介入科

什么是“間歇性跛行” 間歇性跛行，英文名：Intermittent Claudication。指在持續(xù)行走一定距離后出現(xiàn)下肢肌肉的疼痛、痙攣或無(wú)力。癥狀一般發(fā)生在小腿，短時(shí)休息后才可緩解，表現(xiàn)為典型的“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，每次能行走的距離亦大致相同。 間歇性跛行有什么后果？ “間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈缺血的典型癥狀，常見(jiàn)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。大多數(shù)情況下，通過(guò)早期正確治療就可以控制，沒(méi)有什么嚴(yán)重后果，截肢率較低。 但如果沒(méi)有采取措施，隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致下肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足部會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”。如果繼續(xù)發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生足壞疽甚至導(dǎo)致截肢。 更重要的是，下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度往往代表心腦血管病變的嚴(yán)重程度。因此，早期治療就顯得非常有價(jià)值。 怎樣才知道下肢動(dòng)脈有閉塞呢？ 最簡(jiǎn)單的方法就是“搭脈搏”。在足背的上方，腳腕下方兩指的地方，兩個(gè)趾間溝的延長(zhǎng)線(xiàn)上交叉位置。 如果又出現(xiàn)了走路不遠(yuǎn)，存在“間歇性跛行”的情況，就要搭搭自己腳上的脈搏。如果脈搏消失了，就要警惕，千萬(wàn)別耽誤了自己的病情。 哪些人容易有間歇性跛行？ 如果有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史，年齡在55歲以上，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，那么就要警惕動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 還有那些檢查可以確診？ 如果患者癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院血管外科做檢查。 （1）踝肱指數(shù)（Ankle Brachial Index，ABI）：是指在安靜狀態(tài)下測(cè)量下肢踝部血壓和上肢肱動(dòng)脈壓的比值，可以明確下肢缺血的嚴(yán)重程度。正常人的ABI值>1.0，如果ABI值0.8，臨床上不必接受手術(shù)或者介入治療。 間歇性跛行的起始治療：非手術(shù)治療 一旦發(fā)生間歇性跛行，就必須開(kāi)始有針對(duì)性的干預(yù)以防止病情惡化。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果能夠解除影響生活質(zhì)量的步行后疼痛，間跛患者的保肢率高：5年病情惡化率為25%，截肢率僅為1%~7%。 （1）風(fēng)險(xiǎn)因素控制 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，風(fēng)險(xiǎn)因素包括：吸煙，高血壓、糖尿病、高脂血癥等。治療間歇性跛行應(yīng)該首先對(duì)這些疾病進(jìn)行有效的控制。 （2）運(yùn)動(dòng)療法 多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法是間歇性跛行最佳初始治療。不僅能夠大幅提高患者的步行時(shí)間和距離、改善生活質(zhì)量，還可以明顯降低截肢率、改善全身動(dòng)脈硬化，降低心腦血管意外的發(fā)生。有研究認(rèn)為其對(duì)間歇性患者的步行功能改善優(yōu)于支架置入，是非常經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段。 （3）藥物治療 目前有2種藥物被美國(guó)FDA批準(zhǔn)作為間歇性跛行的藥物：培達(dá)（西洛他唑）和巡能泰（己酮可可堿）。西洛他唑能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子合成，并促進(jìn)新生血管生成。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，可以治療全身性動(dòng)脈硬化，并在血運(yùn)重建手術(shù)后用于提高支架通暢率。 （4）間歇?dú)鈮函煼ǎ↖PC） 間歇?dú)鈮函煼ㄍㄟ^(guò)反復(fù)充氣-放氣，對(duì)小腿腓腸肌進(jìn)行按摩，可以使動(dòng)靜脈壓力階差增加、血管舒縮神經(jīng)麻痹和一氧化氮釋放增加，從而改善間歇性跛行，提高保肢率。尤其對(duì)沒(méi)辦法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者有明顯的益處。

下肢靜脈瓣膜功能不全是常見(jiàn)病，靜脈曲張是該病在淺靜脈的表現(xiàn)。因?yàn)殪o脈曲張會(huì)產(chǎn)生腿部靜脈血淤積，淤積的靜脈血含氧低、靜脈血回流不好、營(yíng)養(yǎng)成分少，導(dǎo)致下肢皮膚尤其是腳踝部營(yíng)養(yǎng)障礙、色素沉著，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)破潰，且潰瘍面不容易愈合，易引發(fā)感染。 一旦確診、 應(yīng)盡快治療！ 靜脈曲張是一種非常常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率有20%，它雖然不是遺傳性疾病，但有遺傳傾向，靜脈曲張家族發(fā)病率為60%。它的發(fā)病原因很多，主要是因?yàn)橄忍煨匝鼙诩鞍昴け容^薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變而導(dǎo)致的。生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺(jué)得靜脈曲張?jiān)缙诔送庥^(guān)上的青筋凸出外，一般沒(méi)有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀(guān)，如果長(zhǎng)期不進(jìn)行干預(yù)，病情會(huì)逐漸發(fā)展，發(fā)生皮膚改變，出現(xiàn)皮炎、"老爛腿"、破裂出血、血栓、肺栓塞等，從不疼不癢到致死，病變會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)加速期。 下肢靜脈曲張是一個(gè)惡性循環(huán)，當(dāng)靜脈其中一個(gè)瓣膜關(guān)閉不全，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴(kuò)張，牽連到下一個(gè)瓣膜，瓣膜沒(méi)法覆蓋過(guò)度擴(kuò)張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個(gè)瓣膜。因此一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張病情，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做科學(xué)的檢查治療。 如果不治療，靜脈曲張會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，有的反復(fù)潰瘍，發(fā)展到骨髓炎，無(wú)法用藥，只有截肢才能解除痛苦。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法可以稱(chēng)為剝皮抽筋法，即大隱靜脈高位結(jié)扎及大隱靜剝脫術(shù)，需要在腹股溝作切口，在小腿可能作多個(gè)切口，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，同時(shí)在下肢留下多個(gè)手術(shù)切口疤痕，影響下肢的美容。 我科采用聚桂醇硬化治療下肢靜脈曲張，不開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)傷，恢復(fù)快，療效顯著。歡迎咨詢(xún)。 預(yù)防靜脈曲張， 生活方式很重要！ 下肢靜脈曲張癥狀輕的時(shí)候不痛不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，逐漸發(fā)展就會(huì)感覺(jué)下肢沉、脹、乏力、小腿的淺靜脈漸現(xiàn)隆起，抬高腿休息以后會(huì)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)一天下來(lái)就會(huì)加重。下肢靜脈曲張?jiān)?0~40歲的成年人中非常多見(jiàn)，因?yàn)楸旧硐忍煨园昴ぐl(fā)育薄弱，隨著后天經(jīng)常站立，或者久坐，或者是腹內(nèi)壓增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹內(nèi)壓增高，造成下肢的靜脈壓力增高，就會(huì)形成靜脈曲張。 平時(shí)要避免久站、久坐，還要去除腹內(nèi)壓增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用藥，妊娠患者生產(chǎn)后腹內(nèi)壓就會(huì)降低。 肥胖人群首先應(yīng)該減肥，過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重；長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的群體，最好穿彈力襪，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。妊娠三個(gè)月至產(chǎn)后半年內(nèi)最好穿醫(yī)用彈力襪等，要多休息，經(jīng)常按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 那么，生活中人們應(yīng)該怎樣預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生，靜脈曲張患者又要怎樣延緩病情發(fā)展呢？ 　　1. 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，工作需要時(shí)應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)。 　　2. 靜坐時(shí)雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動(dòng)一會(huì)。 　　3. 經(jīng)常鍛煉多去散步，增強(qiáng)腿部力量，養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高，高過(guò)心臟的姿勢(shì)，可促進(jìn)腿部靜脈血液循環(huán)。 　　4. 保持好正常的體重，過(guò)重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。 　　5.平時(shí)不要提重物過(guò)久，不要束腰過(guò)緊。 　　6. 多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。 靜脈曲張， 治要治到根上！ 靜脈曲張大約有四個(gè)方面的原因： 一是單純的下肢靜脈曲張！ 二是髂靜脈壓迫綜合征造成的！ 三是下腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）引起的！ 四是下肢深靜脈血栓后遺癥。 下肢靜脈曲張一定要針對(duì)不同的病因去選擇不同的治療方法！如果不清楚病因，只是盲目去治療下肢淺靜脈曲張，可能花了錢(qián)受了罪，但是治不了病。 下肢靜脈曲張患者還要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因?yàn)椴糠窒轮o脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會(huì)引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的栓子約90%來(lái)源于下肢靜脈曲張。 因此，得了靜脈曲張必須要及時(shí)正規(guī)治療。 我科采用介入微創(chuàng)治療各種原因引起的靜脈曲張，療效顯著，歡迎咨詢(xún)。

介入科門(mén)診診療范圍1、 有以下臨床癥狀：（1）腹痛、腹脹、腹部不適；（2）咳嗽、咯血；（3）吞咽梗阻、進(jìn)食困難；（4）皮膚鞏膜黃染；（5）下肢發(fā)涼、發(fā)冰、麻木、乏力、疼痛、潰瘍不愈合、足趾壞疽、間歇性跛行，等動(dòng)脈缺血癥狀；（6）下肢腫脹、疼痛；（7）胸、背部及腰部疼痛，伴下肢放射痛；（8）體表可捫及與血管有關(guān)的包塊、血管瘤等。2、 影像資料提示有占位、包塊、腫物、及其他病灶需要行穿刺活檢明確診斷；膿腫、囊腫經(jīng)皮穿刺明確診斷并行引流術(shù)。3、 明確為惡性腫瘤或腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)行介入局部化療、栓塞腫瘤血管治療，碘125粒子植入局部放療、射頻消融治療（高溫?zé)浦履[瘤細(xì)胞壞死）。重點(diǎn)病種為：肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等；（介入化療栓塞的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、局部藥物濃度高、全身副作用小、可以阻斷腫瘤血供致腫瘤細(xì)胞壞死、住院時(shí)間短）。4、 可首選介入栓塞治療的良性疾病：肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。5、 肝硬化、脾亢，布--加氏綜合癥，行Tipps治療、脾栓塞治療、球囊擴(kuò)張術(shù)治療。6、 梗阻性黃疸疾?。◥盒阅[瘤為主）：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、活檢，置管膽汁引流術(shù)、支架植入術(shù)。7、 食道狹窄疾?。[瘤、燒傷、外科術(shù)后、賁門(mén)失遲緩癥）導(dǎo)致吞咽梗阻、進(jìn)食困難，球囊擴(kuò)張術(shù)、食道支架植入術(shù)。8、 各種血管疾?。貉芰?、動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈尤其是下肢動(dòng)脈缺血閉塞性疾?。▌?dòng)脈粥樣硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈血栓形成）、靜脈狹窄、血栓等；介入血管造影明確診斷，并行栓塞治療、血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張、支架植入）治療等。9、 椎間盤(pán)突出癥行經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)；老年椎體骨質(zhì)疏松所致壓縮骨質(zhì)，引起腰背部疼痛，行經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥注入成形術(shù)。