疼痛科

疼痛科是一個(gè)比較年輕的科，很多患者甚至醫(yī)護(hù)人員不知道疼痛科干啥(看啥病) 總的來(lái)說(shuō)疼痛科是治療疼痛類(lèi)疾病(頭痛、頸肩腰腿足痛、風(fēng)濕痛、癌痛)或是能用微創(chuàng)方法治療的非疼痛疾病(失眠、多汗、痤瘡、呃逆、過(guò)敏性鼻炎、突發(fā)耳聾、痛經(jīng)、更年期綜合癥、雷諾氏病、性功能障礙等)

目前常見(jiàn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是“單通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指椎間孔鏡技術(shù)；一種是“雙通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指UBE技術(shù)。兩種技術(shù)均為先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)?！皢瓮ǖ馈弊甸g孔鏡技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：只有一個(gè)工作通道，通過(guò)特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤(pán)突出組織，視野清晰，可有效避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)：局麻下操作，手術(shù)切口小，通常在0.7-1.0厘米左右，對(duì)椎旁肌肉損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，3-5天左右。能精準(zhǔn)地到達(dá)病變部位，在直視下進(jìn)行操作，可有效摘除突出的椎間盤(pán)組織，解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)效果確切，安全性高，患者花費(fèi)較低。局限性：操作空間相對(duì)較小，手術(shù)視野局限，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，對(duì)于復(fù)雜的脊柱病變，如多節(jié)段椎間盤(pán)突出、合并椎管狹窄等處理起來(lái)較為困難。“雙通道”UBE技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：有兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)為操作通道，兩個(gè)通道相互獨(dú)立，可同時(shí)進(jìn)行觀察和操作，操作更加靈活。優(yōu)勢(shì)：操作空間大，器械可在通道內(nèi)靈活變換角度和方向，便于進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，如減壓、融合等?？梢允褂贸Ｒ?guī)的脊柱外科手術(shù)器械，醫(yī)生更容易掌握操作技巧，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短。對(duì)椎管狹窄、椎間孔狹窄等復(fù)雜病變的處理能力更強(qiáng)，能更徹底地進(jìn)行減壓，同時(shí)可進(jìn)行椎間融合等操作，提高手術(shù)效果。局限性：全麻下操作，手術(shù)切口相對(duì)較大，一般在2-4厘米左右，對(duì)椎旁肌肉的損傷較單通道稍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)1-2天。手術(shù)需要建立兩個(gè)通道，增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥?！皢瓮ǖ馈焙汀半p通道”脊柱內(nèi)鏡都有各自的適應(yīng)證和禁忌證，臨床效果也沒(méi)有明顯差異，不能片面判斷孰優(yōu)孰劣?！皢瓮ǖ馈备m合單純椎間盤(pán)突出，無(wú)嚴(yán)重椎管狹窄患者；“雙通道”更適合復(fù)雜的椎管狹窄或需鏡下融合患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方式。

疼痛，作為人體對(duì)傷害性刺激的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，不僅影響患者的身體健康，還深刻影響著其心理健康和生活質(zhì)量。疼痛科，作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要分支，致力于通過(guò)多元化的治療手段，為患者提供從藥物治療到微創(chuàng)治療的全方位疼痛管理方案。一.藥物治療：疼痛管理的基礎(chǔ)。通過(guò)不同類(lèi)型的藥物來(lái)緩解疼痛癥狀。這些藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）、神經(jīng)痛藥物、人工合成的鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮抑郁藥物、阿片類(lèi)藥物以及激素類(lèi)藥物等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛類(lèi)型、嚴(yán)重程度及伴隨癥狀，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镱?lèi)型和給藥方式，以達(dá)到最佳的治療效果。藥物治療旨在改善癥狀、消除炎癥、改善器官功能，并在一定程度上調(diào)節(jié)患者的情緒，輔助恢復(fù)。二.物理治療：物理治療是疼痛科治療的重要組成部分，包括冷敷、熱敷、按摩、中頻電療、超短波、超激光、內(nèi)熱針、沖擊波等多種方法。這些治療手段通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張、減輕炎癥反應(yīng)等方式，有效緩解患者的疼痛癥狀。物理治療因其無(wú)創(chuàng)、安全性高、患者接受度好等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各種急慢性疼痛的治療中。三.心理治療：不可忽視的心理干預(yù)。慢性疼痛患者常伴有心理因素，如焦慮、抑郁等，這些因素不僅影響疼痛的治療效果，還可能加重疼痛癥狀。因此，疼痛科醫(yī)生會(huì)建議患者參與到心理治療中，通過(guò)認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，產(chǎn)生合理的療效預(yù)期，更好地配合醫(yī)生的治療。心理治療在疼痛管理中發(fā)揮著不可忽視的輔助作用。四.微創(chuàng)治療：精準(zhǔn)打擊疼痛病灶。當(dāng)藥物治療和物理治療無(wú)法有效緩解疼痛時(shí)，疼痛科醫(yī)生會(huì)考慮采用微創(chuàng)治療手段。微創(chuàng)治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn)，逐漸成為疼痛科治療的重要方向。常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻調(diào)制、椎間孔鏡、臭氧治療等。（一）.神經(jīng)阻滯：通過(guò)注射麻醉劑等物質(zhì)來(lái)阻斷感覺(jué)神經(jīng)的傳遞，從而減輕疼痛。該治療具有微創(chuàng)、用藥量少等特點(diǎn)，適用于多種神經(jīng)性疼痛疾病。（二）.神經(jīng)射頻調(diào)制：分為射頻熱凝和脈沖射頻兩種模式，通過(guò)電刺激或熱凝作用毀損神經(jīng)組織，達(dá)到緩解疼痛的目的。適用于三叉神經(jīng)痛、頑固性腰背痛等。（三）.臭氧治療：利用臭氧的強(qiáng)氧化、抗炎及鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合射頻治療頸腰椎間盤(pán)突出癥等。該治療方法適應(yīng)癥廣，安全性高。（四）.椎間孔鏡：是一種配備有燈光的管子，通過(guò)內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的椎間盤(pán)組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。該手術(shù)創(chuàng)傷小、效果顯著，是椎間盤(pán)突出癥患者的優(yōu)選治療方案。（五）.脊髓電刺激：一種將電極植入脊柱椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)治療疾病的方法。通過(guò)植入體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)發(fā)放弱電脈沖至脊髓，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，從而有效緩解頑固性神經(jīng)性疼痛，使病人恢復(fù)身體機(jī)能，有效提高生活質(zhì)量。適用于帶狀皰疹性神經(jīng)痛、糖尿病足、殘肢痛等頑固痛。（六）.鞘內(nèi)泵植入：通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將儲(chǔ)存鎮(zhèn)痛藥液的微量泵放置在皮下，并通過(guò)埋藏在皮下的導(dǎo)管將藥液持續(xù)不斷地輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法到達(dá)大腦皮層，從而安全有效地達(dá)到鎮(zhèn)痛的一種方法。適用于晚期腫瘤痛。疼痛科治療是一個(gè)從藥物治療到微創(chuàng)治療、從物理治療到心理治療的全方位策略體系。