北海市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 甲狀腺功能
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甲狀腺功能科普知識 查看全部

甲狀腺不好，是查甲功三項、五項還是七項？一文講明白原創(chuàng)甲狀腺醫(yī)生甲狀腺Doctor5年02月?????甲狀腺是一個位于頸部的蝴蝶形小腺體，它分泌一種叫做甲狀腺激素的物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育和能量消耗。????當甲狀腺分泌的激素過多或過少時，就會導致甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）或甲狀腺功能減退（簡稱甲減）等疾病。這些疾病會影響人體的多個系統(tǒng)和器官，引起一系列的不良癥狀，如心悸、多汗、體重變化、情緒波動、記憶力下降等。一、什么是甲功？????如果你懷疑自己的甲狀腺有問題，應該怎么辦呢？首先，你需要去醫(yī)院做一個專業(yè)的檢查，來確定你的甲狀腺功能是否正常。檢查甲狀腺功能的常用方法是通過抽血化驗檢查甲功，包括促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），以及促甲狀腺素受體抗體（TRAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。這些指標能夠反映出你的甲狀腺激素水平和甲狀腺是否存在自身免疫性炎癥。1、甲功三項：FT3、FT4、TSH2、甲功五項：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH3、甲功七項：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb4、甲功八項：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、甲狀腺求蛋白（Tg）二、那么，懷疑甲狀腺有問題，應該選擇查哪些項目呢？????其實，這要根據(jù)你的具體情況和目的來決定。一般來說，可以參考以下幾種情況：1、如果你沒有明顯的甲狀腺相關(guān)的癥狀或風險因素，只是想做一個初步的篩查或常規(guī)的體檢，那么查三項就足夠了。因為三項已經(jīng)能夠大致反映出你的甲狀腺功能是否正常。2、如果你已經(jīng)確診有甲亢、甲減或橋本甲狀腺炎等甲功異常的情況，并且正在接受藥物治療或手術(shù)治療，那么建議查五項，以便更全面地評估治療效果和副作用；但是對于甲亢內(nèi)科藥物治療的療效評價，可查查五項+TRAb。3、如果存在懷孕、避孕藥、肝硬化等，并且有甲減或甲亢的表現(xiàn)，那么建議查五項。4、如果你有甲狀腺病家族史或其他風險因素，懷疑有橋本甲狀腺炎或其他自身免疫性甲狀腺炎的可能性，那么最好查七項，以便及時確診和治療。5、如果是甲狀腺癌的診斷和隨訪，包括在服用優(yōu)甲樂時，建議查甲功五項+Tgab+Tg，以便了解是存在復發(fā)、轉(zhuǎn)移及優(yōu)甲樂藥量是否合適。總之，檢查甲功時，并不是越多越好，也不是越少越省事，而是要根據(jù)自己的實際情況和醫(yī)生的建議來選擇適合自己的項目。三、拿到甲功檢查報告單，該如何解讀呢？1、如果TSH偏低，F(xiàn)T3和FT4偏高，TRAb陽性，那么考慮格雷夫斯?。℅raves病），需要抗甲狀腺藥物、碘131或手術(shù)治療。2、如果TSH偏高，F(xiàn)T3和FT4偏低，TgAb和TPOAb陽性，那么橋本甲狀腺炎所致的甲減，需要服用優(yōu)甲樂治療。3、如果TSH偏低或偏高，F(xiàn)T3和FT4正常，那么考慮亞臨床甲亢或亞臨床甲減。這個要不要治療，需要分情況，如妊娠或甲癌術(shù)后等。
關(guān)于兒童甲功的正確解讀（2025-6-24更新）主要是以下人群來咨詢，①一類是兒童生長速度慢或身高不理想，醫(yī)生常規(guī)安排甲功激素檢查，以排查甲減對生長的影響；②一類是，兒童的母親有橋本甲狀腺炎，或者孕期甲功異常，擔心孩子的甲功有問題；③足底血TSH篩查異常，如＞10-20，需要靜脈血核查；④因其他疾病住院或門診檢查甲功發(fā)現(xiàn)異常。然而，兒童和幼兒的甲狀腺功能檢測結(jié)果往往出現(xiàn)“異?！?。主要表現(xiàn)為游離T3或者游離T4偏高，TSH也偏高。絕大多數(shù)99%兒科醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生并不能正確解讀甲功報告，容易誤診為甲亢，甲減，或垂體性甲亢等等。其實，兒童的甲功激素參考范圍與成年人不同，目前大多數(shù)甲功的參考范圍都是依據(jù)18歲以上的健康成人甲功激素制定，所以才出現(xiàn)了誤解。正常的兒童甲功激素，就表現(xiàn)為游離T3，偏高于成人參考上限，游離T4水平多位于成人參考范圍的上1/2，TSH水平正常，或輕微高于成人參考上限（＞5，但多數(shù)＜10）在臨床工作中，很大多一部分兒童（甲功正常）被認為是“甲減”，或“垂體型甲亢”，或甲狀腺激素抵抗。①如果您的孩子被誤診為“甲減”，兒科或內(nèi)分泌科醫(yī)生常推薦服用小劑量優(yōu)甲樂，多為1/4~1/2片，該劑量遠低于先天性甲減的藥物需要量。服藥后，幼兒正常的TSH水平被抑制到5.0以內(nèi)，有可能存在抑制幼兒甲狀腺發(fā)育的風險。還有，不適當外源性補充甲狀腺素，可能導致幼兒FT3，F(xiàn)T4顯著偏高，出現(xiàn)藥物性甲亢。誤用優(yōu)甲樂的情況非常常見，可能要吃好幾年藥。②如果被誤診為垂體性甲亢，醫(yī)生往往安排垂體核磁共振檢查，排查TSH垂體瘤。但檢查結(jié)果往往為陰性。③如果誤診為甲狀腺激素抵抗綜合征，往往進行不必要的基因檢測。這種疾病非常罕見，主要見于成人。TSH在幼兒期可能出現(xiàn)劇烈變化，甚至＞20，但發(fā)揮作用的FT3和FT4不會明顯偏離。所以不用特別擔心。兒童甲狀腺疾病處于內(nèi)分泌科和兒科交叉地帶，絕大部分臨床醫(yī)生，無論內(nèi)分泌還是兒科醫(yī)生，都普遍存在認知不足。正常兒童的甲功激素經(jīng)常偏離“成人甲功試劑盒”，僅少數(shù)醫(yī)院（＜0.01%）提供了兒童甲功的參考范圍。因此，在解讀兒童甲功需要十分謹慎。①非常罕見，可能伴有嚴重的生長發(fā)育和智力問題。②甲功激素：FT4顯著低于參考范圍下限，TSH往往＞100③基因檢測可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素相關(guān)基因突變④往往需要終身治療。
甲狀腺手術(shù)后【妊娠,備孕】的問題首先，恭喜您懷孕了。甲狀腺手術(shù)及術(shù)后藥物（優(yōu)甲樂、雷替斯）與人體甲狀腺甲狀腺結(jié)構(gòu)完全相同，不影響妊娠，在整個孕期及哺乳期是安全的。本篇內(nèi)容總結(jié)3句話：（a）可以懷孕，可以哺乳；（b）藥量怕少不怕多；（c）同時保證胎兒夠用，孕媽夠用。兩個關(guān)鍵時間點：（a）2-3個月時候早孕反應，可能將藥吐掉，需要適當補充。（b）5-6個月，體重迅速增長，導致藥量相對不足。備孕期：調(diào)整甲狀腺功能達標，注意妊娠期間甲狀腺功能正常值，【不是】化驗單上的正常值。對于甲狀腺癌術(shù)后患者，妊娠期間按照甲狀腺癌標準，即復發(fā)高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲減，甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后等，妊娠前3個月，維持TSH＜2.5;妊娠4-10個月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH會降低，類似輕度的甲亢，為正常現(xiàn)象。第一次知道妊娠時：增加劑量25ug，就1次。后續(xù)每周增加1片（50ug），建議分散到兩天進行。妊娠期間一般情況下，不建議復查甲狀腺彩超，不建議進行甲狀腺穿刺。妊娠1-6個月：這時候小寶還沒有甲狀腺，我們每個月復查甲狀腺功能（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）【一共6次】，全甲狀腺切除患者，甲狀腺素片可能會逐漸增加劑量，尤其是在4-6個月。單側(cè)手術(shù)患者只需要少量增加。妊娠6-10個月：小寶已經(jīng)有自己的甲狀腺了，這時候只要復查一次甲狀腺功能，保證母親夠用即可【一共檢查1次】。分娩當日將甲狀腺素劑量，降回孕前劑量；產(chǎn)后6周：再復查一次甲狀腺功能，如果妊娠期有加量，這時候可能會恢復到手術(shù)前水平【一共1次】。產(chǎn)后6個月，除全切患者外，行甲狀腺炎的篩查（全切患者不需要）。之后甲狀腺素片恢復妊娠前水平，按照常規(guī)調(diào)整【每6-12個月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上檢查可以根據(jù)自己的便利，來我院復查或者在當?shù)禺a(chǎn)檢的時候一起抽血，甲狀腺功能檢查項目包括（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）。妊娠期間來院復查不方便怎么辦：1、可以在當?shù)爻檠{(diào)整時間和產(chǎn)檢同步；2、結(jié)果出來后通過好大夫在線發(fā)送給我（網(wǎng)絡(luò)是個便民的趨勢!）；3、同時發(fā)送出院小結(jié)，妊娠月數(shù)，目前身高，體重，心率，妊娠前服藥情況，目前服藥情況，如有其他癥狀，請一并告知。乳汁中含有的甲狀腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲狀腺素，完全可以正常哺乳，維持母親自己的治療需求。甲狀腺腫瘤是多因素綜合作用的結(jié)果，不會遺傳給孩子，家庭成員間的餐具等無需分開。我國出生的所有新生兒在出生時均有進行TSH的篩查，這個結(jié)果一般是在一個月左右，由當?shù)貗D幼中心短信發(fā)送給孕媽，你也可以把小孩的結(jié)果一起發(fā)給我。看完這些應該知道了，甲狀腺手術(shù)后懷孕是沒有問題的，想要雙胞胎需要自己努力ヾ(?°?°?)??。如有其他情況，請關(guān)注和我們團隊的門診時間。如果需要更為密切的互動，您可以將化驗結(jié)果輸入到網(wǎng)站中，便于我們觀察指標的變化。點擊這里。王波福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學研究中心2025-06-25更新根據(jù)2025ATA妊娠期甲狀腺疾病管理指南調(diào)整。