婦科

1.取環(huán)前需要做哪些檢查？ X線透視，了解節(jié)育器形狀。 B超檢查，了解節(jié)育器在宮腔內(nèi)位置，是否有下移，脫落，嵌頓等。 白帶常規(guī)檢查，排除陰道炎癥。陰道炎癥禁止取環(huán)。 2.育齡期女性取環(huán)有什么要求？ 月經(jīng)干凈3-7天取環(huán)為最佳時(shí)間，可以減少出血。干凈后3-7天勿同房，以減少感染及意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)。 3.取環(huán)后多久可以妊娠？ 取環(huán)后次月開始，月經(jīng)恢復(fù)后既可以備孕。 4.如果帶環(huán)出現(xiàn)異常子宮出血，怎么辦？ 可以行診刮時(shí)將環(huán)一并取出，順便將內(nèi)膜做病檢，了解子宮內(nèi)膜有無病變。 5.絕經(jīng)的女性什么時(shí)間取環(huán)最好？ 女性絕經(jīng)后需要將節(jié)育器及時(shí)取出，否則隨著體內(nèi)激素水平的下降，女性生殖道逐漸出現(xiàn)萎縮，陰道宮頸彈性下降，造成取環(huán)困難。絕經(jīng)后取環(huán)的最佳時(shí)間是停經(jīng)后6-12月內(nèi)。 6.如果絕經(jīng)超過1年，節(jié)育器還能取出嗎？ 可以，絕經(jīng)1年后，醫(yī)師會評估宮頸取環(huán)條件，看是否需要給予宮頸預(yù)處理后再行取環(huán)。 7.取環(huán)后注意事項(xiàng)有哪些？ 取環(huán)后2周內(nèi)禁性生活和陰道沖洗，口服抗生素預(yù)防感染。 8.節(jié)育器可以終身不取出嗎？ 不可以，不論哪種環(huán)，均有使用期限，過期的節(jié)育器會失去藥性，時(shí)間長會發(fā)生斷裂，溶蝕，導(dǎo)致宮腔感染，絕經(jīng)后宮腔出現(xiàn)萎縮，還可能導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓到子宮肌壁，引起腹痛，出血，化膿，甚至穿透子宮壁傷害到腹腔臟器

隨著年齡的增長，40歲以后，女性卵巢也要面臨退休了，伴隨而來的月經(jīng)逐漸變得不規(guī)律，直至停止發(fā)生絕經(jīng)，在這段時(shí)期，女性體內(nèi)激素水平發(fā)生著劇烈變化，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀：月經(jīng)紊亂，不規(guī)則流血，在安靜無明顯狀態(tài)下，會突然出現(xiàn)自前胸后背一股熱浪如潮水一般上涌到脖頸或面部，腹型肥胖，皮膚松弛，性生活疼痛，性欲下降，反復(fù)陰道炎癥，尿頻，尿急，咳嗽腹部用力，大笑等情況下不自主的溢尿，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，容易骨折，血脂異常，心血管發(fā)病率明顯升高等等，其實(shí)這段時(shí)期女性飽受著身心煎熬，經(jīng)常會表現(xiàn)為脾氣暴躁，煩躁不安，焦慮，抑郁等，出現(xiàn)上述情況，很多女性以為這些都是正常的，忍忍就可以了，家人朋友也缺乏對她們的關(guān)愛和耐心，這些都嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，對身心健康造成傷害，甚至部分人群出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，造成不可挽回的后果。 如果您出現(xiàn)了上述情況，或者身邊有這樣的親朋好友，請您一定給予她們足夠的耐心和關(guān)愛！也請她們及時(shí)就診，婦科醫(yī)生會幫她們恢復(fù)健康，讓她們平穩(wěn)安全的度過這段不尋常的多事之秋。

一、絕經(jīng)對女性有什么影響根據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2018》，我國女性平均預(yù)期壽命約77.9歲，而女性平均絕經(jīng)年齡49.5歲，預(yù)示女性超過1/3時(shí)間是在絕經(jīng)后渡過的。由于卵巢功能的逐步衰退，在絕經(jīng)前后即圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致出現(xiàn)系列癥狀：植物神經(jīng)功能紊亂如潮熱，出汗，煩躁易怒，心悸失眠，情緒不穩(wěn)，焦慮，甚至抑郁；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀如陰道干燥，性生活痛疼，反復(fù)陰道炎，泌尿系感染；骨質(zhì)丟失癥狀如肌肉關(guān)節(jié)痛疼，骨質(zhì)疏松，易骨折等；代謝綜合征如肥胖，高血脂，冠心病，糖尿病發(fā)病率明顯升高等，以上癥狀嚴(yán)重干擾了女性正常的工作及生活，對身心造成巨大影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2/3女性不同程度飽受圍絕經(jīng)癥狀的影響。又加圍絕經(jīng)期女性同時(shí)承擔(dān)著來自生活家庭各方面壓力，很多圍絕經(jīng)的女性對自身出現(xiàn)的癥狀認(rèn)識不足，得不到及時(shí)診治，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，或者誤認(rèn)為這一切均屬正常，無需重視，更有部分女性羞于就診，其實(shí)以上種種情況，均為絕經(jīng)后的老年生活埋下了巨大健康隱患。二、更年期如何做好健康保健1.心理健康更年期是女性必經(jīng)階段，需要科學(xué)認(rèn)識自身身體變化，提高個(gè)人科學(xué)知識素養(yǎng)，及時(shí)識別可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的心理問題，更應(yīng)提高自我保健知識水平，學(xué)習(xí)自我識別圍絕經(jīng)期癥狀如潮熱、出汗、失眠等軀體癥狀，培養(yǎng)積極樂觀心態(tài)，主動(dòng)與人交往，可以告知自己親朋好友，在大家?guī)椭踩椒€(wěn)渡過圍絕經(jīng)期，必要時(shí)及時(shí)就診，減少相關(guān)健康不良事件及疾病的發(fā)生。2.飲食營養(yǎng)：食物應(yīng)多樣化，谷類為主，少鹽少糖少油，控?zé)熆鼐?。減少煙熏腌制食品攝入。谷薯類食物攝入應(yīng)占食物供能的50-65%，主要食物：小麥，稻米，玉米，蕎麥，高粱及制品如米飯，饅頭，面包，餅干等；薯類包括馬鈴薯，紅薯；還包括雜豆類如紅小豆，綠豆，蕓豆等。谷薯類每天約需250-400g。蔬菜水果富含維生素，礦物質(zhì)，膳食纖維，且能量低，對于滿足人體微量元素的需求，保持人體腸道正常功能以及降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用，每日適量蔬菜水果的攝入，可降低腦卒中、冠心病的發(fā)生，降低胃腸道癌癥的發(fā)病率。蔬菜每人每天攝入量300-500g，水果200-350g。保障每餐蔬菜幾乎占全重量的1/2左右。以三口之家為例，全天需要購買新鮮蔬菜重量約1-1.5kg。每周水果約4-5kg。蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)飲食包括牛奶，雞蛋，魚肉等動(dòng)物蛋白及大豆等植物蛋白。每日畜肉攝入量40-75g，魚肉等水產(chǎn)脂肪含量低，且含較多不飽和脂肪酸，對預(yù)防血脂異常及心血管疾病有一定作用，可作為首選，水產(chǎn)品攝入量約40-75g，蛋類（含鵪鶉蛋，雞蛋，鴨蛋，鴿蛋等）1個(gè)約50g。另外，豆類和乳類是蛋白質(zhì)及鈣的良好來源，豆類包括黑豆，黃豆，青豆及其制品如豆腐，豆?jié){，豆干，豆芽，豆腐絲，豆腐皮，以及發(fā)酵制品如豆腐乳，豆豉等，建議每日攝入量約25-35g，以三口之家為例，剛好一塊豆腐約300g左右為一盤。乳類每日攝入鮮奶約300g，超重或肥胖者適宜選擇脫脂牛奶或低脂牛奶，對于乳糖不耐受者可選擇優(yōu)質(zhì)酸奶或低乳糖產(chǎn)品，如低乳糖牛奶，酸奶，奶酪等。堅(jiān)果富含必須脂肪酸和氨基酸，但是很容易過多食用，導(dǎo)致脂肪攝入量增加，建議每天10g左右。油鹽作為調(diào)料，盡量少用，每日鹽＜6g，油不超過25-30g，另外，輕體力活動(dòng)建議每日飲水1500-1700ml。早中晚餐按照3:4:3比例配備飲食。合理膳食可降低高血壓，心血管，糖尿病，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。舉例如下：小王48歲，辦公室職員，屬輕體力工作，身高165cm，真實(shí)體重70kg，理想體重165-105=60kg，小王每天需要攝入能量約60kg×30kcal=1800kcal，小王一天的食譜推薦：早餐：燕麥粥1碗（燕麥25g），白水煮雞蛋1個(gè)（50g），牛奶一杯300g,，西芹花生米1碟（西芹50g，花生10g）；中餐：米飯1碗（大米100g、小米25g），紅燒翅根（雞翅根50g），清炒菠菜200g，醋溜土豆絲（土豆100g），紫菜（2g，雞蛋10g）晚餐：米飯（大米75g），清蒸鱸魚（鱸魚50g），家常豆腐（北豆腐100g），香菇油菜（香菇10g，油菜150g），中等大小蘋果200g。3.體重管理體重和健康息息相關(guān)，體重是客觀評價(jià)人體營養(yǎng)和健康狀況的重要指標(biāo)，體重過重或過輕都是不健康表現(xiàn)。體重指數(shù)（BMI）為衡量體重是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)之一，BMI=體重（kg）/身高2(m)，理想體重指數(shù)為18.5-24之間，體重過重導(dǎo)致高血脂，脂肪肝，高血壓，冠心病，糖尿病甚至腦血管疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。仍以上面小王舉例，小王身高165cm，理想體重指數(shù)為22，即理想體重60kg，或者在50.6kg（18.5×1.65m×1.65m）-65.34（24×1.65m×1.65m）之間也屬正常，超過66kg即算超重。4.運(yùn)動(dòng)每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對能量平衡和健康體重起著非常重要的作用，圍絕經(jīng)女性每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)必不可少，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度的有氧身體活動(dòng)提高心肺功能，例如快走，慢跑，游泳，瑜伽，太極拳等，每次堅(jiān)持30分鐘左右。另外，建議每周2-3次抗組無氧運(yùn)動(dòng)，例如啞鈴，平板支撐，俯臥撐等，每次1-2組，每組8-10次以增加肌肉力量。小王運(yùn)動(dòng)處方：每周4天30分鐘左右7000步快走，每周一天30分鐘游泳，每周1天1次8組平板支撐。5.盆底鍛煉絕經(jīng)后隨著年齡增長，體重的增加，雌激素的下降以及運(yùn)動(dòng)量的逐漸下降，肌肉含量逐漸減少，導(dǎo)致盆底肌松弛，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期特有的盆底功能障礙性疾病如尿頻，尿急及跑跳咳嗽等情況下的溢尿現(xiàn)象，這些癥狀在早期經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)下可以行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)典動(dòng)作如凱格爾運(yùn)動(dòng)。方法為方法為做縮緊肛門的動(dòng)作，排空膀胱后，每次收緊不少于3秒，然后放松2—6秒。連續(xù)做15—30分鐘，每日做3次；或每日做150～200次，建議持續(xù)3個(gè)月或者更長。另外，需要控制體重，保持大便通暢。如果癥狀不能緩解甚至更加嚴(yán)重，需要進(jìn)一步前往醫(yī)院診治。6.骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣絕經(jīng)后的女性由于雌激素的下降，骨質(zhì)丟失加速，早期一般無明顯癥狀，隨著絕經(jīng)的到來，會出現(xiàn)不同程度的肌肉骨關(guān)節(jié)的痛疼，甚至發(fā)生骨折，圍絕經(jīng)就女性需要給予充足的鈣和維生素D攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，此階段推薦每日鈣攝入量1000-1500mg，多食含鈣豐富的食物，如牛奶，水產(chǎn)品如魚蝦，海帶，紫菜以及豆類，堅(jiān)果和綠葉蔬菜等。由于絕經(jīng)后對鈣的吸收能力下降，還應(yīng)該每日多曬太陽，戶外活動(dòng)少者需要攝入每日400-800U維生素D以促進(jìn)鈣的吸收。三、出現(xiàn)更年期癥狀如何治療？（一）絕經(jīng)激素替代治療很多圍絕經(jīng)女性聽到激素替代，很快會想到會不會發(fā)胖等副作用，其實(shí)此激素非彼激素，圍絕經(jīng)期激素替代所用激素為補(bǔ)充既往體內(nèi)可以自身分泌，而現(xiàn)在由于卵巢功能衰退，無法再分泌的激素，其實(shí)正是由于體內(nèi)激素水平的下降，才導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。而且一般所用劑量均為生理所需劑量。所以補(bǔ)充激素不但不會發(fā)胖，還會預(yù)防預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是激素替代屬醫(yī)療措施，需要在無禁忌癥的情況下，經(jīng)醫(yī)師慎重評估及指導(dǎo)下應(yīng)用。（二）中醫(yī)中藥祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，在圍絕經(jīng)期綜合征的治療方面也積累了非常豐富且實(shí)用的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期主要是由于機(jī)體腎脈虧虛，氣血陰陽失調(diào)造成臟腑功能失調(diào)的現(xiàn)象，辯證主要分為肝腎陰虛，脾腎陽虛，腎陰陽兩虛，心腎不交及肝氣郁滯等證型。治療分別以滋腎養(yǎng)肝，健脾溫腎，滋陰補(bǔ)陽，交通心腎及疏肝解郁為主，代表方如一貫煎，右歸丸，二仙湯，交泰丸，逍遙散等。另外還有耳穴貼豆，艾灸，針灸，中藥浴足，刮痧等也有一定療效。