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疾病： 兒童保健
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人體的消化酶到底有多重要？今天來聊聊近期家長咨詢我最多的一消化酶問題，它的外號“食物剪刀”。一、消化酶就像食物剪刀?想象一下寶寶的腸胃里藏著一把神奇的剪刀，能把大塊食物剪成粉末。這把“剪刀”就是“消化酶”，它由蛋白質構成，專門負責分解食物：?-??蛋白酶：剪碎肉、蛋中的蛋白質?-??脂肪酶：分解母乳、奶粉中的脂肪?-??淀粉酶：處理米糊、面條里的淀粉?-??乳糖酶：專門分解乳制品中的乳糖?當這些“剪刀”數(shù)量不足時，食物就像沒剪碎的布料堵在腸道里，引發(fā)脹氣、便秘、營養(yǎng)吸收不良。?二、嬰幼兒更需要復合消化酶?嬰幼兒的消化系統(tǒng)有三大特點：?1.出生后淀粉酶分泌量僅為成人1/10?2.6個月前脂肪消化能力較弱?3.腸道屏障功能未發(fā)育完善?這意味著寶寶需要含有多種消化酶的補充劑（比如同時含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶），就像要同時配備多把不同功能的剪刀。但要注意：?-乳糖酶需要單獨補充（乳糖不耐受寶寶專用）?-健康寶寶不要長期依賴（一般用2-3周即可）??三、這些情況建議補充?建議補充的情況：?-早產兒或出生體重偏低的寶寶?-確診乳糖不耐受（需要補充乳糖酶）?-頻繁脹氣伴隨大便酸臭味?-牛奶蛋白過敏且出現(xiàn)消化不良癥狀-吃多了積食??不需要補充的情況：?-單純便秘但沒有其他癥狀?-正常吃奶、發(fā)育健康的寶寶?-已經順利添加輔食的6個月以上寶寶?-病毒性腹瀉（需先咨詢醫(yī)生）??四、家長最關心的實操指南?1.怎么選？-優(yōu)先選含3種以上核心酶的復合型?-注意看配料表，避開過敏成分（如牛奶蛋白）?2.怎么用？-飯前10分鐘吃效果最好?-混在奶里時，奶溫別超過40℃（高溫會破壞酶活性）?-連續(xù)使用不超過3周?3.配合這些護理更有效-每天順時針揉肚子（避開剛吃完奶的1小時）?-哺乳母乳媽媽少吃容易產氣的食物（如豆類、西蘭花）?五、比補酶更重要的事?1.別把奶瓶過度消毒——適當接觸微生物能刺激寶寶自己分泌消化酶?2.加輔食要慢慢來——每添加一種新食物，觀察3天再換?3.一歲后允許寶寶適當玩土、玩沙——環(huán)境中的微生物能鍛煉腸道?4.千萬別喂太多——新生兒的胃只有櫻桃大小，過度喂養(yǎng)最傷腸胃?特別提醒：如果寶寶出現(xiàn)體重不增長、大便帶血、持續(xù)嘔吐，一定要及時就醫(yī)！消化問題可能是身體發(fā)出的警報，找到根本原因比補酶更重要。?參考文獻1.中國醫(yī)師協(xié)會《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》（2022）?2.中華醫(yī)學會兒科學分會《兒童功能性消化不良診斷與治療共識》（2021）?3.國際消化酶研究協(xié)作組《消化酶在兒童消化不良中的臨床應用建議》（2020）?本文僅作科普，具體用藥請遵醫(yī)囑。每個寶寶情況不同，建議定期做兒童保健評估發(fā)育狀況。
維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產地/廠家生產的維生素AD物質也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會坐/會站后