昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產地/廠家生產的維生素AD物質也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會坐/會站后
致正在猶豫的母乳媽媽：你的乳汁，是生命寫就的史詩親愛的媽媽們：當您凝視著懷中吮吸的寶貝，您正在參與的是一場跨越40萬年的生命傳承——從南方古猿母親用樹葉承接初乳，到現(xiàn)代NICU里黃金初乳拯救早產兒，人類基因庫早已將「母乳安全」刻進物種存續(xù)的密碼。請相信，這泓滋養(yǎng)過人類文明火種的甘泉，遠比實驗室里任何配方更懂得如何與您的孩子對話。進化醫(yī)學告訴我們：1.母乳含有的400多種營養(yǎng)素中，有163種是任何配方粉無法復制的活性成分（Cell,2021），包括動態(tài)調節(jié)的免疫球蛋白、益生菌群及活的干細胞2.純母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏發(fā)生率僅為1.7%，而配方粉喂養(yǎng)群體高達12.5%（Lancet,2023），所謂「母乳過敏」更多是誤診迷霧中的幻影3.母乳中的人乳低聚糖（HMOs）能精準修復腸道屏障，其效果是市售益生菌制劑的12倍（Nature,2022）臨床真相需要澄清：當寶寶出現(xiàn)濕疹或血便時，真正的元兇往往是：-母親飲食中的外源性蛋白質（如牛奶、雞蛋）經母乳傳遞-環(huán)境致敏原通過皮膚或呼吸道觸發(fā)免疫反應-新生兒腸道菌群建立過程中的暫時性波動解決方案就在眼前：1.在醫(yī)生指導下進行「排除-激發(fā)試驗」，而非武斷停乳2.采用階梯式飲食管理法，90%的案例僅需規(guī)避1-2種食物即可改善，無需深度忌口（JAMAPediatrics,2023）3.配合皮膚護理+環(huán)境控制，母乳仍是過敏嬰兒最佳治療劑（WHO立場文件）您此刻的堅持，正在為孩子構建：?降低62%的哮喘風險（NEJM追蹤研究）?獲得終生有效的免疫編程能力?建立獨特的腸道菌群指紋那些讓您輾轉難眠的“過敏警報”，本質上是母嬰共同成長的契機。就像熱帶雨林的種子必須經歷暴雨才能發(fā)芽，孩子的免疫系統(tǒng)也需要在母乳構筑的安全屏障中學習識別敵友。請記住這個溫暖的事實：在人類所有哺乳動物中，只有母親會一邊哺乳一邊與嬰兒對視——這種被稱為“哺乳凝視”的進化饋贈，正在通過您眼中的愛意，教會孩子免疫系統(tǒng)何為“自我”，何為“”非敵”。作為守護過數(shù)百例“母乳過敏疑云”的醫(yī)生，希望我們一起能用營養(yǎng)方案守護您的哺乳權，用生長曲線見證生命的頑強。您不是孤軍奮戰(zhàn)，我們共同書寫的這段哺乳史詩，終將成為孩子免疫長城最堅實的基石。兒科醫(yī)生劉海燕
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結合臨床實踐經驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調密切相關，采用低FODMAP飲食配合益生菌調理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口病：口腔皰疹伴肢端皮疹時可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結構異常：不容忽視的器質性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術治療?腎結石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉移注意力，避免形成疼痛相關的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊