呼吸科

近日，我院呼吸科運用胸腔鏡診斷一疑難病例?，F(xiàn)患者已轉(zhuǎn)入血液科繼續(xù)治療，效果顯著。 患者老年男性，以“咳嗽、咳痰1月，伴胸悶、憋喘10余天”入院。入院前于當?shù)蒯t(yī)院多次住院治療，未明確診斷。為求進一步診治來我院求診。 胸片示：1、雙肺感染；2、雙側(cè)胸腔積液（少量） 肺部CT示：1、胸腔積液并下肺膨脹不全；2、心包積液（少量）。 入院后給予患者胸腔閉式引流術(shù)，并給予抗感染、利水消腫、化痰等對癥及支持治療。 多次送檢胸水病理結(jié)果：未查見癌細胞。 綜合檢查考慮為：膿胸？結(jié)核性胸膜炎？ 治療7天后，胸水未見減少，行肺部CT復(fù)查示：縱膈惡性腫瘤及縱膈雙肺門淋巴結(jié)腫大，考慮惡行淋巴瘤可能性大，不排除胸腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 為明確診斷在我院呼吸腔鏡室行胸腔鏡檢查。 鏡下未見胸腔內(nèi)粘連帶及包裹性積液。臟、壁層胸膜欠光整。于后肋膈竇處肋胸膜取活檢后送檢。 胸腔組織細胞學刷片結(jié)果：查見癌細胞； 胸腔鏡取胸壁組織及胸腔引流物病理結(jié)果示：胸膜組織，健脾增生，灶性淋巴細胞浸潤，傾向T細胞非霍奇金惡行淋巴瘤。 結(jié)合患者免疫組化染色等各項檢查指標，最終明確診斷為：T細胞非霍奇金惡行淋巴瘤。內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)介紹： 內(nèi)科胸腔鏡主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液、間皮瘤及復(fù)發(fā)性氣胸患者的診治。該技術(shù)可在內(nèi)鏡室局部麻醉下進行，整個過程中患者可自主呼吸且神志清楚，不需要全麻單肺機械通氣，不需麻醉師參與，具備切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕的特點，花費也相對便宜。 我科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)扎實、經(jīng)驗豐富，自該技術(shù)開展以來，以確診惡行胸腔積液20余例。除此之外，在醫(yī)院支持與配合下，我科支氣管鏡硬件基礎(chǔ)也日益雄厚?，F(xiàn)擁有國際最先進的進口胸腔鏡及電視攝像技術(shù)。多次獲得病人及家屬的滿意，并得到同行的一致肯定。

患者張某，女性，23歲，國外留學，因“發(fā)熱20余天”入院。患者2011年7月在國外治療20余天，效果欠佳，持續(xù)發(fā)熱，體溫每日波動在40℃以上，回國后為求進一步診治入我院呼吸科。 入院后給予抗感染、祛痰及對癥治療，同時積極完善輔助檢查。 患者胸部CT示縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大。最大者位于左下肺動脈周圍，直徑約2*3cm。因患者病情較重，我科立即組織多位主任進行科內(nèi)會診，考慮“結(jié)節(jié)?。苛馨徒Y(jié)炎？淋巴瘤？淋巴結(jié)核？”。 為明確診斷，入院第二天在我院呼吸腔鏡室局麻下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）。在淋巴結(jié)腫大處行淋巴結(jié)針吸活檢，術(shù)中順利。術(shù)后半小時，針吸活檢細胞學示“可見大量中性分葉核粒細胞”，診斷為“淋巴結(jié)炎”，排除“淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核”。給予抗感染及糖皮質(zhì)激素治療。治療半月后復(fù)查胸部CT示：淋巴結(jié)明顯縮小，癥狀消失，患者痊愈出院。TBNA介紹： TBNA術(shù)是我院呼吸科新近開展的介入診療新技術(shù)，目前省內(nèi)僅省立醫(yī)院和省千佛山醫(yī)院兩家醫(yī)院開展。相比較于縱隔鏡，具有創(chuàng)傷小、無需麻醉和花費低等優(yōu)點。對肺內(nèi)占位性病變導(dǎo)致的外壓型管腔狹窄及縱膈淋巴結(jié)腫大病變具有較高陽性率。目前我院該檢查陽性率達90%以上，贏得業(yè)內(nèi)同行和眾多患者的一致好評！