓臍部暴露于空氣中，可用清潔紗布覆蓋在臍部代替當(dāng)?shù)夭涣嫉娘L(fēng)俗習(xí)慣。 4.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔。 5.密切觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物和發(fā)熱等情況。 提醒：清潔干燥法是否可應(yīng)用于水腫臍帶的新生兒，目前不確定。因水腫臍帶創(chuàng)面大，細(xì)菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便會(huì)增加。 6 臍部護(hù)理指導(dǎo)：產(chǎn)后觀察及出院護(hù)理 我國(guó)民間傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理理念認(rèn)為，新生兒臍部薄弱，不能敞開(kāi)、透風(fēng)，于是會(huì)出現(xiàn)過(guò)于保暖、包裹等問(wèn)題，導(dǎo)致嬰兒臍部潮濕、過(guò)熱和感染的可能。 因此，為避免上述問(wèn)題，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臍部護(hù)理的科學(xué)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，包括產(chǎn)后如何觀察及出院后的觀察及護(hù)理。 產(chǎn)后觀察內(nèi)容： 1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)臍部有無(wú)滲血，24小時(shí)后保持臍殘端及周圍皮膚清潔干燥重要性； 2.男嬰在更換尿褲時(shí)上邊緣向外翻下，尤其勿蓋在臍窩上，臍部護(hù)理時(shí)充分暴露臍殘端，膠質(zhì)分泌物過(guò)多使用消毒干棉簽蘸取等滲鹽水擦凈； 3.根據(jù)時(shí)間及環(huán)境溫度變化，臍帶質(zhì)地從潮濕-干枯-脫落，每個(gè)時(shí)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策； 4.臍輪局部保持清潔能避免臍根部分泌物沉淀于臍窩及臍輪，促進(jìn)殘端早日干枯脫落和臍窩收縮。 出院后觀察與護(hù)理： 1.對(duì)臍殘端已脫落的新生兒，洗澡后用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分； 2.臍殘端未脫落的用碘棉簽從臍根底部沿周圍臍輪螺旋式消毒，再換1根碘棉簽消毒至臍輪，等待臍帶自然干燥脫落； 3.發(fā)現(xiàn)臍部有新鮮滲血、臍輪紅腫、臍窩有膿性分泌物或有異味時(shí)，及時(shí)電話咨詢或醫(yī)院就診。 參考文獻(xiàn)： 1、楊瑾，張青.新生兒水腫臍帶護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展.上海護(hù)理，2015，15（2）. 2、侯海萍，謝巧慶，等.預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理干預(yù)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25（23）. 3、毛佳慧，陶婷，等.床旁工作坊模式在新生兒臍部護(hù)理宣教中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2016,15（4）. 4、周琦瑛，夏奕，等.不同方式處理臍帶夾對(duì)臍部護(hù)理的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2014,13（7）. 5、于娜.三種新生兒臍部護(hù)理方法的對(duì)比.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（20）. 6、王芳.碘酊消毒液用于新生兒臍部護(hù)理的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013年18期. 7、陳麗君.臍部清潔干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，8（134）. 8、單春劍，劉穎.生理鹽水清潔臍部自然干燥法與酒精消毒臍部的效果比較.護(hù)理管理雜志，2016,16（7）. 9、王國(guó)力,陳秀華.新生兒臍部采取暴露護(hù)理法的效果觀察.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2016，30（6）. 10、夏華琴，周見(jiàn).預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理干預(yù)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（8）. 11、邢艷.新生兒臍部不同消毒方式的護(hù)理效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)，2016，37（30）. 12、郭雪梅.新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展.健康之路，2017,16（5）. 13、陽(yáng)鳳群.不同消毒劑對(duì)新生兒臍部護(hù)理的效果分析.臨床合理用藥，2015，8（1C）. 14、曾明濤，趙陽(yáng)，等.銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效及安全.中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14（7）.