康復(fù)醫(yī)學(xué)科

臨床上因?yàn)閺楉懢驮\的患者主要有因?yàn)槟ド奥?、彈響聲，比較少見的是關(guān)節(jié)絞索。磨砂聲主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)比較緊，有可能是關(guān)節(jié)周圍韌帶緊也有可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍的肌肉比較緊，比如咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等；關(guān)節(jié)彈響主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤前移，造成張口時髁突前移回到關(guān)節(jié)盤引起彈響或是閉口時髁突掉回關(guān)節(jié)盤后方引起彈響

目前對于兒童柔韌性扁平足的診斷還缺乏明確統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。臨床上用內(nèi)側(cè)縱弓消失、足跟外翻以及前足過度旋前來定義扁平足。柔韌性扁平足檢查測量方法主要包括體格檢查、足印分析法、足底壓力測試以及影像學(xué)檢查等。一、體格檢查?①舟骨下落試驗(yàn)：用于測量內(nèi)側(cè)足弓，為了評估舟骨下降，通過在非負(fù)重和負(fù)重條件下將距下關(guān)節(jié)保持在中立位置來測量舟骨高度。（學(xué)會定位足舟骨的位置）男、女童舟骨下落試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)值分別為4～6和3～4mm，柔韌性扁平足兒童舟骨下落高度往往大于標(biāo)準(zhǔn)值。對于成人來說，該值大于或等于10mm提示為扁平足，小于5mm則提示高足弓。②足部姿勢指數(shù)（FPI-6）可用來評估負(fù)重站立狀態(tài)下的足部形態(tài)，根據(jù)臨床觀察綜合評分獲得。針對圖中六個項目進(jìn)行評分，然后計算總分。具體劃分為高度旋前（10～12）、旋前（6～9）、正常（0～5）、旋后（-1～-４）和高度旋后（-5～-12）。柔韌性扁平足兒童FPI評分≥６。③足弓高度指數(shù)（AHI）為足背高度（腳長50%處測得的足背高度）與截距足長（跟骨后端至第一跖骨的長度）的比值，站立位與坐位足弓高度指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不同。（兒童）站立位分類標(biāo)準(zhǔn)為：扁平足（≤0.345）正常足（0.345～0.370）高足弓（≥0.370）（成人）站立位分類標(biāo)準(zhǔn)為：扁平足（≤0.275）正常足（0.275～0.356）高弓足（≥0.356）（兒童）坐位分類標(biāo)準(zhǔn)為：扁平足（≤0.365）正常足（0.365～0.390）高足弓（≥0.390）二、精確足印分析法?包括Staheli足弓指數(shù)（SAI）、Chippaux-Smirak指數(shù)（CSI）、Clarke角（CA）等。?Staheli足弓指數(shù)（SAI）為中足寬度與足跟寬度的比值，柔韌性扁平足兒童Staheli足弓指數(shù)＞1.07（適用于3～6歲兒童）、≥1.28（適用于6～9歲兒童）。Chippaux-Smirak指數(shù)（CSI）為中足寬度與前足跖骨最寬處比值，通過百分比表示，柔韌性扁平足兒童?Chippaux-Smirak指數(shù)＞63%（適用于6～9歲兒童）、≥40%（適用于9～16歲兒童）。Clarke角（CA）的計算方法為第一跖骨頭和足跟內(nèi)側(cè)切線與第一跖骨頭和內(nèi)側(cè)縱弓凹陷頂點(diǎn)連線的夾角。?Gijon-Nogueron等根據(jù)Clarke角度將足型分為：嚴(yán)重扁平足（0°～29.9°）中度扁平足（30°～34.9°）正常足（35°～42°）高足弓（＞42°）三、簡易足印分析法赤足蘸水、墨汁等后，站于地面白紙上，獲得足印。（1）劃線法（三線法）：畫足弓內(nèi)緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫線為第二線，一、二線相交成角，畫該角的等分線為第三線。三線將足印分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)。評定：（如下圖所示）正常足足弓內(nèi)緣在二線外側(cè)，輕度和中度扁平足的足弓內(nèi)側(cè)分別在三線外側(cè)和三線內(nèi)側(cè)，重度患者足弓內(nèi)緣超出一線內(nèi)側(cè)。（2）比例法：可在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫一切線，站立負(fù)重時正常足印的足弓空白區(qū)寬度（a）與足印最窄區(qū)寬度（b）之比是2：1；輕度扁平足的比值為1：1；中度扁平足之比為1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。（3）對比法：參考足印的形狀及面積，簡單比較足弓是否偏低。四、足底壓力測試通過分析足部與壓力傳感設(shè)備的接觸面積與力學(xué)數(shù)據(jù)，可對扁平足進(jìn)行診斷與評估。?足弓指數(shù)（Archindex，AI）為足中部與壓力測試墊的接觸面積與除腳趾外的整體足底面積的比值，AI＞28%提示扁平足。五、影像學(xué)檢查X線攝影是最常用的影像學(xué)手段之一。通過X線攝影，醫(yī)生可以觀察到足部骨骼的結(jié)構(gòu)和排列情況，通過跟骨角、內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、前弓角和后弓角等指標(biāo)來顯示足弓的弧度減小或消失。此外，X線攝影還可以評估足部其他骨骼的異常，如跟骨外翻、距骨后移等。標(biāo)準(zhǔn)的足部Ｘ線檢查包括負(fù)重狀態(tài)下足側(cè)位片以及足前后位（足正位）片。除了X線攝影外，CT掃描和MRI也是評估扁平足的重要影像學(xué)手段。CT掃描能夠提供更為詳細(xì)的足部結(jié)構(gòu)信息，包括骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織的形態(tài)和變化。而MRI則能夠更準(zhǔn)確地評估足部軟組織的病變情況，如肌肉、韌帶和神經(jīng)等。①足側(cè)位Ｘ線片觀察的參數(shù)包括側(cè)位距骨－第一跖骨角（Meary’s角）、跟骨傾斜角（Pitch角）、側(cè)位距跟角。?Meary’s角（a）為距骨縱軸與第一跖骨軸線夾角，若＞4°提示扁平足，15°～30°為中度扁平足，＞30°為重度扁平足；?跟骨傾斜角（b）為跟骨最低點(diǎn)與跟骰關(guān)節(jié)下緣連線與水平線形成的夾角，＜17°提示扁平足；?側(cè)位距跟角（c）為跟骨縱軸與距骨縱軸形成的夾角，正常值為25°～45°，若＞45°提示后足外翻。②足前后位Ｘ線片觀察參數(shù)包括前后距跟角、距舟覆蓋角。?前后距跟角（d）為跟骨軸線與距骨軸線形成的夾角，＞30°提示后足外翻，為柔韌性扁平足足部特征之一。?距舟覆蓋角（e）為距骨關(guān)節(jié)面的連線與舟骨關(guān)節(jié)面連線形成的夾角，可提示距骨半脫位和前足外展的程度，正常足距舟覆蓋角平均為10°，扁平足≥22°；Banwell等人對扁平足的各類判斷方式的準(zhǔn)確性進(jìn)行研究分析，認(rèn)為FPI-6、SAI或CSI應(yīng)該是小兒科診斷扁平足的首選方法?！菊f明】：本平臺所分享理念、技術(shù)、原理，均來源于公開發(fā)行的期刊文獻(xiàn)、出版書籍或網(wǎng)絡(luò)平臺資料，本平臺不對內(nèi)容真實(shí)性、技術(shù)有效性負(fù)責(zé)，依據(jù)本平臺推送內(nèi)容產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療行為，與平臺無關(guān)，請審慎選擇。如有侵權(quán)可聯(lián)系刪除。歡迎關(guān)注公眾號“康復(fù)廣播站”，一同交流康復(fù)相關(guān)內(nèi)容！