泌尿外科

社會上流傳這么一句話：孩子不能輸在起跑線上；學生不能輸在錄取線上；城市女人不能輸在曲線上；而所有男人不能輸在“前列腺”上，可見前列腺對于男人的重要性。雖然前列腺炎癥狀多樣，但超過90%病人具有一個共性，就是他們對前列腺炎非常了解；已經(jīng)在很多醫(yī)院就診過，手里拿著厚厚的檢查單，花了很多治療費，但沒有很好的治療效果；他們無不談“前列腺炎”色變（好像歷來只有“癌”享受過如此待遇），無數(shù)人為之輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠；無數(shù)人為之憂心忡忡，無心工作；甚至有人因之不敢結(jié)婚（怕連累對方，實際上是害了兩人）悲觀厭世。前列腺真有這么厲害嗎？前列腺炎真有這么恐怖嗎？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖卻到處是“我”的傳說。在這里，我從臨床出發(fā)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，將病人普遍關(guān)注和想了解的關(guān)于前列腺炎的科普知識整理如下，讓我們來揭開前列腺的真實面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事兒。希望患友認真閱讀，以幫助自己走出誤區(qū)，早日回復康復。 1.什么是前列腺炎？ 答：前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 近現(xiàn)代至今，從上世界二三四十年代，全國人民忙著抗日、內(nèi)戰(zhàn)，沒有看前列腺炎的；五六七十年代，全國人民忙著社會主義建設(shè)、上山下鄉(xiāng)，沒有看前列腺炎的；八九十年代，全國人民忙著改革開放、經(jīng)濟建設(shè)，沒有看前列腺炎的；現(xiàn)在條件好了，媒體發(fā)達了，物質(zhì)提高了，精神卻脆弱了，前列腺卻發(fā)炎了！到處是前列腺炎病人，這是社會、媒體、民營醫(yī)療機構(gòu)、私人診所、社會門診、男科醫(yī)生以及病人自己共同努力，折騰出來的毛病，炒作出來的結(jié)果，弄的前列腺炎像毒瘤一樣深入人心，讓人迷惘！全國有3萬余名泌尿外科醫(yī)生，沒有一個因此而困擾，就說明此病是需要一定正確的認識并可以治療的，是可以緩解的，也是可控制的。 人不是生活在“真空”中，是人都會生病，都可能會發(fā)生各種炎癥，比如咽炎、腸炎、氣管炎，前列腺也不例外，也會發(fā)炎，人體的每種炎癥都有自己的特點，前列腺由于解剖位置和功能的特點，主要有兩個方面的表現(xiàn)：一是尿道刺激癥狀，尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛；一是局部不適癥狀，會陰區(qū)脹悶疼痛，可以波及睪丸、腹股溝和下腹部。前列腺炎與其它炎癥相比，還有一個最大的特點：95％以上的前列腺炎都是無菌的，炎癥就是細菌（或其它微生物）感染，沒有感染怎么會有炎癥？有沒有搞錯啊，有的人不禁要問。是的，沒有錯，絕大多數(shù)前列腺炎是無菌性炎癥，這決定了前列腺炎治療的特點，同時也是前列腺炎如此“難治”的原因。“為什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人會不會得前列腺炎？”前列腺炎患者占泌尿科門診患者的8%-25%。約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。50歲以下的成年男性性活動相對頻繁，其患病率也較高，所以你不是一個人在戰(zhàn)斗。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 2.前列腺炎臨床上分為哪幾類？ 答：“每個人得的前列腺炎都一樣嗎？”不一樣！其實“前列腺炎”是一個大的概念，它有四種不同的類型。隨著醫(yī)學對于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分類方法也在不斷修改。目前國際前列腺炎最新的分類方法是美國國立衛(wèi)生研究院1995年制定的： 傳統(tǒng)的分類方法 NIH分類系統(tǒng) 概述 急性細菌性前列腺炎 I型 前列腺的急性感染 慢性細菌性前列腺炎 II型 前列腺的慢性感染 III型慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS） 慢性泌尿生殖系疼痛、通過標準方法不能檢測到致病菌 非細菌性前列腺炎 III型A（炎癥性CPPS） 前列腺分泌液、VB3和精液中能檢測到有意義的白細胞 前列腺痛 III型B（非炎癥性CPPS） 前列腺分泌液、VB3和精液中不能夠檢測到有意義的白細胞 無癥狀性炎癥性前列腺炎 前列腺分泌液、VB3、精液和前列腺組織標本中能夠檢測到白細胞（或細菌） 美國Shoskes醫(yī)生提出了CP的新的臨床分型——UPOINT系統(tǒng)。UPOINT是一個新的診斷治療模式，將前列腺炎癥狀分為6大類型：泌尿(urinary)，社會心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特異性) (organ-specific)，感染(infection)，神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)，疼痛不適(tenderness)六類。部分專家建議將勃起功能障礙(Eerectile dysfunction)做為第七個癥狀，組成UPOINT'E系統(tǒng)?，F(xiàn)介紹如下： 分類因子 臨床特征 建議治療措施 排尿癥狀 Urinary symptoms CPSI排尿癥狀評分>4 主訴尿急、尿頻或夜尿 尿流率100ml 抗毒蕈堿類 α-受體阻滯劑 社會心理的 Psychosocial 臨床抑郁癥 不良的應(yīng)對方式或行為，如災(zāi)難化（癥狀的放大或反芻、絕望）或不良的人際關(guān)系 心理咨詢 認知行為治療 抗抑郁藥 抗焦慮藥 器官特異性的 Organ specific 特異性的前列腺疼痛 前列腺液中白細胞增多；血精；廣泛的前列腺鈣化 α-受體阻滯劑 5α-還原酶抑制劑 植物制劑（舍尼通） 前列腺按摩 感染 Infection 排除細菌性前列腺炎（I、II型） 定位于前列腺液的G-桿菌或腸球菌感染 （對抗菌治療有效） 抗生素 神經(jīng)/系統(tǒng)性的 Neurological/ systemic 超出腹部以及盆腔區(qū)域的疼痛 腸易激綜合征 纖維肌痛 慢性疲勞綜合癥 神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（三環(huán)類抗抑郁藥物、加巴噴?。?相關(guān)疾病的特異性治療 骨骼肌疼痛 Tendemess of skeletal muscles 會陰或盆底或側(cè)壁壓痛及/或肌肉痙攣或扳機點 骨骼肌松弛劑 針對盆腔的物理治療 綜合物理治療 運動 3.前列腺炎的誘發(fā)因素是什么？ 答：過去我們認為尿道、生殖道應(yīng)該是很”干凈“（無菌）的，其實，這樣的觀念已經(jīng)顛覆，尿道和外界相通，怎會無菌？其實尿道內(nèi)有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時你抵抗力低下或有新的細菌入侵，體內(nèi)的微生物群失去原有的平衡，某種細菌占了上風，細菌跑到前列腺去搗亂, 就會導致疾病發(fā)生-前列腺炎！外來入侵者可能從尿道外進入也可能從身體其他部位經(jīng)過血液循環(huán)到達前列腺。所以前列腺炎要注意誘發(fā)因素?！澳睦镉袎浩饶睦锞陀蟹纯埂?----坐出來的前列腺炎。前列腺炎發(fā)病的主要誘因有：吸煙、飲酒、嗜辛辣刺激食品、性生活不規(guī)律、禁欲或者縱欲、久坐引起前列腺長期充血和盆地肌肉長期擠壓、受涼、疲勞、感冒導致機體免疫力下降；盆底肌肉長期慢性擠壓；導尿等醫(yī)源性損傷等。 4. 手淫一定會導致前列腺炎？ 答：假的，適度手淫不會導致前列腺炎，反而有利于 “放松”前列腺。 手淫是很多性活躍期的男性常用的性發(fā)泄方式，有人認為射精會損害身體健康，因固守“一滴精，十滴血”的中國傳統(tǒng)性觀念，采取“采陰補陽、忍精不射”的養(yǎng)生之道者。 前列腺按摩是一個很老的治療慢性前列腺炎的辦法，早已經(jīng)被公認為是治療慢性前列腺炎的有效方法。但是，這種治療需要患者頻繁上醫(yī)院由大夫操作?；颊呒仍黾恿司歪t(yī)的次數(shù)和費用，又要承受經(jīng)肛門按摩前列腺的劇烈疼痛。因而，現(xiàn)在很少有人采用這種治療方法。而手淫正好能夠達到前列腺按摩的目的—排出前列腺液（手淫排出的精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同時，又避免了前列腺按摩的弊端—沒有疼痛也不必上醫(yī)院花錢。何止是沒有疼痛！手淫的快感豈是前列腺按摩的疼痛可比？比苦口的良藥也不知好上多少倍！因而，排精法（手淫或性交）完全可以稱得上快樂治病法。所以對于正常男性來說，適度手淫有一定的積極意義。未婚男性每月2～3次、已婚者每月1～2次為宜，每次以事后沒有局部不適、體倦乏力、精神不振為度。 頻繁而又過度的手淫就會有害處。以手淫為嗜好就會向另外一個方面轉(zhuǎn)變，無論從生理和心理上都會產(chǎn)生一些不良影響。過度手淫刺激生殖器官，引起前列腺長時間處于充血狀態(tài)，而引起前列腺功能失調(diào)癥的病變，出現(xiàn)小腹墜痛、會陰不適等癥狀，并逐漸加重。有手淫習慣的青少年，還可因為過分的自責、內(nèi)疚和懊悔引起嚴重的心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼表現(xiàn)，影響前列腺炎的療效。手淫過程中“忍精不射”也是不可取的。在有頻繁性興奮而未能夠排出的精液可滯留于前列腺內(nèi)或溢于尿道內(nèi)，為細菌等微生物在男性尿道內(nèi)大量生長繁殖和擴散到前列腺內(nèi)繼續(xù)生長繁殖提供了良好的環(huán)境與媒介，是前列腺炎發(fā)病的高危因素。過度手淫會引起生殖分泌功能失常，前列腺液中的微量元素——鋅大量丟失，從而引起前列腺的功能失調(diào)或炎性病變。同時，刻意地干擾射精反射過程有可能導致骨盆底肌內(nèi)的痙攣，引起前列腺痛，久而久之，前列腺長期反復充血，可導致無菌性前列腺炎癥的發(fā)生。 5. 尿分叉就是前列腺炎嗎？ 答：臨床上可以見到不少因單純尿分叉癥狀而就診的患者，也不乏醫(yī)者，甚至某些專著也把尿分叉當成慢性前列腺炎（CP）的癥狀之一，而反復治療卻難取得療效。尿分叉可分為生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉多是偶發(fā)，與疾病無關(guān)，主要是由于前尿道或尿道開口處臨時有阻塞所致。生理性尿分叉多見于早晨第一次排尿，在增加腹壓后多會自行消失。這是因為射精后因部分精液殘存尿道中，或晨勃尿道球腺液殘存尿道中，其含有粘蛋白成分，水分被蒸發(fā)后，粘蛋白使尿道外口粘連閉合，而致尿分叉。或是夜尿積存于膀胱內(nèi)，造成膀胱內(nèi)壓力增大，晨起尿排出時沖力較大，使尿道口形態(tài)暫時改變所致。病理性尿分叉多是持續(xù)性的，與尿道口的畸形有關(guān)。而位于后尿道周圍的前列腺，無論何種病變（不僅僅是CP）都不可能造成尿分叉，只可能導致排尿不暢。尿分叉常見的病因：尿道有炎癥、尿道粘連、尿道結(jié)石、尿道異物、尿道狹窄、尿道下裂等。所以說，尿分叉跟前列腺毫無關(guān)系！這好比園丁澆花，一根塑料水管，壓迫水管的入口或中部只會造成水流緩慢，而絕不會開叉；只有壓迫水管的開口處，才會造成水流分叉。 6. 尿后滴瀝就是前列腺炎嗎？ 答：小便以后還有幾滴尿滴到內(nèi)褲里：認為這是異常狀態(tài)之前，觀察一下擰緊水龍頭以后是否還有幾滴水滴下，這是擰緊水龍頭以后水龍頭開關(guān)遠端的水管里的水滴下的。同樣的道理，男性尿道比較長、接近20cm，解完小便以后會有一些尿液殘留在尿道內(nèi)，當尿道內(nèi)殘留的尿液還沒有完全排凈的情況下穿褲子，肯定會有尿液滴到內(nèi)褲里。 7. 尿道“滴白”就是前列腺炎嗎？ 答：所謂尿道滴白是指在小便終末、大便用力時，或騎自行車壓迫尿道時，尿道口常有白色液體溢出。尿 “滴白”也常被許多科普讀物和教材視為前列腺炎的典型癥狀，許多人也據(jù)此診斷自己或別人“前列腺炎”了。其實，這種認識也是錯誤的！正如尿分叉一樣，出現(xiàn)“滴白”癥狀的通常也是無性生活或性生活不規(guī)律的男性，尤其是性沖動比較頻繁的男性。正常情況下，每天都會有前列腺液產(chǎn)生，已婚男性，通過性生活將前列腺液排出，未婚或性生活不規(guī)律男性可能通過遺精排出前列腺液。相反，如果前列腺液不能通過上述方式排出，那么，在小便終末或大便時，精囊腺、前列腺、尿道球腺受壓迫，前列腺液就會順著尿道流出，所謂“水滿則溢”，前列腺液滿了，也會溢出。尿道滴白內(nèi)容物除了前列腺液（EPS）外，還包括尿道球腺的分泌物。尿道球腺在性沖動時分泌物增多，也會造成尿道滴白。還有因運動過量或過食肉類及蔬菜后，導致草酸鹽、磷酸鹽類代謝過量，而產(chǎn)生鹽類結(jié)晶尿，積存在膀胱內(nèi)，待排尿時排出，出現(xiàn)尿白現(xiàn)象，此時尿液的顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量的鹽類結(jié)晶體，或在尿液中滴入鹽酸少量，尿液由混濁變?yōu)榍逦纯设b別。 所以，單純出現(xiàn)尿末“滴白”不是病態(tài)，也可以理解是一種正常的生理反應(yīng)，如果性生活規(guī)律，減少不必要性沖動，就會“自愈”?？傊荒軆H憑借尿末“滴白”診斷前列腺炎，這是一種正常的生理現(xiàn)象，這在一定程度上說明您的前列腺分泌功能良好，老年人想前列腺溢液，還沒有呢。所以也不必緊張、害怕，平常心待之。 8. 前列腺鈣化是怎么引起的 該怎么治療 答：前列腺鈣化又稱前列腺結(jié)石，是指原發(fā)于前列腺腺體、腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石;一般小的叫鈣化，稍大的則多叫結(jié)石。鈣化是我們?nèi)梭w很多組織損傷壞死后的最終轉(zhuǎn)歸方式之一，無論何種原因造成前列腺局灶性壞死，它都有可能最終形成一個鈣化。由于前列腺受損傷的年齡不定，加之局灶性壞死可出現(xiàn)在前列腺的任何部位，所以前列腺鈣化的出現(xiàn)年齡及部位均不確定，以實質(zhì)內(nèi)多見，鈣化斑的出現(xiàn)可提示該前列腺曾經(jīng)可能受到損傷。男性前列腺炎,愈后會留下鈣化斑，鈣化斑是鈣的化合物，其在聲像圖的表現(xiàn)呈一些后方伴有聲影的強光斑。 鈣化斑會發(fā)展成結(jié)石，引發(fā)出各種癥狀，有的患者癥狀長期消除不了。前列腺鈣化、結(jié)石上會滋生細菌，所以又是前列腺炎反復發(fā)作的一個原因，所以前列腺炎和前列腺鈣化都不不容忽視。 由于前列腺結(jié)構(gòu)特殊性，發(fā)生鈣化、結(jié)石一般沒有較好的治療方法，對于一般無癥狀者也不需要進行治療。是否治療，有以下幾個原則: ①對無明顯臨床癥狀的前列腺結(jié)石，無須進行任何治療。 ②若有尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，且合并前列腺炎、前列腺增生的話，可按前列腺炎或前列腺增生的治療原則，進行相應(yīng)的藥物治療。不過，病人首先要清楚，結(jié)石是不會隨癥狀的緩解而消失的。不宜進行手術(shù)治療。 ③對于射精管開口的結(jié)石，若合并有梗阻性無精子癥或頑固性血精者，且排除其他原因所致之后，可考慮手術(shù)治療，經(jīng)尿道把射精管開口切開取出結(jié)石。 9. 為什么把慢性前列腺炎比喻成男人的“感冒” 答：現(xiàn)代人們對前列腺炎的共識就是：前列腺炎太難以治愈了，有的夸大為“非癌的不治之癥”，導致人們談“前列腺炎”而色變，唯恐避之而不及。其實，“前列腺炎”雷同人體的呼吸系統(tǒng)，經(jīng)?！案忻啊倍?，及時干預(yù)，可以治愈的。如果不及時醫(yī)療干預(yù)，類似的“支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核”的一樣，出現(xiàn)精阜炎、慢性前列腺導管炎、前列腺纖維化、前列腺囊腫、前列腺結(jié)石、射精管炎、射精管梗阻擴張、精囊炎等?！虼?，我們可以戲言“前列腺炎”為“前列腺感冒”。 之所以把前列腺炎和感冒作為比較，是因為二者存在相同之處： A.反復性：感冒在人的一生當中要發(fā)生很多次，一年中也可能有數(shù)次，而慢性前列腺炎也如此，比如飲酒、受寒等因素等，慢性前列腺炎甚至比感冒更容易復發(fā)。 B.疾病的嚴重程度：兩者一般不會危及生命，只是引起患者的不適，但卻多少引起患者的生活質(zhì)量，只是感冒癥狀偏上，在上呼吸道，前列腺炎癥狀偏下，在泌尿生殖道。 C.預(yù)后：都是可以臨床控制的，不再有各種不適癥狀，病情輕者甚至可以不藥而愈。 D.可預(yù)防性：同樣受涼，有人感冒，有人若無其事，如同樣嗜食辛辣刺激之品，有些人前列腺會發(fā)病，有些人不會發(fā)病，所以平時要積極鍛煉身體，保持身心處于最佳狀態(tài)，前列腺炎也是可以未病先防的。 E.與感冒相關(guān)性：機體的免疫力與前列腺炎的發(fā)病有相關(guān)性。比如感冒、受寒就有可能引發(fā)前列腺疾病，因而，男性需要多做運動，以提高身體抵抗力，避免感冒著涼。 人們對感冒發(fā)燒（呼吸道炎癥）往往毫不在意，一般不會擔心治不好等等而有什么心理負擔，但是，一遇到前列腺（假如有的話），就完全不一樣了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影響性功能了，不能生育了，嚇的不得了。 為什么人們對待兩者的態(tài)度會截然不同呢？主要是大多數(shù)人看了太多的廣告，聽了太多的電臺專家的忽悠。害怕的同時，會放大和加重前列腺炎的癥狀，如果遇上不良醫(yī)生，再很“專業(yè)”的嚇唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱。 其實，前列腺炎和呼吸道炎癥不都是炎癥嗎？除了一個是上面，一個是下面，本質(zhì)上沒有區(qū)別，為什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎癥，那就治唄，完全沒必要給自己扣上一個“很嚴重”的大帽子，這樣，只有害處，無一益處。 有的人可能要反駁了，前列腺炎當然和感冒發(fā)燒不能比。因為前列腺炎很難治愈，容易復發(fā)。那我要問了，感冒發(fā)燒能“治愈”嗎？你一輩子難道就感冒一次嗎？你第二次感冒難道和第一次有關(guān)系嗎？同樣，前列腺也是人體的一部分，一生當中也可能多次發(fā)炎。你為何非要認為這次前列腺炎是前一次前列腺炎沒有治愈，再次發(fā)作呢？為什么不認為是第二次“感冒了”呢？ 因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒發(fā)燒一樣，一輩子難免多次發(fā)生。完全沒必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理負擔。如果前列腺炎了請像感冒發(fā)燒一樣去看，沒有什么大不了的?？傊?，請平等看待前列腺！ 10.前列腺不舒服，做什么檢查好？ 答：檢查如下： 聽你說癥狀：發(fā)熱有沒有？尿頻、尿急、尿痛有沒有？射精后有沒有前列腺痛？骨盆區(qū)域有沒有疼痛不適？這些癥狀對于前列腺炎診斷非常重要，而前列腺炎是否需要治療，也和有無這些癥狀有關(guān)； 我來摸一摸：摸一摸恥骨上有沒有壓痛；摸一摸前列腺有沒有壓痛；按摩前列腺后會有前列腺液從尿道口流程，在顯微鏡下看白細胞是不是超標了（每個高倍視野下超過10個就是異常，但是白細胞多少和癥狀嚴重程度不相關(guān)）。 B超照一照：前列腺炎患者的B超表現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，而且結(jié)石大小和癥狀嚴重程度是相關(guān)的。 細菌找一找：先用尿道試紙取尿道分泌物培養(yǎng)看看是否有細菌或支原體感染，然后再取前列腺液培養(yǎng)。 11.前列腺炎患者不需要做心理治療？ 答：前列腺炎患者需要配合心理治療。 ⑴有些“前列腺炎”是嚇出來的，是心理因素起到作用。①因為隱私處“事后”出現(xiàn)的癥狀似曾相識而“疑神疑鬼”的，如因性生活過度緊張而導致的偶爾睪丸疼痛（有時會放射至兩側(cè)腹股溝），而將“提睪肌痙攣”誤認為是前列腺炎發(fā)作。②因為某些正常的男性生理反應(yīng)而被“草木皆兵”的，如大便時，由于直腸擠壓前列腺，會有少量的乳白色粘液（其實就是前列腺液）從尿道口流出來；晚上睡覺陰莖勃起的時候，前列腺液也會外溢到尿道口，均誤以為是“尿道滴白”癥狀。③因為有些患者受到不良廣告和信息的誤導，如“前列腺炎會讓人喪失性功能和生育功能”；擔心“性生活會傳染女方”不敢過性生活；擔心前列腺炎可能轉(zhuǎn)變成癌癥等，導致心理負擔很重。實際上，困擾他們的“三分是病，七分是心病”。 ⑵有些前列腺炎患者可出現(xiàn)嚴重的精神心理異常。臨床上很多患者由于久治不愈心理負擔加重，出現(xiàn)不同程度的精神心理癥狀。心理學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的前列腺炎患者會出現(xiàn)某種精神心理方面的問題，20%～25%的患者可能會表現(xiàn)的十分嚴重，主要表現(xiàn)為長期緊張、焦慮及抑郁等全身植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，甚至有1%～3%患者認為“生不如死”而具有自殺傾向。一些性格內(nèi)向、較為敏感甚至略帶神經(jīng)質(zhì)者，一旦有些疼痛不適或有一些異常感覺，便會終日惶恐不安，不知所措，過度關(guān)心自己，期待什么“靈丹妙藥”，且不容易接受醫(yī)生的建議、解釋，難以配合全程治療 （3）尋求愛妻或女友的撫慰和體貼：①敢于向妻子“坦白”。其實，妻子會理解的。②敢于共同了解相關(guān)知識，并堅持治療下去。這樣一來，不僅“患難”夫妻感情更加增進，而且對治療可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的體貼，并積極響應(yīng)起來。如果得到與妻子的善意理解，取得妻子的信任，通過妻子的細心呵護和無微不至的體貼，將有助于提高療效、減少復發(fā)。④敢于面向未來，并始終自信滿滿。此時妻子的理解無疑是一劑“靈丹妙藥”。 12. 慢性前列腺炎的正確治療方法是什么？ 答：世界上沒有一雙鞋適合所有的腳，所以既然前列腺炎有不同的類型，就要采取綜合及個體化治療。首先要建立對 慢性前列腺炎的正確的認知，忘掉一些廣告中說的所謂的危害。前列腺炎是男人的‘小感冒’，癥狀有所改善，就應(yīng)該繼續(xù)投入到正常的生活工作中，不能永遠糾結(jié)在這一點‘不適’中，留下‘心病’，‘身痛’難除啊！它不會進展為另外的病，如腫瘤，也不會因為長期有多多少少的癥狀，就會讓病情不可收拾。說白了，就是它對機體的實質(zhì)危害是有限的，不要夸大它的危害。而且與性功能的關(guān)系也并不確切。 （1）治療上由于慢性前列腺炎，尤其慢性非細菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛綜合征的病因和發(fā)病機制不明，有眾多治療方法，可以說每個醫(yī)院，甚至同一科室不同的醫(yī)生采用不同的治療方案，可見慢性前列腺炎的治療難度和多樣性。 （2）由于慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。只有當①前列腺炎癥狀影響平時生活和工作、生活質(zhì)量受影響時，②雖然沒有明顯的癥狀或癥狀較輕但精液參數(shù)異?；蛏芰κ苡绊憰r，③無論癥狀的有無及生育能力是否受影響，已明確為細菌性前列腺炎時才需要治療。對于癥狀嚴重的慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價以癥狀改善為主；如果治療前列腺炎后生育能力及精液參數(shù)沒有明顯改善時，要進一步查找影響生育能力及精液參數(shù)的原因。 （3）目前循證醫(yī)學支持的治療方法主要有采取a-受體阻滯劑、植物制劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁及抗焦慮藥物、M-受體阻滯劑、中醫(yī)中藥等二種或幾種藥物治療，配合心理和行為輔導、生活及飲食習慣的改變、前列腺按摩、前列腺理療等綜合治療，如果明確前列腺炎由病原菌引起，同時加用有效的抗生素。 I型:主要是廣譜抗生素、對癥治療。伴不能排尿者，可采用細管導尿或膀朧穿刺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。 II型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周（一定要足療程、足藥量，免得日后幾年折騰） III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路癥狀的藥物。 III B型:有無沒有細菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中藥植物制劑和改善尿路癥狀的藥物。 IV型:無需治療。 （4）由于前列腺炎發(fā)病原因目前不清楚，每個患者個體存在差異，因此，對慢性前列腺炎應(yīng)采取綜合治療的方法，但是不應(yīng)該過度治療，比如，長期依賴抗生素。部分患者大量，長時間，反復地盲目使用抗生素，結(jié)果是耐藥細菌越用越多，效果不佳。 （5）慎重選擇局部療法：局部療法有用與否，主流醫(yī)學不認可；民營醫(yī)院的特色；費用高。局部療法（如前列腺注射、封閉和尿道灌注等）的治療效果在學術(shù)界還存在不同觀點，要權(quán)衡利弊，謹慎進行，特別是對于有生育要求的患者，更要謹慎，因為有損傷前列腺和尿道，發(fā)生前列腺組織纖維化和尿道狹窄，使得排精管道出現(xiàn)梗阻，導致精子排出障礙，導致不育。 13. 很多患者門診都問詢問說：醫(yī)生，我這個前列腺炎能不能根治，那慢性前列腺炎到底能不能根治？ 答：有人問我，能否根治，我說你知道了前列腺炎產(chǎn)生的大致原因，就應(yīng)該把它當做一種類似于感冒一樣，出現(xiàn)癥狀了，積極治療，停止不良的生活習慣，3個月以后多半能緩解，一旦再出現(xiàn)，還是如此治療，感冒我沒聽誰說能把它根治。 心態(tài)比用藥更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同時期存在著不同病因，或在同一時期存在著多種致病因素所造成，想“根治”所有病因不現(xiàn)實。患者朋友就診前，應(yīng)做到四個“懂得”： ①懂得前列腺炎治療目標是改善癥狀；普通感冒，現(xiàn)代醫(yī)學也不能真正治愈，所有的感冒治療措施也僅僅只是控制癥狀，緩解不適而已，根本無法改變感冒的自然疾病進程，以至于一年數(shù)次感冒的人大有人在，被稱為“男人的感冒”也就是前列腺炎，也是反復無常。②懂得沒有能“包治”前列腺炎的“靈丹妙藥”； ③懂得治療效果在個體間存在差異；④懂得藥物治療必須以改善飲食、生活方式為基礎(chǔ)。 14. 很多病人會詢問吃了抗生素為什么沒有治療效果？前列腺炎是否一定要用抗生素治療。 答：很多人認為前列腺炎既然是炎癥，那么用消炎的抗生素不是很自然的嗎？還有的聽醫(yī)生說，經(jīng)過前列腺液檢查，其中有白細胞，不也應(yīng)該用抗生素嗎？帶有炎字的疾病并不都是炎癥導致的，前列腺炎是其中一種，還有我們了解的類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎都不是炎癥導致的，使用抗生素依然沒有效果。 前列腺炎的主要類型為慢性非細菌性前列腺炎，約占前列腺炎的90%，而前列腺液中夾有白細胞，并不意味肯定是細菌性前列腺炎，只有培養(yǎng)出細菌才能診斷為細菌性前列腺炎。慢性前列腺炎要分為有菌的還是無菌的，如果有菌的，針對的使用敏感的抗生素是對癥的，如果是無菌性，使用抗生素就是文不對題，濫殺無辜，既“無菌可殺”又“傷及自身”，既消耗精力，枉費金錢，又無謂的消耗資源，更會給身體帶來一定的不良反應(yīng)，加劇細菌的耐藥性。 15. 很多患者會詢問為什么中醫(yī)也看過，西醫(yī)也看過，藥吃了很多，還是沒有根治前列腺炎? 答：慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭的事實，其難治的原因有以下幾個方面： A. 組織結(jié)構(gòu)屏障，“孤立無援”：前列腺被膜、腺組織和間質(zhì)等三層結(jié)構(gòu)，共同形成了一道大多數(shù)藥物難以穿透的層層解剖屏障（血-前列腺屏障），達到前列腺體內(nèi)。慢性前列腺炎時，前列腺血管閉塞、腺體萎縮、纖維化，就像體表傷口感染后容易出現(xiàn)瘢痕一樣，前列腺病灶及其周圍炎癥組織也會形成疤痕；如果盲目進行前列腺注射或熱療（微波、射頻、激光等）也可促使前列腺組織硬化并形成更多的疤痕。這些疤痕均不利于炎癥引流，使抗菌藥物也難以到達病灶部位，給治療增加了困難。 B. 前列腺的 “地理”位置比較特殊，其分泌液需經(jīng)前列腺管排入尿道后再排出體外，而前列腺管與尿道成直角或斜行進入尿道，分泌物不易順暢排出，相反，容易“放行”各種細菌通過尿道口逆行引起前列腺感染。 C. 鄰近器官影響，“休戚相關(guān)”：前列腺“鄰里”關(guān)系復雜，慢性前列腺炎常與慢性尿道炎、膀胱炎、附睪炎、睪丸炎以及精囊炎同時存在，互為因果。據(jù)統(tǒng)計，有87%以上的前列腺炎可與精囊炎、輸精管（射精管）炎、附睪炎和后尿道炎等“同生死，共存亡”。 D. 病因尚未明確，“愛莫能助”：迫切需要對前列腺炎的病因和發(fā)病機制有一全面、透徹的認識，輔以快速準確的病因?qū)W診斷方法，才能達到良好的治療效果，相信這一天會來的。 E. 腺管通道堵塞，“不流則腐”：微觀上看，前列腺的腺體數(shù)量較多，如同一串串葡萄構(gòu)成的架構(gòu)形狀，腺體內(nèi)有30～50個相互溝通的腺泡（如同葡萄果粒），腺泡又相互交通形成20～30條左右的導管（即腺管，如同葡萄梗），開口多且均為盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤積狀態(tài)，而且一組腺體感染后可傳染其他腺組，這是抗生素長期治療并不能根治的癥結(jié)所在。前列腺內(nèi)病原體感染及炎性分泌物堵塞，也可引發(fā)腺管內(nèi)微小結(jié)石形成，而前列腺結(jié)石又可壓迫腺體導管，加重前列腺液淤積，由于病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復發(fā)作。有些患者在檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，盡管使用藥物治療，但一般都難以徹底排除，造成前列腺炎反復發(fā)作。 F.不規(guī)范治療或長期濫用抗生素，導致菌群失調(diào)，使條件致病菌或耐藥菌生長，甚至引起真菌二重感染。 G.不良心理因素的影響，如抑郁，焦慮，緊張，神經(jīng)衰弱等，這個因素在某些人身上尤其吐出，三分癥狀讓他擴大成十分，過多的關(guān)注自身身體微小癥狀感覺的變化。 H. 生活習慣不良，“本性難移”：與飲食等生活方式不當有關(guān)，如酗酒、嗜食辛辣刺激的飲食，長時間的騎車，騎馬，夫妻長期分居，中斷性交，性生活過度，手淫過度，性沖動頻繁，不潔性交等，誘因不除，病情難愈。 I. 慢性醫(yī)治更難，“卷土重來”：足夠的療程對于慢性前列腺炎的治療很重要。有些患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意中斷治療，或隨意更改治療方案，療程不夠，導致治療的不徹底。必須明白，要想治好慢性前列腺炎，一般療程最少也需要2～3個月，有些甚至更長時間。癥狀消失，或者是前列腺液恢復正常之后，三個月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢復期（或亞健康期），如不鞏固治療的話，稍有外在因素影響或在生活方面不注意，如開始喝酒、開始吃辣椒、開始久坐等，就很容易再一次出現(xiàn)前列腺炎的一些癥狀。還有不少患者，由于對慢性前列腺炎治療的迫切性要求，往往想“急于求成”，頻繁更換醫(yī)院、更換醫(yī)生，不能完成全療程治療。 J. 醫(yī)患關(guān)系復雜：目前社會辦醫(yī)較多，不乏魚龍混雜，醫(yī)療廣告泛濫，游醫(yī)也大量存在，有意義無意的誤診誤治難免存在。沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓的“游醫(yī)”便有機可乘，不僅沒能把前列腺炎治好，甚至使患者病情加重。與社會經(jīng)濟因素有關(guān)。有些患者通過聽廣播、看報紙、瀏覽網(wǎng)站，對號入座，自己覺得可能患上前列腺炎，于是去江湖“游醫(yī)”或去非正規(guī)醫(yī)院就診，加上江湖游醫(yī)對患者的誤診誤治，讓有些患者片面相信虛假宣傳，認為得了前列腺炎就像得了“不死的癌癥”，去采用什么穿刺、導融、插管灌注治療，用什么機器、這個波、那個光治療。在此過程中，他們常常違心地期望新一次選擇的藥物會有“奇妙功效”，甚至會聽信在1周內(nèi)或在2周內(nèi)就能“保證”治好前列腺炎。與患者的主觀心理因素有關(guān)。一些患者，出于對性病和艾滋病的恐懼，常擔心前列腺炎會被傳染；對前列腺癌的錯誤認識，擔心前列腺炎會發(fā)展成為前列腺癌；如此加重了患者的焦慮和抑郁情緒，從而病情越來越重。 K. 專業(yè)醫(yī)師對慢性前列腺炎的知識相對匱乏：醫(yī)師接受前列腺炎診斷與治療知識培訓的機會很少，在他們接受基礎(chǔ)培訓時也往往缺乏這部分內(nèi)容，況且這方面的知識更新特別迅速，而泌外科醫(yī)師更愿意花費大量的時間來研究外科手術(shù)。 總之，難治只是不易治，難治不是不可治，患者加強自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。 16. 很多病人詢問前列腺炎如果治不好會不會導致前列腺癌？ 答： 前列腺炎與前列腺癌是兩種截然不同的發(fā)生在前列腺的疾病，在發(fā)病原因、發(fā)病年齡以及發(fā)病率等方面均存在很大的差異，在病理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后上來說都相距甚遠。到目前為止，還沒有充分的證據(jù)表明前列腺炎會發(fā)生癌變，也可以認為前列腺炎近期一定不會直接轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，大可不必為此擔心。至于前列腺炎是否為前列腺癌的高危因素，或者說，年青時患過前列腺炎，年老時前列腺癌的發(fā)病率就會比正常人高的說法，相關(guān)研究仍在進行中，但目前尚無確鑿的證據(jù)。 17.私人醫(yī) 院都廣告說前列腺炎不治療會導致勃起功能障礙，那前列腺炎到底會不會導致勃起功能障礙？ 答：前列腺是男人的性腺之一，故名思義，性腺當然和性息息相關(guān)；前列腺是控制男人射精的閥門，當它發(fā)生充血、發(fā)炎使前列腺變的很敏感，閥門變?nèi)菀资Э兀蠊?早泄！勃起功能障礙的發(fā)生與前列腺炎之間無必然的聯(lián)系。不會直接導致勃起功能障礙。歸納原因：①陰莖的勃起與解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等有關(guān)，而前列腺炎并不直接損害陰莖勃起的神經(jīng)-血管功能，因而不會直接影響男性性功能。②有些患者的陽痿，可能是心理障礙造成的，如射精疼痛或較大的精神壓力；尿頻、尿急、睪丸墜痛等影響“性趣”；性興奮時前列腺充血可導致性高潮或射精時疼痛；怕炎癥通過性交傳給女方或者必須禁欲的誤導等多種原因使得性生活次數(shù)減少及性欲下降；前列腺炎癥刺激可使腺體分泌增多，敏感性增強，容易早泄、性交時間短等現(xiàn)象又會引發(fā)患者更大的心理壓力，影響性欲和勃起功能，進一步加劇焦慮、抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，最終變成“廢用性陽痿”。③對前列腺炎的無知產(chǎn)生的恐懼。前列腺炎患者的陽痿大多是嚇出來的，心病還須心藥醫(yī)，患者應(yīng)解除不必要的思想顧慮，學習有關(guān)的性醫(yī)學知識，必要時接收心理疏導和治療是非常有益的，更何況慢性前列腺炎也是可以臨床治愈的，因此需要保持樂觀積極的態(tài)度，積極配合醫(yī)生進行合理有效的治療，夫妻間加強感情交流，是不會產(chǎn)生陽痿的，即使有，也能很快恢復的。 18. 前列腺炎到底會不會影響精子質(zhì)量，導致不育？ 答： 慢性前列腺炎與生育之間的關(guān)系不是很確定，因為患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并沒有受到影響。但從理論上講，前列腺是與生育密切相關(guān)的附屬性腺，其分泌的前列腺液是是精液的主要成分，約占精液總量的1/3，前列腺的炎性病變不同程度影響精液的組成成分，干擾精子的活動，從而影響男性生育力。其原因主要有以下幾種：①前列腺炎時，前列腺液分泌量減少，致精液量也減少，不利于精子的活動。②前列腺炎時，細菌、細菌毒素及炎性分泌物消耗精液的營養(yǎng)成分和氧氣，干擾一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出后成膠凍狀，延緩精液的液化時間，妨礙精子的正?；顒?。有人把精漿比喻為水，精子當做那水中游動的魚，水質(zhì)的好壞可能影響著魚的質(zhì)量；③前列腺炎時，精液的酸堿度（pH值）常會降低，精液偏酸，當精液pH值下降至精子存活最低要求的6時，精子很容易死亡。④前列腺炎時，刺激機體產(chǎn)生抗精子抗體，使精子凝聚，影響精子活動及受精能力。⑤前列腺炎往往由細菌或支原體感染所致，這些病原體對精子有殺傷力，特別是支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏?。〔粌H如此，支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子。但是，以往的一些臨床調(diào)查結(jié)果卻與之相浡。臨床精液分析時發(fā)現(xiàn)，前列腺炎患者的部分精液參數(shù)，如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低，而調(diào)查其實際生育率卻并沒有比正常人明顯下降；臨床研究發(fā)現(xiàn)，將慢性前列腺炎患者作為男性不育的重要病因去費盡心機給予治療，結(jié)果經(jīng)過數(shù)個正規(guī)療程后，卻并沒有得到生育率的明顯升高。換而言之，前列腺炎患者的精子質(zhì)量下降也并不一定會發(fā)生不育，畢竟每次排精時有數(shù)千萬乃至上億個精子，只要有一個精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。還有一點，也是很重要的，男性不育的主要原因還有睪丸發(fā)育不良、精子發(fā)育缺陷、輸精管道阻塞、抗精子抗體形成、睪丸損害、精索靜脈曲張及性功能障礙等許多因素，臨床治療起來往往要比前列腺炎引起的精子質(zhì)量問題困難得多?？偠灾?，不要把前列腺炎和不育劃上等號。如有不育，應(yīng)先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟負擔可想而知。 19. 前列腺炎有傳染性？前列腺炎病人要不要禁欲？怎么樣合理安排性生活？ 答：很多前列腺炎患者不敢過性生活，是怕會傳染，實際上，這種炎癥在夫妻之間不會傳染。首先要明確患者的前列腺炎是屬于哪一種類型，臨床上絕大多數(shù)慢性前列腺炎是非細菌性前列腺炎，是查不出致病菌的，不具有傳染性。即使查出有細菌感染，這種類型屬于細菌性前列腺炎，一般只占前列腺炎的5%左右，且多為普通細菌或條件致病菌，屬于非特異性細菌性前列腺炎，由于女方陰道內(nèi)有一定的自潔功能和較強的抵抗外來細菌感染的能力，因而也不必顧慮女方被傳染上。 禁欲不但違反人性，亦有礙性和生殖健康，對前列腺炎的治療和恢復不利。應(yīng)該定時、規(guī)律的排出淤積的前列腺液，方有益于前列腺內(nèi)積存相當數(shù)量的病原微生物極其產(chǎn)生的毒素的排出，有利于炎癥的消退。禁欲者，前列腺猶如一潭死水，更加“臭氣熏天”呀。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，我們主張慢性前列腺炎患者應(yīng)當有規(guī)律地進行性生活，每周以1～2次為宜。 20. 前列腺炎可以溫水坐浴嗎？ 答：前列腺炎可以溫水坐浴嗎？當然可以，很多患者通過這種方式的治療還獲得了不錯的效果呢！一般認為可使用43攝氏度~45攝氏度左右的溫度則可增加組織的血循環(huán)及增強細胞代謝過程，促進組織炎癥的消散，從而達到減輕癥狀、縮短病程的作用。有時，還可以使用中藥藥液來進行坐浴，或配合按摩等方式進行治療。然而溫熱效應(yīng)對生精功能有損害。這一學術(shù)觀點早已明確，高溫的工作和生活環(huán)境下對睪丸的生精功能損傷較大。睪丸正常的溫度要比體溫少2-3度左右，在這樣的溫度下睪丸才能正常工作。而溫水坐浴通常使用的溫度是43-45度左右，這樣患者才會有舒適的感覺。在溫水坐浴時，不可避免的是睪丸會浸在熱水中（注意：如果備孕要寶寶的同志請不要長期溫水坐浴，因為睪丸怕熱，會傷到小精子，慎坐?。ｉL期有熱水坐浴會導致睪丸的生精功能下降應(yīng)引起醫(yī)生和患者的注意。所以對于那些有生育期望和要求的患者，我們一般不建議采用這種方式治療，或至少不建議采用這樣的方式長期治療。對于不育癥的患者，盡量避免蒸桑拿也是同樣的道理。 21. 前列腺炎的預(yù)防保健措施是什么？生活上應(yīng)該注意什么？ 答：可是就算按照上述治療原則嚴格執(zhí)行，前列腺炎還是經(jīng)常來勢兇兇，卻老賴不走。前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主，所以如果大家癥狀沒有了，就不必糾結(jié)于前列腺液總有白細胞的問題了。但悲劇的是往往癥狀改善起來也是困難重重，甚至嚴重影響性生活，破壞家庭和諧，很是郁悶！因此，再送各位一句”前列腺炎三分醫(yī)，七分養(yǎng)“，那么問題來了，怎么養(yǎng)？ 很多慢性前列腺炎患者往往只重視三分治療，而忽視七分調(diào)理。身體健康的密碼是運動、飲食、作息、心態(tài)??！天天鍛煉、飲食節(jié)制、作息規(guī)律、心情愉悅哪來的高血壓、糖尿病、椎間盤突出？？？顯然，也不會有前列腺炎?。∷幬镏委熤皇侨祟惤】档妮o助手段?。?男人不能輸在“前列腺”上 一般來說，如果您不幸患了前列腺疾病，日常生活就需要有所注意，許多不良習慣都可能誘發(fā)前列腺炎，需要嚴加避免。 （1）久坐：“哪里有壓迫哪里就有反抗” ----坐出來的前列腺炎。坐位可使血液循環(huán)變慢，尤其會陰部、盆腔臟器的血流更為明顯，可導致這些部位的慢性充血。但短時間的坐位不會對身體健康有很大影響，如果長期久坐不動，前列腺很受傷，可使會陰部、盆腔臟器過度充血，使這些部位堆積代謝產(chǎn)物，導致前列腺炎等“久坐病”的發(fā)生。以前，出租車司機和長途汽車司機是慢性前列腺炎的易患人群，但隨著生活和工作性質(zhì)的改變，目前辦公室文員、財務(wù)人員、IT從事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群當中。因此，患有慢性前列腺炎時（即使沒患前列腺炎），也要在日常生活和工作中避免久坐，應(yīng)當在坐位工作1~2個小時后起身活動5~10分鐘。另外，長期騎車尤其車座座墊直接對準前列腺部位時，也與久坐一樣道理促進前列腺炎的發(fā)生。因此，也要避免長時間騎車及采用比較柔軟的車座座墊。 （2）飲酒：酒精進入體內(nèi)后加快血液循環(huán)，擴張血管，尤以擴張內(nèi)臟血管最為顯著。患有前列腺炎時酒精會加重盆腔臟器充血，使癥狀更明顯。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)近30%的急、慢性前列腺炎發(fā)生與過度飲酒有關(guān)，近100%的急、慢性前列腺炎患者在飲酒后癥狀加重。因此，患有前列腺炎時要絕對戒酒，如遇到無法推辭的聚會時，建議飲少量黃酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。沒有前列腺炎的人要避免暴飲暴食及酗酒，以少量飲酒為宜。 （3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物對前列腺和尿道有刺激作用，主要是因為這些食物引起前列腺的血管擴張、充血或水腫，因此要避免過多食用。 （4）寒冷刺激、過度勞累：前列腺、膀胱頸、后尿道等部位a-腎上腺素能受體含量很高，這些受體受交感神經(jīng)所控制。持續(xù)性的寒冷、過度勞累等刺激可導致交感神經(jīng)長期過度處于興奮狀態(tài)，使前列腺、膀胱頸、后尿道等部位平滑肌收縮，導致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺組織，引起前列腺炎或加重原有的癥狀。因此，要注意保暖，年輕人要避免“美麗凍人”，感到疲勞時也需要及時休息。 22. 物美價廉的前列腺炎“藥物”！?。?答：物美價廉的前列腺炎“藥物”——保健。前列腺炎是疑難病，其病因和發(fā)病機理還沒搞得很清楚，藥物有一定的幫助但沒有特效藥，光靠藥物很多患者都治不好，還需要您自己改變不良生活習慣，配合保健，否則效果不好。有些患者朋友不接受這個觀念，以為治病就是吃藥，不愿意配合保健，治療一段時間后療效不好，自然很失望。我比較重視指導患者“保健”來提高療效?！氨＝　焙啽惆踩珶o痛苦且不需要費用?！氨＝　敝饕ㄟ^“運動，忌口，開心”--為前列腺炎治療劃上“句號”；具體是指：鍛煉身體、盆底肌訓練、避免勞累、保證睡眠、戒煙戒酒、性生活指導及保持開心等。保健使患者改變不良生活習慣，身體素質(zhì)逐漸改善，各系統(tǒng)功能得到改善，對慢性前列腺炎等治療有重要的幫助。在提高療效的同時明顯縮短了用藥時間和療程。盡管如此，凡事都有例外，醫(yī)學也有很多做不到的，我不可能治好所有這類疑難病例，希望患者理解，并且認真“保健”配合治療，共同戰(zhàn)勝頑疾！ 同時，保健是非藥物療法，不會有藥物等其它醫(yī)療措施的副作用和痛苦。而且，保健不需要花錢，能減少當期醫(yī)藥治療的時間和費用，并避免以后疾病復發(fā)造成的醫(yī)療花費。因而，保健對減輕患者醫(yī)療負擔和痛苦具有十分重要的作用。 這個病也可以說是自己造成的或不注意造成的，生活方式比如久坐族、喝酒族、騎自行車，還有長期的壓力，生活方式的鍛煉大家很忽視，一方面壓力比較大緊張。我經(jīng)常跟病人講，許多患者滿負荷工作，時間就是海綿，你擠出來，我說誰有多余的時間？大家現(xiàn)在都忙，除非你在基層稍微好一點。鍛煉需要像海綿一樣要擠出時間來鍛煉，要有規(guī)律的鍛煉，別三天打魚兩天曬網(wǎng)。前列腺中醫(yī)強調(diào)三分治療七分調(diào)理，調(diào)理包括飲食、生活方式、鍛煉等等，前列腺患者也要注意鍛煉這方面。盡量選擇溫和的運動，像太極拳、慢跑、做體操等，通過腹部、會陰和臀部肌肉的運動，可以促進前列腺局部的血液和淋巴循環(huán)，有利于局部炎癥的消退和吸收。治療作用的運動一定要能夠引起心率加快，對于一般人來說，長短控制在半小時到1小時。鍛煉強度的控制可以根據(jù)下面的方法來計算：最佳運動心率控制區(qū)域計算法(適合一般人)： 最大運動心率=（220─現(xiàn)在年齡）×0.8；最小運動心率=（220─現(xiàn)在年齡）×0.6。 前列腺炎是男人的‘小感冒’，癥狀有所改善，就應(yīng)該繼續(xù)投入到正常的生活工作中，不能永遠糾結(jié)在這一點‘不適’中，留下‘心病’，‘身痛’難除??！ 很多癥狀是自己想出來的。精神狀態(tài)緊張會導致前列腺炎，就是因為應(yīng)激狀態(tài)下，肌肉會緊張、痙攣等，這時腎上腺素的分泌會增加，導致全身的肌肉收縮，前列腺也會收縮、產(chǎn)生不舒服的感覺。身體上的癥狀經(jīng)過大腦強化，就會形成惡性循環(huán)。古往今來，醫(yī)學界一再提出“治病先治心”。尤其對于慢性前列腺炎來說，更是“三分藥物，七分精神”，主要靠“自己救自己”，所以前列腺炎自我治療很重要，治愈的第一步，就是學會“減負”。有意識地培養(yǎng)自己多方面的興趣，如學習冥想、練習瑜伽，聽聽舒緩的音樂，一方面可及時調(diào)節(jié)心情，有助于放松，另一方面可有效地轉(zhuǎn)移注意力，有利于消除緊張和焦慮。 在臨床工作中，我通過保健結(jié)合藥物的綜合療法治好了大量的慢性前列腺炎患者。其中有很多來自全國各地，并曾經(jīng)經(jīng)過反復治療未能痊愈。經(jīng)過我治好的患者，只要長期堅持保健，調(diào)整自己的生活方式，通過“運動，忌口，開心”--為前列腺炎治療劃上“句號”，很少復發(fā)。一些不認可保健不認真保健的患者效果往往較差，或治好了也容易復發(fā)。

很多因素都會影響到男性的精子質(zhì)量，比如生活習慣，環(huán)境影響，自身抵抗力的因素都會影響到精子的存活率，只有提高精子存活率，才能夠增加孕育幾率，佐卡精益可以提高精子質(zhì)量，但是也要注意自己的生活習慣，避免因習慣導致精子質(zhì)量低下。佐卡精益顯著提高精子質(zhì)量(活動力和數(shù)量)，明顯增加男性不育患者的自然懷孕率。產(chǎn)品主要是由復合左旋肉堿、L-精氨酸、番茄紅素、葡萄糖酸鋅、維生素C、天然維生素E、刺梨果粉、瑪咖粉、蛹蟲草粉、檸檬酸等組成。每日1次，每次1-2袋。溫水攪勻后沖飲，使用中，切勿使用含有酒精飲品、碳酸飲料、牛奶、咖啡等飲品沖服，否則影響藥物正常治療效果，甚至有可能會改變藥物性能。 佐卡精益使用注意事項：本產(chǎn)品性能發(fā)生改變時請勿使用。將本產(chǎn)品放置在兒童不易接觸的地方，避免兒童誤服。將本品放置在避免陽光直曬地區(qū)。不同的患者在服用的時候可能藥量不同，所以要提前咨詢醫(yī)生，若身體患有其他疾病的話，使用本產(chǎn)品之前務(wù)必告知醫(yī)生。使用過程之中出現(xiàn)任何的身體不適的癥狀及時停藥，并到醫(yī)院就診。 佐卡精益雖然可以提高精子質(zhì)量，但是患者的生活注意事項也是需要知道的，否則影響治療效果：戒煙戒酒，吸煙和酗酒是精子的大敵，有些男性的身體對香煙中的毒素相當敏感，香煙中的尼古丁能殺傷精子。精子生長需要營養(yǎng)物質(zhì)供給。有些男子飲食單調(diào)、偏食、挑食、不喜歡吃動物性食物(如肉、蛋、魚和奶制品等)，天長日久，可使體內(nèi)含鋅量下降，缺乏微量元素讓精子存活率地下，所以一定要注意營養(yǎng)均衡，注意補充微量元素。

左卡尼?。↙evocarnitine），是哺乳動物能量代謝中必需的一種天然存在的物質(zhì)，臨床適應(yīng)證為防治左卡尼汀缺乏，隨著左卡尼汀臨床應(yīng)用及研究的不斷深入，其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床醫(yī)生的認可，已經(jīng)成為目前男性不育治療領(lǐng)域的常用藥物［1］。2007年中華醫(yī)學會《男性不育診治指南》中已明確了左卡尼汀在男性不育治療中的重要價值［1］，但目前仍存在適應(yīng)證不明確，使用療程不當，用藥方法不規(guī)范等問題。為規(guī)范其在男性不育治療領(lǐng)域中的應(yīng)用，并使更多的男性不育患者從治療中受益，中華醫(yī)學會男科學分會部分臨床專家共同研究并制定本共識，旨在為臨床醫(yī)生提供規(guī)范的臨床用藥指導和參考。本共識內(nèi)容包括左卡尼汀在男性生殖系統(tǒng)中的分布，左卡尼汀在男性生殖中的作用，左卡尼汀的藥代動力學，左卡尼汀在男性不育中的臨床應(yīng)用，臨床使用方法以及臨床安全性六個方面。 1　左卡尼汀在男性生殖系統(tǒng)中的分布 附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源。附睪是精子完全成熟與貯存的場所，附睪中左卡尼汀的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運動及受精能力直接相關(guān)。從血液中攝取的左卡尼汀由附睪上皮通過一個主動轉(zhuǎn)運機制分泌到管腔中，使人體附睪中含有高濃度的左卡尼?。?-3］。附睪中左卡尼汀濃度約是血漿中的2000倍（血漿中約為40～50/L）［2］。 2　左卡尼汀在男性生殖中的作用 2.1　在精子發(fā)生、成熟中的作用　精子最終在附睪中獲得成熟。當精子從附睪頭至附睪尾移行過程中，精子開始具有運動能力，精子鞭毛運動的開始時間與附睪液中蓄積高濃度的游離左卡尼汀時間是平行的［3-5］。在附睪管腔中，左卡尼汀以主動轉(zhuǎn)運方式通過精子質(zhì)膜進入精子中，作為精子的能量貯備。精子從附睪頭部至尾部運行過程中，在左卡尼汀的參與下，精子膜上脂類總含量逐漸減少，膽固醇、磷脂比率、飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸比率明顯升高，通過膜成分和結(jié)構(gòu)的改變，使精子膜保持適當?shù)牧鲃有裕@對精子功能尤其是對精卵結(jié)合十分重要。精子在附睪運行過程中，其形態(tài)結(jié)構(gòu)亦進一步變化，精子的脂質(zhì)小滴逐漸向末端移動，直到最后完全脫落，此過程主要是通過脂?？嵬∞D(zhuǎn)移酶協(xié)助完成［4-6］。 2.2　調(diào)節(jié)支持細胞功能　在哺乳動物中，共有五種轉(zhuǎn)運載體參與體內(nèi)左卡尼汀的轉(zhuǎn)運，包括OCTN1、OCTN2、OCTN3、CT2和ATB°［3，7］。在支持細胞基底外側(cè)膜進行的左卡尼汀攝取是通過OCTN2介導的，為左卡尼汀從全身循環(huán)通過血睪屏障進入睪丸的第一步［7］。左卡尼汀可調(diào)節(jié)支持細胞脂肪、糖及蛋白質(zhì)的代謝。體外研究證實，左卡尼汀可刺激支持細胞攝取、利用葡萄糖，明顯增加乳酸脫氫酶活性和己糖運輸，顯著提高生殖細胞成熟所需要的重要能量底物———丙酮酸鹽和乳酸鹽的分泌，直接影響睪丸精子的成熟。同時，左卡尼汀還可影響支持細胞蛋白質(zhì)的合成，以及葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1（GLUT-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白4（IGFBP-4）等特殊蛋白的表達［8-9］。 2.3　維護精子正常生理功能　精液中過多的活性氧（ROS）與精子活力降低、精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關(guān)。精液ROS與精子功能缺陷呈正相關(guān)性，而自然妊娠率與ROS呈負相關(guān)性［10-11］。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止ROS產(chǎn)生及清除ROS，保護精子免遭氧化損傷［11］。左卡尼汀還可通過調(diào)節(jié)乙酰CoA/CoA比值發(fā)揮線粒體保護劑作用，同時通過去除酰基CoA減少細胞凋亡，調(diào)節(jié)膜通透性，減少線粒體呼吸鏈氧化代謝過程中產(chǎn)生過多的ROS，進一步避免ROS介導的細胞凋亡［10-11］。 3　左卡尼汀的藥代動力學 牛玉堅等［12］發(fā)現(xiàn)我國成年男性血漿總左卡尼汀、游離左卡尼汀和乙酰左卡尼汀濃度分別為（53.1±8.5）、（41.2±6.1）和（6.2±0.6）/L。左卡尼汀口服溶液每日2g分兩次服用，連續(xù)服用4d，最大血藥濃度（Cmax）約為80/L，達峰時間（Tmax）是3.3h。左卡尼汀以主動和被動轉(zhuǎn)運形式從腸道吸收，臨床治療劑量3g單次口服，絕對生物利用度為14% ～16%，而6g單次口服，生物利用度反而降低至5%［13-14］。左卡尼汀半衰期個體差異較大，為2～15h不等，平均為6h。由于其在某些個體中半衰期較短，少量多次給藥較一次給藥更有效。 4　左卡尼汀在男性不育中的臨床應(yīng)用 據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問題，而發(fā)展中國家的某些地區(qū)可高達30%，男女雙方原因各占50%。我國男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降，精子數(shù)量降幅達40%以上［1］；同時在30% ～40%的特發(fā)性男性不育患者中存在與精子功能異常相關(guān)的少弱畸形精子癥［15］。 4.1　少弱精子癥　少弱精子癥是男性不育治療中一個相對棘手的問題。各種導致精子活力低下的因素均可能導致不育。當排除了明顯的細胞外因素（如感染、精索靜脈曲張）后，代謝能量缺乏可能是引起弱精子癥的最合理的重要因素。左卡尼汀能夠為精子提供可利用的能量，在精子能量代謝中起著關(guān)鍵性作用，精漿中游離左卡尼汀水平與精子濃度、活動率、活力呈正相關(guān)［16］。目前已有大量針對左卡尼汀在治療少弱精子癥方面的臨床療效系統(tǒng)性評價研究。薛瑜等［17］、易湛苗等［18］、牛玉森［19］、Zhou等［20］通過Meta分析均發(fā)現(xiàn)：左卡尼汀治療3～6個月后，可顯著提高臨床妊娠率；易湛苗等［18］發(fā)現(xiàn)左卡尼汀可提高精子活動率及前向運動精子百分率，且推薦強度為Ⅱa級；牛玉森［19］發(fā)現(xiàn)左卡尼汀還可明顯增加精子濃度；Zhou等［20］表明單用左卡尼汀或乙酰左卡尼汀與合用兩者治療相比，在妊娠率和精子參數(shù)方面均無統(tǒng)計學差異。 4.2　畸形精子癥　過多ROS常常是導致精子畸形的直接因素，而左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，在畸形精子癥治療中具有一定療效。Khademi等［21］研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀能有效提高精子活動率、a級精子及正常形態(tài)精子百分率，尤其在非吸煙患者中，正常形態(tài)精子百分率的改變更為明顯。Cavallini等［22］研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀和Cinnoxicam（一種非甾體類消炎藥）聯(lián)用能夠降低非整倍體精子比例，改善精子形態(tài)和卵細胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）的結(jié)局（包括生化妊娠、臨床妊娠和活產(chǎn)率）。目前關(guān)于左卡尼汀對精子形態(tài)學的研究報道有限，其對精子形態(tài)的具體作用機制仍有待進一步研究。 4.3　精子DNA結(jié)構(gòu)與功能異常所致不育　1979年Jones等［23］首先提出人類精子對氧化應(yīng)激特別敏感，并推測其可能與男性不育相關(guān)，即精子暴露于過量的ROS環(huán)境中可造成其細胞質(zhì)膜中多聚不飽和脂肪酸的過氧化，從而引起多聚不飽和脂肪酸中雙鍵的破壞。精子線粒體結(jié)構(gòu)改變、精子線粒體DNA的突變均可影響精子受精過程中的能量供給，可導致男性不育。Abad等［24］研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀能顯著改善精子DNA完整性，聯(lián)合維生素C/E等抗氧化劑治療后不僅能提高精子活力和正常形態(tài)精子比例，改善基礎(chǔ)的DNA損傷，而且有助于維持DNA的完整性。男性不育患者的精子細胞質(zhì)內(nèi)存在高發(fā)的線粒體DNA碎片化，其發(fā)生機制尚不完全清楚。但目前研究表明主要與精子發(fā)生過程中遭受有害刺激因素后而引發(fā)的氧化應(yīng)激有關(guān)，另外還與精子發(fā)生過程中染色體的異常組裝、精子的異常凋亡有關(guān)。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可保護精子細胞免遭氧化損傷，加強DNA的修復，增加對精子的保護作用，其對DNA損傷的具體修復作用機制仍待進一步研究。 4.4　精索靜脈曲張所致不育　1880年Barfield首先闡述了精索靜脈曲張可導致不育，且多見于青年男性。在男性不育患者中，因精索靜脈曲張引起不育者占21% ～42%［25］。精索靜脈曲張伴發(fā)精液質(zhì)量改變者高達54.8%，主要表現(xiàn)為精子數(shù)量減少、管是瓣膜功能不全造成精索靜脈迂曲擴張、局部淤血、腫脹、缺氧，還是腎及腎上腺代謝產(chǎn)物的返流，以及陰囊內(nèi)溫度的變化，都與男性生精環(huán)境中氧化與抗氧化失衡有關(guān)，出現(xiàn)的氧化應(yīng)激狀態(tài)是精索靜脈曲張引起男性不育最重要的病理生理改變。左卡尼汀可通過對三羧酸循環(huán)的作用，恢復ROS的生理性濃度，清除過多的ROS，并拮抗ROS對各級生殖細胞的損害，減少生精細胞凋亡，提高生殖細胞對缺氧的耐受，并增加前列腺素E2濃度，提高精子數(shù)量［27］。左卡尼汀同時能夠增加精子的能量供應(yīng)，提高精子的活力，以改善精子的營養(yǎng)狀況。 4.5　生殖道炎癥所致不育　前列腺-精囊-附睪炎患者常導致精子功能障礙及ROS產(chǎn)生過多［28］。腫瘤壞死因子α（TNF-α）作為一種重要的炎性細胞因子，左卡尼汀能降低TNF-α水平，減少其對細胞和組織的損傷。同時左卡尼汀能夠改善附睪微環(huán)境，使附睪中氧化-抗氧化狀態(tài)再次達到平衡，避免了附睪和射出精液中精子的過氧化損傷，并降低ROS水平，減少其對細胞和組織的損傷。 4.6　輔助生殖技術(shù)（ART）中的應(yīng)用　早期使用抗氧化劑治療能夠提高最終ART的結(jié)局。對于嚴重少弱精子癥患者，擬行ICSI技術(shù)治療前，短期應(yīng)用左卡尼汀治療，可有效提高患者的精子質(zhì)量［29］。在ICSI操作中，通過附睪或睪丸獲取的精子通常未完全成熟，左卡尼汀能提高附睪內(nèi)精子活動力和質(zhì)量，為經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）-ICSI提供更多可供使用的優(yōu)質(zhì)精子而獲得優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎率，提高有效胚胎數(shù)，為最終獲得良好的妊娠結(jié)局奠定基礎(chǔ)［30］。在體外受精（IVF）操作過程中，精子體外處理去除精漿時，精漿中所含的許多重要抗氧化物質(zhì)也隨之去除，而且離心過程中產(chǎn)生的過多ROS也使精子受到氧化應(yīng)激的影響，體外加入左卡尼汀可增強精子活力，明顯減少精子離心過程中所受的氧化應(yīng)激損傷，保護精子功能，提高人工授精的成功率［31］。 5　左卡尼汀在男性不育中的臨床使用方法 左卡尼汀口服溶液：每次10ml（含左卡尼汀1g），一日2～3次，3個月為1個療程，建議使用3～6個月；左卡尼汀片：每次3片（330mg/片），一日2～3次，3個月為1個療程，建議使用3～6個月。 6　左卡尼汀臨床安全性 人體對左卡尼汀具有較好的耐受性，口服左卡尼汀的主要不良反應(yīng)為輕微胃腸反應(yīng)，包括短暫的惡心、嘔吐、口干和腹瀉。 7　小結(jié) 左卡尼汀在精子的發(fā)生、成熟及受精方面起著重要的作用，在男性不育等領(lǐng)域發(fā)揮著重要治療作用，其良好的臨床療效與安全性，應(yīng)當引起臨床工作者更多的關(guān)注和研究。