骨科

四肢骨折康復(fù)指南 一、骨折的定義，成因及常見分類： 骨的完整性或連續(xù)性的中斷或喪失稱為骨折，它既包括明顯的皮質(zhì)骨斷裂，也包括骨小梁的中斷，即微骨折。骨折最常見的發(fā)病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如車禍，摔傷或鈍器打傷。如果四肢本生存在骨囊腫，骨腫瘤等病理改變，在輕微外力的作用下就可出現(xiàn)骨折，我們稱之為病理性骨折。如果骨折斷端與外界相通則為開放性骨折。 二、四肢骨折的臨床表現(xiàn)及放射學(xué)檢查： 四肢骨折最特征性的臨床表現(xiàn)在于它的局部改變，即受傷部位的腫脹，疼痛，功能障礙以及骨折的專有體征，即傷肢畸形，反?；顒?dòng)，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽視的是它的全身表現(xiàn)，即休克和體溫的改變。其實(shí)這兩者在骨折的處理過程中非常重要，比如多發(fā)骨折或骨盆骨折就很容易出現(xiàn)大出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而導(dǎo)致的休克，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡。而體溫的升高則要警惕感染的出現(xiàn)。X線檢查能最直觀的反映骨折的部位及斷端碎裂，移位情況，對(duì)確定治療方式，及治療前后進(jìn)行療效觀察非常重要。但是普通的X線很難看清關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分離情況，及干骺端松質(zhì)骨的微骨折，這時(shí)有必要行CT三維重建，甚至MRI的檢查。 三、四肢骨折的治療原則及目的： 四肢骨折的治療原則是復(fù)位，固定和功能鍛煉。目的是恢復(fù)肢體良好的運(yùn)動(dòng)及承重功能。 (一)、復(fù)位是為了盡量恢復(fù)骨折部位的正常解剖，方法有閉合手法復(fù)位和開放手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位的創(chuàng)傷較小，但很難達(dá)到解剖對(duì)位，不過在符合功能對(duì)位的前提下，通過治療期間合理的功能鍛煉和骨折愈合后骨骼的再塑功能，肢體仍然能恢復(fù)較好的功能。切開復(fù)位雖然創(chuàng)傷較大，但復(fù)位效果確實(shí)，而且給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定之后，患者能及早進(jìn)行功能鍛煉，有助于患肢獲得最大程度的功能恢復(fù)。 (二)、固定是為了給骨折部位提供穩(wěn)定的愈合環(huán)境，并維持復(fù)位的結(jié)果。固定的方法主要有外固定和內(nèi)固定，外固定常用的有小夾板固定，石膏固定，外固定架固定。如果沒有其它特殊的治療，上了外固定之后，患者往往可以回家休養(yǎng)，這時(shí)一定要注意觀察患肢的末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如果手指或足趾持續(xù)脹痛，發(fā)麻，顏色紫紺，或末梢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，則一定要迅速到醫(yī)院作相應(yīng)的檢查，以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的骨筋膜室綜合癥和神經(jīng)損傷，并作相應(yīng)的處理。內(nèi)固定常用的有鋼板、螺釘、鋼絲、髓內(nèi)針等，對(duì)于有缺損的骨折，往往還需給予自體骨或異體骨移植，這樣有助于骨折的愈合。 (三)、功能鍛煉是為了避免長期的固定尤其是外固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等一系列并發(fā)癥，使肢體功能獲得良好的恢復(fù)?，F(xiàn)代骨折治療學(xué)非常強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，它不但能避免固定的上述副作用，而且還能促進(jìn)骨折急性期的腫脹消退，促進(jìn)骨折的愈合。另外骨折愈合需要較長的時(shí)間，患者不可能等到者愈合以后才從醫(yī)院出院，因而患者及其家屬能否正確的理解和應(yīng)用四肢骨折功能鍛煉的方法，對(duì)患者是否能獲得最好的肢體功能恢復(fù)有非常重要的意義。 根據(jù)骨折的病理及愈合過程，功能鍛煉通常分三期進(jìn)行： 1、早期功能鍛煉：傷后或手術(shù)后的3周內(nèi)，骨折部位的病理表現(xiàn)主要為軟組織腫脹及疼痛引起的肌肉痙攣，骨折還不穩(wěn)定。因此功能鍛煉的方法主要為： A、抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠(yuǎn)端要高于近端，近端要高于心臟。 B、對(duì)肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如活動(dòng)上肢的手指或下肢的足趾，并進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉，所謂等長收縮，就是在不活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，有意識(shí)的繃緊肌肉，持續(xù)一定時(shí)間后再放松，該鍛煉屬靜力鍛煉，一般不會(huì)導(dǎo)致骨折移位，每日可多次進(jìn)行，每次15-20分鐘，做100次左右的收縮。 以上兩種鍛煉在早期康復(fù)中非常重要，它們可以促進(jìn)肢體的靜脈和淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，并減慢肌肉萎縮，促進(jìn)骨折斷端緊密接觸，克服分離趨勢(shì)，有利于愈合。 如果患者昏迷或合并神經(jīng)損傷，無法進(jìn)行主動(dòng)鍛煉時(shí)，可對(duì)其未僵硬的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，這可以預(yù)防肌肉粘連，關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。如脛腓骨上端骨折合并腓總神經(jīng)損傷時(shí)，可被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，這種被動(dòng)活動(dòng)每日只需少量即可，但每一次單獨(dú)活動(dòng)必須達(dá)到最大的幅度。 如果骨折涉及關(guān)節(jié)面，合并關(guān)節(jié)軟骨損傷，則可在術(shù)后早期將患肢置于持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)上，進(jìn)行有限度，有規(guī)律的關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)鍛煉，許多研究表明，這可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 早期功能鍛煉能在關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連還未完全肌化的時(shí)候進(jìn)行，能最大程度的恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，效果最為理想，但是由于此期骨折尚未愈合，功能鍛煉有可能影響骨折固定的效果，因此，一定要根據(jù)骨折治療和固定的方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇鍛煉的方式和鍛煉的強(qiáng)度。盡量避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動(dòng)，如與原始移位一致的活動(dòng)，能引起骨端間剪力，成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)。 2、中期功能鍛煉：傷后或術(shù)后3周至骨折臨床愈合，這時(shí)的病理特點(diǎn)為軟組織傷口已愈合但可能發(fā)生粘連，肢體肌肉明顯萎縮，力量減弱但尚未攣縮，骨折端有纖維連接或骨痂形成。此期的鍛煉目的是恢復(fù)肌力，活動(dòng)關(guān)節(jié)。鍛煉方法主要為： A、無痛原則：因?yàn)樘弁词且鸹蚣又負(fù)p傷的警告信號(hào)，而且疼痛反射還可引起脊髓前角細(xì)胞抑制，妨礙肌肉收縮，使鍛煉無效。理論上疼痛應(yīng)盡量避免，但在實(shí)際過程中，許多患者往往因?yàn)楹ε绿弁炊辉高M(jìn)行功能鍛煉，或僅進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉，影響鍛煉的效果，因此建議患者以剛出現(xiàn)疼痛作為最大鍛煉強(qiáng)度的指標(biāo)。 B、疲勞原則：根據(jù)肌肉疲勞和超量恢復(fù)的規(guī)律，無明顯的疲勞不會(huì)出現(xiàn)明顯的超量恢復(fù)，因此每次肌肉鍛煉時(shí)應(yīng)引起一定的肌肉疲勞。但過大的運(yùn)動(dòng)量可引起肌肉急性勞損，應(yīng)予避免。如何掌握最佳運(yùn)動(dòng)量，目前認(rèn)為最有價(jià)值的還是患者的自我感覺，出現(xiàn)超量恢復(fù)時(shí)，患者應(yīng)感到疲勞完全消除，肌肉有力，對(duì)再次訓(xùn)練有較高的積極性。 C、信心原則：肌力鍛煉的效果與患者的主觀努力程度密切相關(guān)，鍛煉前患者應(yīng)充分了解鍛煉的作用和意義，消除疑慮。對(duì)功能鍛煉的信心越強(qiáng)，效果越好。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉：基本原則是逐步牽伸攣縮與粘連的組織，而不是加以撕裂，因而鍛煉的幅度和強(qiáng)度也應(yīng)遵循肌肉鍛煉時(shí)的三大原則，其基本方法有： A、主動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力也是以感覺剛引起疼痛為度。多軸關(guān)節(jié)鍛煉以主功能方向?yàn)橹?，兼顧其他方向的鍛煉，如髖關(guān)節(jié)以屈伸鍛煉為主，也應(yīng)進(jìn)行內(nèi)收，外展和內(nèi)外旋的鍛煉。每一動(dòng)作重復(fù)20-30次，每天進(jìn)行2-4次。 B、自身控制的關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，主要為利用身體或肢體的重力，被動(dòng)的鍛煉某關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)屈曲障礙，患者可立于床頭，握住床欄，以自身的重量下壓，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呙咳丈舷挛?，可各鍛煉1-2小時(shí)，被動(dòng)曲膝的力量和程度由患者本人控制，比持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)和他人手法搬動(dòng)攣縮關(guān)節(jié)要安全。 C、助力運(yùn)動(dòng)鍛煉，由健肢徒手或通過棍棒，繩索和滑輪裝置等方式幫助患肢運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。 D、關(guān)節(jié)功能牽引，利用持續(xù)一定時(shí)間的重力牽引，可以更好的牽伸攣縮和粘連的的纖維組織，該法和上述三種方法連用可以對(duì)一些較為嚴(yán)重的關(guān)肌攣縮畸形起到很好的康復(fù)療效。 3、晚期功能鍛煉：此期骨折已達(dá)臨床愈合并去除外固定，主要病理改變是殘留的關(guān)節(jié)內(nèi)，外軟組織粘連，肌肉萎縮與攣縮。康復(fù)的目的是增強(qiáng)肌力，克服攣縮，最大限度的活動(dòng)關(guān)節(jié)。鍛煉的方法主要為： A、持續(xù)中期功能鍛煉的方法，鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間可以相應(yīng)增加。 B、全身戶外有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者的心，肺，代謝功能，及患者的心理狀態(tài)，提高局部肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉的效果。 四、骨折臨床愈合的判斷： 通常以以下5點(diǎn)作為骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。 (一)、局部無壓痛及軸向叩擊痛。 (二)、局部無反?；顒?dòng)。 (三)、X線片上顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。 (四)、肢體功能有一定的恢復(fù)，上肢能向前平舉1KG重量達(dá)一分鐘，下肢能不扶拐平地連續(xù)行走三分鐘，不少于30步。 (五)、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

直接前方入路（DAA）是近年來興起并且逐漸在美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行的人工髖關(guān)節(jié)置換入路，是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路，是傳統(tǒng)S-P入路的改良，采用此手術(shù)入路，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生才能真正實(shí)施了微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換。采用此微創(chuàng)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)：1.真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無軟組織干擾，或軟組織干擾最??；2.易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；3.創(chuàng)傷小、岀血少，疼痛輕或無痛，康復(fù)快；4.術(shù)后無跛行或步態(tài)較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常；5.術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長度，確保術(shù)后雙下肢基本等長；6.體位采用平臥位，便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；7.術(shù)后假體脫位率遠(yuǎn)低于一般外側(cè)及后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)后早期活動(dòng)限制低或無限制，可以早期做下蹲、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作；8，術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)后第2天下床行走，術(shù)后第4、7天可以不扶拐行走。 任何一種技術(shù)既然有優(yōu)點(diǎn)，也必定有缺點(diǎn)，此手術(shù)入路的缺點(diǎn)：1.學(xué)習(xí)曲線較長，手術(shù)醫(yī)生需要長期、反復(fù)實(shí)踐才能掌握此項(xiàng)技術(shù)；2.必須有幾百例一般外側(cè)或后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換的基礎(chǔ)，才能考慮學(xué)習(xí)此技術(shù)，不適于年輕醫(yī)生。 目前在美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域大量采用此入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換，但是在我國各家醫(yī)院采用此微創(chuàng)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生很少，不足1%，可喜的是，我國的越來越多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到這種微創(chuàng)手術(shù)入路的優(yōu)點(diǎn)與重要性，很多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生正在學(xué)習(xí)、實(shí)施這種微創(chuàng)入路。 我們昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科始終走在時(shí)代的前列，樂于接受新技術(shù)，勇于接受挑戰(zhàn)。本人通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換直接前方入路（DAA）技術(shù)，并多次到德國、北京、上海著名三甲醫(yī)院接受培訓(xùn)，在云南地區(qū)率先實(shí)施此項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，已完成手術(shù)100余臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換，更好地造福于患者，收到了預(yù)期的臨床效果。

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病,且影響著患者的生活質(zhì)量,給患者的健康帶來了極大的威脅，專家介紹，治療膝關(guān)節(jié)炎不能亂投醫(yī)，亂用藥。 1.骨關(guān)節(jié)炎是老年病，與中青年無關(guān)骨關(guān)節(jié)炎多見與50歲以上的老年病人，但與患者中青年時(shí)的體重、膝關(guān)節(jié)是否受傷以及一些特定職業(yè)(如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、長期山區(qū)行走)密切相關(guān)。女性的骨關(guān)節(jié)炎平均發(fā)病相對(duì)男性更早。 當(dāng)BMI(體重kg除于身高的平方m2)>24屬于偏胖，>28kg/m2時(shí)，BMI值與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及進(jìn)展成正比。 一般情況，人到45左右有一個(gè)發(fā)福增重過程，特別是女性，這為后期患上骨關(guān)節(jié)炎疾病埋下了隱患。中青年時(shí)膝關(guān)節(jié)損傷也是老年關(guān)節(jié)退步的重要誘因之一。 此外，經(jīng)常登山、爬樓的中青年人士、喜愛穿高跟鞋的中青年女性、 膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，或膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)外翻畸形者，膝關(guān)節(jié)負(fù)重不均勻，到老年時(shí)均更易得退行性骨關(guān)節(jié)炎。 所以，骨關(guān)節(jié)炎病在老年，根在中青年。 2.膝關(guān)節(jié)傷后拍片無骨折，休息幾天能走路就沒事3.上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛是正常的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與患者年輕時(shí)的關(guān)節(jié)受傷密切相關(guān)。但很多人卻誤認(rèn)為膝關(guān)節(jié)外傷后，只要拍片無骨折，休息幾天后腫脹退卻，又能走路，就沒事了。殊不知，膝關(guān)節(jié)損傷多會(huì)伴有韌帶、半月板甚至軟骨直接損傷。 研究顯示，膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷10到15年后幾乎所有病人都會(huì)患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中，膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷容易被忽視或漏診，其后期繼發(fā)的軟骨退步不僅進(jìn)程快、而且范圍廣，許多病人接近50歲就不得不施行人工關(guān)節(jié)置換。 所以,，從預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎角度看，膝關(guān)節(jié)軟組織損失應(yīng)特別重視、及時(shí)診斷、盡早治療。 許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，早期平地行走并無明顯不適，只是覺得上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛，認(rèn)為這是正常的。其實(shí)，很多情況這已經(jīng)是骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn)了，最早發(fā)生的年齡可在35歲到40歲。 隨著年齡增加，許多人需要靠手拉扶梯上樓或單腿上樓，甚至出現(xiàn)下蹲站起困難。這種以髕股關(guān)節(jié)退步為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在我國較多見，卻容易迷惑病人，因?yàn)椴∪丝稍谝院筝^長時(shí)間內(nèi)正常平地行走，并且病程進(jìn)展緩慢。然而，由于這類骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展到平地行走也疼痛的程度，常常會(huì)導(dǎo)致明顯的大腿肌肉萎縮，病人行走無力、常有膝關(guān)節(jié)打軟，甚至?xí)蝗凰さ埂? 所以，需要對(duì)上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛加以重視。 4.吃進(jìn)口軟骨營養(yǎng)藥不可以治愈骨關(guān)節(jié)炎的軟骨缺損隨著出國旅行和學(xué)習(xí)的增多，各類進(jìn)口的軟骨營養(yǎng)藥也逐漸進(jìn)入國人視線，諸如MoveFree，有些患者甚至把它當(dāng)作靈丹妙藥。實(shí)事上，這些藥物的作用被過度夸大了，美國骨科協(xié)會(huì)的骨關(guān)節(jié)炎治療指南已明確指出，這類藥物或保健品總體上無助于軟骨修復(fù)。 我認(rèn)為，對(duì)于以軟骨退步為病理特征的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎目前世界上還沒有一種真正能夠治愈的有效藥物，各種軟骨營養(yǎng)藥可能對(duì)正常軟骨維護(hù)有一定作用，但對(duì)已損傷、已退變、已缺損的軟骨決無再生修復(fù)作用。 所以，骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防主要不靠軟骨營養(yǎng)藥，減輕體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、避免關(guān)節(jié)損傷和減少關(guān)節(jié)炎癥才是保守治療的關(guān)鍵。 5.運(yùn)動(dòng)會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎，所以膝關(guān)節(jié)炎要禁止運(yùn)動(dòng)既然關(guān)節(jié)過度負(fù)重有害，是不是要禁止運(yùn)動(dòng)。這種觀點(diǎn)是絕對(duì)不正確的，或者說，也是骨關(guān)節(jié)炎治療的另一大誤區(qū)。 首先，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人的整體健康，堅(jiān)持長期鍛煉是老年人增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的前提，也有助于治療各種常見內(nèi)科疾病。 其次，適當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的自身要求。關(guān)節(jié)炎不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，也使關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時(shí)，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會(huì)減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 當(dāng)然，骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)鍛煉需要有專業(yè)醫(yī)護(hù)、康復(fù)人員指導(dǎo)，鍛煉方式和程度要合理，避免關(guān)節(jié)軟骨承受過度應(yīng)力、關(guān)節(jié)炎癥加劇和誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。 推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。 6.疼痛、關(guān)節(jié)畸形和僵硬三大癥狀中，疼痛最好治，只要吃點(diǎn)止痛藥就會(huì)好這個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年骨關(guān)節(jié)炎病人非常常見。老年骨關(guān)節(jié)炎病人多數(shù)了解自己關(guān)節(jié)已有畸形和活動(dòng)僵硬，但他們最不能忍受還是關(guān)節(jié)疼痛，來醫(yī)院的目的也只為尋求更有效的止痛藥。 其實(shí)，晚期骨關(guān)節(jié)炎所造成的關(guān)節(jié)疼痛與早期骨關(guān)節(jié)炎所造成疼痛有很大區(qū)別，早期主要是軟骨磨損誘導(dǎo)關(guān)節(jié)滑膜炎和軟骨下骨水腫所引起的疼痛，這種針對(duì)軟骨磨屑的滑膜炎和水腫相對(duì)較輕，一般消炎止痛藥均有效。 但到了晚期，軟骨已磨完，活動(dòng)時(shí)會(huì)進(jìn)一步摩擦軟骨下方的骨組織，骨內(nèi)含有大量無機(jī)鹽，如焦磷酸鈣，這些晶體源源不斷的釋放到關(guān)節(jié)腔，可誘發(fā)劇烈的滑膜炎癥，臨床稱之為“假性痛風(fēng)”，此時(shí)，單用消炎止痛藥已難以奏效。同時(shí)，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊疤痕纖維化也加劇了關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛。 人工關(guān)節(jié)形成新的關(guān)節(jié)摩擦面，徹底避免了骨頭磨骨頭，也松解了關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該說是解除后期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛的最有效方法。 7.人工關(guān)節(jié)手術(shù)對(duì)老年人適合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)自上世紀(jì)60年代廣泛應(yīng)用于臨床以來，已成為治療人類關(guān)節(jié)毀損最成功、最有效的外科手術(shù)。其中，髖膝關(guān)節(jié)置換最為常見，每年全球需要手術(shù)的病人超過200萬。 由于其在解除關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于其他手術(shù)或非手術(shù)治療手段，且使用壽命也提高到接近20年（90%存活率），為眾多中老年骨關(guān)節(jié)炎晚期患者提供了相對(duì)可靠持久的療效，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被公認(rèn)在骨科發(fā)展史上具有里程碑式的意義。 近年來，隨著人工關(guān)節(jié)在假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)以及圍手術(shù)期處理和康復(fù)等方面的突破，人工關(guān)節(jié)已逐漸從人們傳統(tǒng)觀念中出血多、恢復(fù)慢的大手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅?、康?fù)快、功能好的精細(xì)手術(shù),“無疼痛、無血栓、無出血”的現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)手術(shù)理念進(jìn)一步保證了老年病人的手術(shù)安全性。 8.做人工關(guān)節(jié)手術(shù)適齡最好人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，一般為15到20年，通常認(rèn)為55歲以后才適合關(guān)節(jié)置換，60到75歲是最佳置換年齡。然而，是否手術(shù)越遲，結(jié)果就越好呢？我不以為然。對(duì)每個(gè)具體病人而言，生理年齡比實(shí)際年齡更重要，身體好、生理年齡?。m然實(shí)際年齡已達(dá)60歲）的病人手術(shù)時(shí)間確實(shí)可適當(dāng)推遲。但身體差、生理年齡大于實(shí)際年齡者，手術(shù)時(shí)間就不應(yīng)太遲。 因?yàn)?，隨著病人年齡增長，心肺功能只會(huì)每況愈下，如果有手術(shù)指征，可以考慮適當(dāng)提早手術(shù)，這樣不僅減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也使患者可以早日行走鍛煉，促進(jìn)心肺功能的康復(fù)。 通常情況下，手術(shù)年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)也越大、包括病人夾雜的內(nèi)科疾病增多和免疫力下降，患肢的肌肉萎縮也更嚴(yán)重，這樣，不僅降低了手術(shù)麻醉安全系數(shù)，也必然增加了術(shù)后康復(fù)的難度。 所以，人工關(guān)節(jié)手術(shù)并不是越遲越好。 那么，人工關(guān)節(jié)手術(shù)是不是做的年齡越早，效果就越好呢？答案也是否定的。 除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等少數(shù)病種，患者膝關(guān)節(jié)很早就已嚴(yán)重毀損，不得不提早實(shí)行人工關(guān)節(jié)手術(shù)，一般退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換不主張?jiān)?5歲以下年青病人中施行。 年輕患者由于運(yùn)動(dòng)量大、重體力勞動(dòng)多，人工關(guān)節(jié)相對(duì)更易被磨損，人工關(guān)節(jié)失敗率也較高，文獻(xiàn)報(bào)道，