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闌尾炎
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闌尾鏡治療闌尾炎的優(yōu)勢內(nèi)科ERAT發(fā)展到現(xiàn)在，闌尾疼痛真的可以不再切除闌尾了嗎？經(jīng)過多年的積累，我覺得還是要冷靜客觀的去對待每一個個體化病人。首先要尋找闌尾疼痛的原因，其中闌尾結(jié)石是最常見的原因，有時闌尾結(jié)石會合并闌尾腔內(nèi)細菌感染，這種疼痛源自闌尾腔內(nèi)，那么通過闌尾鏡取出結(jié)石是解除疼痛和預(yù)防日后合并腔內(nèi)感染的最佳措施。闌尾粘連也是闌尾疼痛的原因之一，此時的疼痛來源于闌尾與周圍組織的連接點，此時內(nèi)科ERAT就難以發(fā)揮最佳止痛效果，外科切除闌尾則成為最有效的辦法；另一個值得探究的問題是合并了腔內(nèi)感染咋么辦？我的個人觀點是進行充分的闌尾腔引流可能是保留闌尾暨不被切除的辦法之一。闌尾到底能不能被身體拋棄，仍是學(xué)術(shù)界爭論的焦點之一，我們還是做點實際工作去回答這個問題為佳好。哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科科普號
“小小”闌尾炎不簡單闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個“小病”。事實上大部分的闌尾炎手術(shù)確實也是個小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說闌尾炎的診斷，在腹部CT沒有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時一些其它少見疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個層面，有時候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對是個技術(shù)活，如果您碰到一個胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見過太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們再說闌尾炎的治療，不管是開刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時候，闌尾隨著發(fā)病時間的延長，周圍炎癥會越來越重，所以會穿孔，形成膿腫，也會被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個時候切除闌尾就不是您想的那樣簡單了，會碰到各種各樣的問題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過72小時，經(jīng)常會遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會存在保守治療無效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個時候手術(shù)的目的是進去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會“爛掉”找不見，也可能會因為粘連嚴(yán)重分不開切不掉。如果這個時候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時您也可能不知道在您恢復(fù)的過程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時刻關(guān)注著您有沒有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見過太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個“坑”里后悔不已，因為大家都覺得闌尾是個小病，闌尾手術(shù)是個小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時診治，千萬不要掉以輕心，因為誰也不敢保證自己會落到那個令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。山西白求恩醫(yī)院科普號