神經(jīng)外科

腰椎退行性疾病如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等是常見的脊柱疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。經(jīng)肌間隙入路（Wiltse）腰椎融合手術(shù)（腰椎TLIF）是一種逐漸流行的手術(shù)方法，由美國骨科醫(yī)生Wiltse于1968年提出，該入路能夠顯著減少多裂肌的損傷，更符合當(dāng)今手術(shù)微創(chuàng)化的要求。將顯微鏡技術(shù)和經(jīng)肌間隙入路相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)安全、精準(zhǔn)、微創(chuàng)的手術(shù)治療，極大地緩解患者的疼痛。該術(shù)式經(jīng)多裂肌和最長肌之間的自然間隙入路暴露和處理關(guān)節(jié)突、椎間盤以及打釘固定，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，Wiltse入路可以減少大量的肌肉組織剝離，避免了對(duì)肌肉組織的明顯損傷，有利于術(shù)后疼痛減輕以及恢復(fù)時(shí)間的縮短，可有效降低腰椎術(shù)后頑固性腰痛的發(fā)生率。Wiltse手術(shù)入路切口可以根據(jù)需要做在椎旁兩側(cè)或中間，較傳統(tǒng)術(shù)式更小。由于切口小，暴露空間狹小，照明條件差，容易造成神經(jīng)誤傷導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而顯微鏡在這種手術(shù)中扮演著非常重要的角色，顯微鏡為醫(yī)生提供了更好的手術(shù)視野和照明條件。在顯微鏡下，醫(yī)生可以更加清晰地看到手術(shù)區(qū)域的細(xì)節(jié)，包括神經(jīng)、血管和椎間盤等結(jié)構(gòu)，避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，并且更優(yōu)質(zhì)地處理間盤組織。顯微鏡下經(jīng)肌間隙入路（Wiltse）腰椎融合術(shù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了安全、微創(chuàng)的手術(shù)治療，使得患者術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)時(shí)間縮短，讓患者更快地回到正常的生活中。

頸椎病變是一種常見的疾病，常表現(xiàn)為頸椎疼痛、肩背疼痛、手臂麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于頸椎病變患者，顯微頸椎手術(shù)是一種安全、精準(zhǔn)、恢復(fù)快的治療方法，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。顯微頸椎手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過顯微鏡等高精度設(shè)備，醫(yī)生可以在較小的切口下進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。相比于傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，顯微頸椎手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：切口更?。猴@微頸椎手術(shù)可以通過較小的切口進(jìn)行手術(shù)，即使完成多節(jié)段頸椎融合手術(shù)也可以通過3-4cm切口完成，相比于肉眼手術(shù)，切口更小，損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。照明及解剖結(jié)構(gòu)顯示更好：顯微頸椎手術(shù)可以使用高亮度的顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地定位和處理頸椎病變，從而降低神經(jīng)、食管、血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。止血充分：顯微頸椎手術(shù)可以使用高精度的設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地控制出血，止血更加充分，術(shù)后切口內(nèi)出血的可能性更小，可以不留置引流管。下面介紹一個(gè)病例：女性，65歲，頸部受傷后雙上肢麻木，劇烈疼痛，雙手活動(dòng)障礙，不能握持和伸指。患者頸椎病，外傷后加重癥狀，神經(jīng)受損表現(xiàn)明顯，手術(shù)指征明確，行兩節(jié)段頸椎前路手術(shù)（ACDF）。術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失，麻木明顯減輕，活動(dòng)改善。術(shù)后雙手活動(dòng)功能恢復(fù)，術(shù)前不能握手和伸指顯微頸椎手術(shù)雖然安全、精準(zhǔn)、恢復(fù)快，但并不是所有頸椎病變患者都適合進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，確定手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)方式。手術(shù)后，患者需要遵守醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加速康復(fù)和恢復(fù)正常生活。同時(shí)，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪也非常重要，以確保手術(shù)效果的持續(xù)和穩(wěn)定。

治療前患者是23歲女性，因手臂麻木疼痛1周在外院骨科就診查頸椎核磁考慮脊髓空洞形成，不排除脊髓腫瘤。患者來我門診就診，閱片后發(fā)現(xiàn)，患者是一例典型的先天性顱頸畸形患者。患者寰椎和枕骨先天性融合，導(dǎo)致寰樞椎脫位、顱底凹陷，并進(jìn)一步引起脊髓空洞，產(chǎn)生手臂麻木疼痛的癥狀。從患者片子上看，脊髓空洞已經(jīng)非常難嚴(yán)重，如果任其發(fā)展，脊髓損害將日趨嚴(yán)重，可能逐步出現(xiàn)肢體麻木進(jìn)行性加重、肢體無力、肌肉萎縮、行走障礙、大小便障礙等神經(jīng)功能障礙。形成脊髓空洞的原因是顱底凹陷壓迫脊髓，導(dǎo)致枕骨大孔區(qū)腦脊液循環(huán)障礙。手術(shù)是首選和唯一有效的治療方法，即將顱底凹陷復(fù)位，解除脊髓壓迫，恢復(fù)枕骨大孔區(qū)腦脊液正常循環(huán)。治療后治療后50天術(shù)后一個(gè)半月，患者來院復(fù)查，肢體麻木完全消失，偶有枕部刺痛，考慮系切口刺激枕大神經(jīng)所致，對(duì)癥治療，隨著切口深部進(jìn)一步愈合，刺激癥狀將自行緩解。復(fù)查頸椎核磁，患者脊髓空洞明顯減小，術(shù)前在頸6水平空洞為8mm，本次復(fù)查空洞僅2mm。隨著時(shí)間，空洞將繼續(xù)減小直至消失。治療后7天患者行后入路寰樞椎撐開復(fù)位內(nèi)固定并枕頸融合，手術(shù)順利。術(shù)后一周左右，患者上肢麻木好轉(zhuǎn)，稍有枕頸部疼痛刺激癥狀?；颊呒顾杩斩葱g(shù)后無法短期消失，因而癥狀緩解也有一個(gè)恢復(fù)期。隨著脊髓空洞逐步減小，癥狀也將逐步改善。