計劃生育與生殖醫(yī)學科

新冠肆虐，對民眾的工作、生活造成諸多負面影響，而接種疫苗正是通過免疫，建立自我保護與群體保護的重要手段。最近，“打不打新冠疫苗”已經(jīng)成為街頭巷尾廣泛熱議的話題。很多正在備孕期間的年輕人，心中都懷有不少疑問與顧慮?！拔液臀姨罱媱澮⒆樱覀兡艽蛐鹿谝呙鐔?？”“我已經(jīng)打了疫苗了，最近還能正常備孕嗎？”下面就來解答大家的一些問題~首先來基本介紹一下新冠疫苗：什么是新冠疫苗？我國目前正在推行的新冠病毒疫苗是滅活疫苗，是一種較為成熟安全的技術(shù)。它的有效成分是滅活的新冠病毒，輔料為輔料:磷酸氫二鈉（十二水)、氯化鈉、磷酸二氫鈉(一水)、氫氧化鋁佐劑。疫苗混勻后在上臂三角肌內(nèi)注射。推薦免疫程序為2針，其間至少間隔14天。什么樣的人適合打新冠疫苗？新冠疫苗接種按照重點人群優(yōu)先、疫情地區(qū)優(yōu)先、安全接種、知情自愿原則開展。疫苗緊急接種對象分為重點保障對象、重點推薦對象和一般對象。重點保障對象包括醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員、口岸檢疫和邊防檢查工作人員、集中隔離醫(yī)學觀察工作人員等;重點推薦對象包括保障城市基本運行人員、公共場所服務(wù)人員、特殊場所人員、前往疫情中高風險國家和地區(qū)從事公務(wù)的人員等;一般對象指自愿接種的其他人群。什么樣的人不適合打新冠疫苗？由于新冠疫苗剛剛推行，臨床試驗數(shù)據(jù)有限。目前不在接種范圍內(nèi)的有以下幾類人群：對疫苗或疫苗成分過敏，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者出血性疾病或血小板減低癥患者患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者免疫缺陷或免疫紊亂人群有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史另外，患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發(fā)作期、正在發(fā)熱者應(yīng)在完全康復后才能接種。妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)暫緩接種。對于備孕的夫婦，當然還有更加關(guān)心的問題：在備孕期間，能接種新冠肺炎疫苗嗎？對于計劃懷孕的夫婦是否應(yīng)該接種新冠疫苗，目前還沒有權(quán)威指南的具體建議。動物試驗沒有顯示對于妊娠的不良影響，但新冠疫苗對人類妊娠和哺乳的臨床數(shù)據(jù)十分有限，證據(jù)還很缺乏。對于有新冠肺炎和（或）妊娠并發(fā)癥高風險的婦女，應(yīng)鼓勵在妊娠前接種疫苗。同樣的，處于在新冠病毒暴露高風險環(huán)境的女性也鼓勵接種新冠疫苗。接種新冠肺炎疫苗的夫婦是否應(yīng)該推遲懷孕，如果是，推遲多久？關(guān)于新冠疫苗接種后是否需要推遲懷孕有不同的觀點。謹慎考慮，為了等待免疫反應(yīng)穩(wěn)定下來，可以推遲輔助生殖技術(shù)治療(即精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的開始時間，到疫苗接種完成后的至少數(shù)天(即在第二次接種后)再進行。也可以采取更謹慎的做法，將輔助生殖技術(shù)助孕的開始時間推遲完成新冠疫苗接種2個月后。接種新冠肺炎疫苗有任何明顯副作用(如過敏反應(yīng))的婦女，不應(yīng)采取輔助生殖技術(shù)治療，應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，直到醫(yī)生認為適合懷孕?？傊?，我國推行的新冠疫苗是滅活疫苗。研究證實破傷風、百日咳和流感等疾病疫苗在懷孕期間使用是安全的。然而，迄今為止，由于新冠肺炎疫苗在人類懷孕期間的安全性還沒有得到證實。謹慎的做法是將輔助生殖技術(shù)助孕的開始時間推遲至新冠疫苗接種數(shù)天或2個月后。需要注意的是，無論是否有接種新冠肺炎疫苗機會或是否決定接種疫苗，都可以進行助孕治療，不要等待。

試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學實踐。隨著試管嬰兒之父——英國科學家羅伯特愛德華茲獲得2011年諾貝爾生理學與醫(yī)學獎，該技術(shù)更是走進了千家萬戶，廣為人知。所謂“試管嬰兒”，其規(guī)范的學術(shù)名稱叫體外受精—胚胎移植（簡稱IVF-ET）。以往在科學研究中，常使用試管，所以俗稱為試管嬰兒。具體是指從女性患者體內(nèi)取出卵子，卵子與精子在人體外受精，并將在體外發(fā)育到一定階段的胚胎移植到女性的宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的過程。其后針對嚴重的少、弱、畸精子癥患者，科學家們又發(fā)明了卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，即第二代試管嬰兒技術(shù)。針對遺傳病患者，科學家們從早期胚胎上取出一、二卵裂球，進行基因分析，并在胚胎種植前實施遺傳診斷，這就是第三代試管嬰兒技術(shù)。從1978年世界上第一個試管嬰兒-路易斯布朗在英國誕生起，全球已有約接近500萬試管嬰兒。在對試管嬰兒倍感興趣的同時，人們更加關(guān)心的是試管嬰兒技術(shù)的安全性如何？是否對孩子的智力、情商產(chǎn)生影響？現(xiàn)在路易斯布朗已經(jīng)生兒育女，試管嬰兒30多年的發(fā)展歷程以及諸多科學研究表明，試管嬰兒是安全的，這也是試管嬰兒之父能夠獲得諾貝爾獎的一個重要原因。下面就請大家和我一起了解一下試管嬰兒技術(shù)使用過程中的一些安全問題吧。一、試管嬰兒技術(shù)對女性有傷害嗎？試管嬰兒技術(shù)使用過程中，需要使用促排卵技術(shù)，常常會刺激多個卵泡同時發(fā)育。如果同時發(fā)育的卵泡數(shù)目過多，如超過30個，就會造成卵巢過度刺激綜合征，即出現(xiàn)腹脹、腹水、尿少等癥狀和體征。這是由于部分女性對促排卵藥物過于敏感等原因所致。卵巢過度刺激綜合征是能自愈的疾病。多數(shù)女性不需要特殊治療，只有極個別患者需要住院治療，愈后良好。近年來，隨著臨床方案逐漸優(yōu)化、促排卵藥物使用劑量的減少，這一現(xiàn)象也在逐年減少。試管嬰兒技術(shù)的另一個副作用就是多胎妊娠了。多胎妊娠除了在孕期加重孕婦的身體負擔外，還容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)以及各種產(chǎn)科并發(fā)癥，給女性的身心帶來創(chuàng)傷。但隨著單胚胎移植的日益成熟，這一情況將會日漸減少。二、與自然懷孕出生的寶寶相比，試管嬰兒寶寶的出生缺陷增加嗎？出生缺陷是準爸爸、準媽媽十分關(guān)心的問題。2005年美國科學家做了一項研究，比較了1500名采用試管嬰兒技術(shù)出生的嬰兒、340名采用人工授精技術(shù)出生的嬰兒和8400名自然受孕嬰兒的出生缺陷發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)三者的缺陷率分別6.2%，5.0%和4.4%。試管嬰兒出生缺陷率略高的原因，應(yīng)是采用試管嬰兒助孕的女性普遍存在著年齡偏大、原發(fā)疾病多等等不利因素，會影響胚胎、胎兒發(fā)育，相應(yīng)的增加了嬰兒遺傳缺陷所致。除了上述研究以外，目前關(guān)于試管嬰兒的出生缺陷率報道不一，是否會增加出生缺陷也存在很大爭議。第二代試管嬰兒技術(shù)（即卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)）是將精子注射入卵子，許多人擔心容易損傷卵子，引起孩子發(fā)育異常，但大多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)該技術(shù)導致出生缺陷增加。僅有個別文獻報道，應(yīng)用第二代試管嬰兒技術(shù)出生的男嬰睪丸不降比率略有增加，但是該病通過小手術(shù)就能解決。近年來人們逐漸認識到體外培養(yǎng)對胚胎的基因后成修飾的影響，一些罕見的印記基因疾病如伯-韋綜合征、安琪兒綜合征與試管嬰兒技術(shù)相關(guān)，但是這些印記基因疾病總的發(fā)生率小于1：12,000，概率非常低。在某些方面，試管嬰兒甚至會減少遺傳病的發(fā)生，比如通過采用第三代試管嬰兒技術(shù)—胚胎種植前遺傳病診斷，可以避免很多人類遺傳性疾病遺傳給后代，譬如地中海貧血、先天愚型等等，這是自然受孕無法做到的。三、與自然懷孕的寶寶相比，試管嬰兒寶寶聰明嗎？情商有問題嗎？試管嬰兒寶寶聰明嗎？情商有問題嗎？這也是準爸爸、準媽媽們非常關(guān)心的問題。較早時候科學家們曾發(fā)現(xiàn)試管嬰兒技術(shù)的幼兒性染色非整倍體率和結(jié)構(gòu)異常率有輕微的增高，智力發(fā)育略低于自然受孕的寶寶。但是近年來英國牛津大學的科學家則發(fā)現(xiàn)3歲的試管嬰兒寶寶的認知能力高于自然受孕的寶寶。近期越來越多的研究發(fā)現(xiàn)5歲、8歲、10歲不同年齡段的試管嬰兒技術(shù)出生的孩子在情商、智商以及運動能力等方面和自然受孕出生的孩子不但沒有差距，甚至略微勝出一籌。美國科學家觀察了423名試管嬰兒技術(shù)出生的8至17歲之間的學生，與372名自然妊娠的學生相比，發(fā)現(xiàn)8歲的試管嬰兒們的心智機能高于自然受孕的孩子，10歲的試管嬰兒們比自然受孕的平衡能力更好。進一步研究發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)優(yōu)異的試管嬰兒寶寶的父母至少有大專以上學歷，母親的年齡較大。因此認為，家長的教育水平和母親的年齡比受精方式對后代的認知能力影響更大。四、父、母親的不孕情況會遺傳給下一代嗎？對于患少弱精癥、多囊卵巢綜合征等有遺傳傾向的夫婦，可能會擔心會把疾病遺傳給下一代。其實大可不必過分擔憂下一代的生育問題。目前的試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)可以讓大多數(shù)夫婦圓一個做父母的夢，相信將來隨著科學研究的不斷發(fā)展，會幫助越來越多的人實現(xiàn)這一愿望。雖然現(xiàn)代醫(yī)學無法保證每一個試管寶寶百分之百沒有問題（其實，自然生育同樣無法保證新生兒百分之百健康），但我們可以肯定地說，絕大多數(shù)試管寶寶都是正常、健康的，試管嬰兒技術(shù)的風險并不比自然生育增加很多。對于那些無法通過自然懷孕得到寶寶的夫婦們來說，試管嬰兒技術(shù)無疑是他們最大的福音。在利遠遠大于弊的前提下，您為什么不勇于嘗試，努力去爭取擁有可愛寶寶的幸福生活呢？

目前，輸卵管性不孕約占女性不孕因素的25-30%,輸卵管因素不孕的目前檢查手段有輸卵管造影，輸卵管通液，超聲輸卵管造影以及腹腔鏡檢查。輸卵管通液由于沒有圖像，由操作醫(yī)生主觀感受診斷，目前已基本淘汰，超聲輸卵管造影準確度較高，但步驟繁雜，開展醫(yī)院不多。腹腔鏡檢查是輸卵管檢查的金標準，最為準確，但創(chuàng)傷大，花費高，不作為篩查手段。因此，輸卵管造影目前仍然是輸卵管檢查的一線檢查手段。 那么，什么樣的患者需要進行這項檢查呢？我在門診見過很多剛備孕幾個月就要求造影的患者，一般建議規(guī)律性生活未避孕未孕1年，即診斷不孕癥的患者才需要檢查，此外既往宮外孕病史，也可以在治療后造影檢查健側(cè)輸卵管的通暢度。 目前造影檢查有碘油和碘水兩種造影劑。碘油顯影清楚，并且有一定的輸卵管沖刷作用，造影后有一定的自然妊娠率，但如果逆流入血的話可能有過敏反應(yīng)，甚至有過敏性休克的風險，因此目前大多數(shù)醫(yī)院采用碘水造影劑，因為碘水本身即可用于血管造影，因此即使少部分逆流入血管也罕見過敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用相對較安全。 造影檢查一般于月經(jīng)干凈3-7天進行，如果合并內(nèi)外科疾病急性期，發(fā)熱或者嚴重陰道，盆腔感染建議控制平穩(wěn)后再做。我院采用造影儀自動推注全程動態(tài)觀察，提高了診斷準確度。建議一定要在造影后40分鐘左右照彌散片，如果沒有彌散片的話會給診斷輸卵管積水，盆腔粘連等增加相當大的不確定性。選擇醫(yī)院造影時一定要詢問是否有彌散片，如果沒有，應(yīng)慎重選擇。 很多患恐懼做造影，主要怕痛。其實如果輸卵管通暢的話，造影時是不會有很痛的感覺的，可能會稍有點不適，如果輸卵管不通的話可能會有疼痛感覺的，但多數(shù)可以忍受。此外造影后會有陰道點滴出血，一般一周內(nèi)就可以干凈。為了預防感染，可以口服點抗生素。 很多患者疑惑的是，同一張片子不同的醫(yī)生會給出差別很大的診斷結(jié)果。比如有的醫(yī)生覺得沒問題，可以試著懷孕，有的則覺得不能除外盆腔粘連，建議腹腔鏡，那這是怎么回事呢？造影對于診斷輸卵管阻塞和輸卵管積水的準確度可達70-80%以上，而診斷盆腔粘連準確度則只有50%左右，而且診斷主觀性很強，如果醫(yī)生有輸卵管手術(shù)的經(jīng)驗可能診斷符合率會高些。所以不難理解診斷結(jié)果會有偏差。所以，下次再去門診找大夫看造影片子，除了帶片子外，一定要向醫(yī)生詳細描述病史，輸卵管不孕的高危因素有既往流產(chǎn)史尤其是人流史，闌尾炎病史，手術(shù)病史，盆腔炎病史以及結(jié)核病史等。 有種說法是造影后必須避孕3個月甚至半年，這種說法是沒有科學根據(jù)的。我們見過很多做完造影后第二月就懷孕的患者，生出的寶寶也是很健康的，所以建議下個月就可以試孕。 我在2010年8月在“實用婦產(chǎn)科雜志”發(fā)表了1篇專門闡述輸卵管造影的文章“子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕的診斷價值”，感興趣可以讀讀 本文系鄭興邦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。