耳鼻咽喉頭頸外科

鼻出血，又稱“鼻衄”，是日常生活中極為常見(jiàn)的急癥。兒童因鼻腔粘膜脆弱易受損害以及某些不良的生活習(xí)慣如摳鼻等原因，鼻出血較成人更易常見(jiàn)。兒童鼻出血，可能僅有涕中或倒吸涕導(dǎo)致痰中帶血，也可能出血不止導(dǎo)致緊急就醫(yī)。無(wú)論哪種情況，都讓家長(zhǎng)無(wú)比緊張，尤其兒童反復(fù)鼻腔出血者，更是讓家長(zhǎng)心急如焚手足無(wú)措。今天，我們就來(lái)聊聊兒童鼻出血的秘密。 兒童鼻出血的原因: 1. 天氣干燥、灰塵刺激，這是兒童鼻出血最常見(jiàn)的原因，所以兒童鼻出血在秋冬和春季更常見(jiàn)。 2. 各種急慢性鼻炎鼻竇炎，反復(fù)的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致鼻腔粘膜（尤其是鼻中隔前端，所以又稱易出血區(qū)或利特爾區(qū)）菲薄，從而誘發(fā)出血。 3. 不良的挖鼻習(xí)慣，可以直接損傷鼻腔粘膜導(dǎo)致出血。 4. 鼻腔異物，兒童在玩耍時(shí)把細(xì)小物品塞進(jìn)鼻腔，從而引起鼻腔粘膜損傷導(dǎo)致出血。 5. 鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管等疾病，也可以導(dǎo)致反復(fù)鼻腔出血。 6. 鼻外傷。有明確的的受傷過(guò)程，外觀可以看到鼻部腫脹、皮膚損傷甚至傷口等外傷改變。 7. 全身因素，如血液系統(tǒng)疾病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、凝血功能障礙、維K缺乏等，這些均是聽(tīng)著可怕但實(shí)際相對(duì)少見(jiàn)的疾病，而且必須通過(guò)相關(guān)的臨床檢查才能確診。 兒童鼻出血的急診處理： 絕大部分鼻出血都是發(fā)生在醫(yī)院外，有時(shí)是在夜間睡覺(jué)時(shí)突發(fā)鼻出血，家長(zhǎng)看到孩子鼻出血，再聯(lián)想到電影里的橋段直接就給嚇懵了。作為家長(zhǎng)、老師或者孩子的其他監(jiān)護(hù)人，應(yīng)該怎么辦？第一，務(wù)必保持冷靜鎮(zhèn)定，手忙腳亂不知所措只會(huì)增加孩子的恐懼心理，間接加重鼻腔出血。 第二，應(yīng)讓患兒取坐位，身體前傾，平躺可能到會(huì)導(dǎo)致血液被咽下甚至引起誤吸嗆咳，所以應(yīng)避免讓正在鼻出血的患兒躺下。 第三、用右手拇指和食指輕壓鼻翼（鼻尖兩側(cè)），此時(shí)可以張口呼吸以保持呼吸通暢，一次按壓三到五分，根據(jù)情況可以重復(fù)一次。 第四、避免盲目的紙巾填塞，因?yàn)榧埥硖钊赡軐?dǎo)致鼻腔粘膜的二次損傷以及激發(fā)感染等問(wèn)題。 哪些情況需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療？ 1. 反復(fù)鼻腔出血，或者鼻腔出血不止，經(jīng)上述反復(fù)處理后仍有出血。 2. 鼻出血合并身體其他部位出血，如同時(shí)伴有牙齦出血、身體淤血瘀斑等情況。 3. 平常合并有反復(fù)的鼻塞流涕等懷疑鼻炎鼻竇炎的情況。 4. 長(zhǎng)期鼻出血繼發(fā)鼻部感染、貧血等情況。 如何預(yù)防兒童鼻出血？ 1. 生活預(yù)防：多喝水，均衡營(yíng)養(yǎng)，多食青菜水果，避免飲料代替白開(kāi)水及過(guò)多油膩食物及零食的攝入。保持室內(nèi)空氣濕度，冬季可以在室內(nèi)使用加濕器。 2. 積極治療各種鼻炎鼻竇炎。 3. 幫助兒童糾正不良的挖鼻習(xí)慣。 4. 兒童玩具應(yīng)避免細(xì)小配件，同時(shí)教育兒童不能隨便把物品放入鼻腔。 5. 需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查診治的患兒應(yīng)完善鼻鏡及抽血化驗(yàn)檢查排除其他嚴(yán)重情況。

在耳鼻喉科夜間值班時(shí)，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶兒童急診就醫(yī)，原因就是突發(fā)劇烈耳痛，很多兒童因劇烈耳痛而哭鬧不止，甚至在夜間突然痛醒大哭，家長(zhǎng)遇此情況常常不知所措焦急萬(wàn)分。 我總結(jié)類似情況有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一、突發(fā)耳痛，秋冬或冬春季節(jié)高發(fā)，嬰幼兒可能出現(xiàn)反復(fù)撓耳等異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)觀察耳朵無(wú)流膿流水； 二、約一半多的患者在出現(xiàn)耳痛前有感冒、支氣管炎等上呼吸道感染，甚至部分患兒仍在口服藥物治療上呼吸道感染。部分患兒可能僅有流涕但無(wú)明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，另有部分患兒發(fā)病前有游泳、洗澡洗頭等疑似外耳道進(jìn)水情況； 三、大部分患兒耳痛的同時(shí)不伴有發(fā)熱，或僅有少部分患兒伴低熱（測(cè)量體溫不超過(guò)38攝氏度）。 這種情況是怎么回事？其實(shí)這是因?yàn)榛级芗?xì)菌侵犯導(dǎo)致的急性中耳炎（臨床診斷包括急性鼓膜炎、大皰性鼓膜炎急性化膿性中耳炎及急性非化膿性中耳炎，我們?cè)谶@里統(tǒng)稱為急性中耳炎），因耳部特殊的解剖結(jié)構(gòu)容易受到來(lái)自上呼吸道（尤其是鼻腔）的細(xì)菌侵犯，加之耳部痛覺(jué)敏感而出現(xiàn)劇烈疼痛。 怎么治療？ 一、本病以細(xì)菌感染為主，所以抗生素應(yīng)用是重點(diǎn)。一般建議選用頭孢類抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟干混懸劑等適合兒童口服的廣譜抗生素，如頭孢類過(guò)敏，可以改用阿奇霉素干混懸劑。療程建議3-5天； 二、盡快止痛可臨時(shí)口服布洛芬懸液，此藥對(duì)正常體溫沒(méi)有影響，所以不發(fā)熱的患兒也可以臨時(shí)口服一次以盡快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔時(shí)禁止使用，所以在使用時(shí)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察鼓膜有無(wú)穿孔情況，無(wú)觀察條件時(shí)不建議使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，嬰幼兒禁用，合并鼓膜穿孔（耳流膿）時(shí)使用效果好，所以不建議兒童常規(guī)使用； 五、合并耵聹栓塞時(shí)，可待急性期后使用碳酸氫鈉滴耳液滴耳后由耳鼻喉科醫(yī)生清理耵聹； 六、根據(jù)本病的發(fā)病原因可以配合使用治療急慢性鼻炎的藥物，包括促排擠、滴鼻劑、鼻腔沖洗劑等，具體使用與否應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生查看患者后決定，不建議家長(zhǎng)隨便使用； 七、本病很常見(jiàn)，大部分患者口服藥物都能治愈，不建議輸液治療。 用藥治療期間有哪些注意事項(xiàng)？ 一、患者如果合并反復(fù)高熱或持續(xù)高熱，應(yīng)及時(shí)就診，由耳鼻喉科和兒科醫(yī)生確診具體情況； 二、治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯的耳后紅腫觸痛、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診； 三、耳內(nèi)突然流膿，建議醫(yī)生再次會(huì)診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案； 四、急性期盡可能保持耳部干燥，避免掏耳。 總之，雖然家長(zhǎng)都不一樣孩子生病，但學(xué)會(huì)和某些細(xì)菌病毒疾病相處也是兒童的必修課，客觀面對(duì)理性分析積極鼓勵(lì)的家長(zhǎng)才是兒童最好的醫(yī)生！

咽炎可能是最常見(jiàn)的疾病之一，因其難以耐受的咽部不適和反復(fù)發(fā)作無(wú)特效藥的特點(diǎn)，給很多患者帶來(lái)苦惱。咽炎的主要表現(xiàn)包括咽部異物感、吞咽梗阻不適感、反復(fù)咽部疼痛、粘痰、咽部異常感覺(jué)等，每位患者的具體表現(xiàn)有差異。 在日常生活中，多種因素可以誘發(fā)咽炎或者加重咽炎癥狀，如休息不好、熬夜勞累、吸煙飲酒、辛辣刺激飲食、受涼感冒、某些過(guò)敏源如花粉、天氣干燥及精神緊張等。 治療建議： 一、找到誘因，盡可能避免； 二、合理作息，多喝開(kāi)水，適當(dāng)鍛煉； 三、癥狀明顯時(shí)或癥狀突然加重時(shí)可以口服藥物治療，如咽炎片、清咽顆粒、慢嚴(yán)舒檸等，也可以配合霧化吸入治療以盡快改善癥狀，但應(yīng)避免隨意口服抗生素，同時(shí)用藥療程不易超過(guò)一周； 四，保持精神放松，臨床大量證據(jù)表明咽炎不存在癌變等情況，所以不要有思想負(fù)擔(dān)。 咽炎患者出現(xiàn)哪些情況時(shí)需要特殊重視并進(jìn)一步診治呢？ 一、合并全身癥狀，如發(fā)熱、全身乏力、食欲明顯減退等； 二、咽部異物感持續(xù)漸進(jìn)性加重，超過(guò)兩周以上，同時(shí)保守治療無(wú)效； 三、聲音嘶啞或講話費(fèi)力； 四、漸進(jìn)性進(jìn)食梗阻，甚至不能進(jìn)食；五、合并有明確的呼吸困難，表現(xiàn)為平靜時(shí)或活動(dòng)后呼吸急促、口唇發(fā)紺等。 總之一句話，咽炎不是大問(wèn)題，我們?cè)趹?zhàn)略上完全可以蔑視它。咽炎患者的治療應(yīng)以改善或緩解癥狀為主，是一個(gè)長(zhǎng)期而且系統(tǒng)的工程，貴在堅(jiān)持預(yù)防！