精神一科

1、抑郁癥患者對(duì)很多事情都提不起興趣，在行動(dòng)上常會(huì)不在乎別人的感受，這時(shí)候，你不能生氣，要盡量控制自己，并不斷提醒自己：他（她）生病了，不能對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，這不是真實(shí)的他（她）。 2、不要試圖叫憂(yōu)郁癥患者振作，通過(guò)意志力來(lái)對(duì)付自己的抑郁，因?yàn)樗麄冏霾坏?，抑郁癥使他們身不由己，不要過(guò)于較真。 3、千萬(wàn)不要說(shuō)他們“吃飽了沒(méi)事干，閑出病來(lái)”，憑空想出一些病來(lái)，因?yàn)閷?duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，他們的痛苦是真實(shí)的存在的；你能做的就是理解和關(guān)心，知道他們很痛苦，盡管你不明白他們?yōu)槭裁赐纯唷?4、不要責(zé)罵他們，不要試圖“罵醒”他們，因?yàn)橐钟舭Y患者常自我否定，有罪惡感，非常敏感，批評(píng)只會(huì)讓他們更加絕望。陪伴，少勸解，表示理解其痛苦，同時(shí)傳遞一種堅(jiān)持積極治療的信號(hào)和信心。 5、抑郁的人常會(huì)讓周?chē)娜烁械絻?nèi)疚，以為自己做錯(cuò)了什么事。抑郁者的愛(ài)人也不用責(zé)怪自己，這不是你們的錯(cuò)，更不是你什么做的不好讓對(duì)方不忙，抑郁者應(yīng)該得到專(zhuān)業(yè)的治療，而不是靠你們改正自己所謂的“錯(cuò)誤”就會(huì)解決問(wèn)題。 6、如果你的家人或朋友抑郁了，你要比以前更加關(guān)心他們，給他們打慰問(wèn)電話(huà)，拖他們?nèi)タ措娪埃?tīng)音樂(lè)會(huì)，看球賽，或參加其他活動(dòng)。但是，你一開(kāi)始不要對(duì)結(jié)果抱太大的希望，他常常會(huì)不情愿，但還是要能多陪著出去。 7、包容。抑郁癥患者在康復(fù)過(guò)程中會(huì)有一個(gè)心理退化再成長(zhǎng)的過(guò)程，抑郁癥患者很多心理狀態(tài)和行為都特別像孩子，包括一些病情反復(fù)。家屬要有這個(gè)思想準(zhǔn)備，對(duì)其有意或無(wú)意做出的幼稚舉動(dòng)，要包容和支持。讓抑郁癥患者重拾安全感和被需要感。這對(duì)他們心理的成長(zhǎng)至關(guān)重要。 8、經(jīng)常發(fā)無(wú)名火、過(guò)分焦慮是抑郁癥患者的一個(gè)很普遍的特征。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)事情本身的內(nèi)容。事后抑郁癥患者也會(huì)有內(nèi)疚感，也知道需要克制，但就是不易做到。家人對(duì)待他們需要的是淡化。 9、每天提醒患者憂(yōu)郁癥不過(guò)是個(gè)短暫的現(xiàn)象，科學(xué)的治療，大多數(shù)人在一段時(shí)間后都會(huì)痊愈。 10、催促抑郁者去看醫(yī)生，這是他們真正需要的。如果可能的話(huà),幫他們約好醫(yī)生,并督促他們?nèi)タ床　? 11、鼓勵(lì)并陪伴或者人陪伴患者從事某種運(yùn)動(dòng)。表達(dá)愿意幫助與接納的意愿和堅(jiān)持。學(xué)習(xí)更多的關(guān)于抑郁癥的知識(shí),以便讓他們得到更多更好的幫助。也讓自己減少挫敗感，千萬(wàn)不要上綱上線(xiàn)，輕言放棄。 12、謙讓加上忍耐，因?yàn)檫@種謙讓和忍耐包含委屈的成分，還有壓力。抑郁往往是一個(gè)慢性的過(guò)程，走出抑郁又需要耐心的歷程。家人的關(guān)愛(ài)是患者走出抑郁的支柱，關(guān)愛(ài)談不上必須有理由。我們應(yīng)該相信一個(gè)早被臨床實(shí)踐證實(shí)的客觀結(jié)果：抑郁癥患者康復(fù)之時(shí)，也就是全家生活質(zhì)量提高之日。

懷疑自己得了抑郁癥？其實(shí)，你可能是情緒出了問(wèn)題。有不良情緒不等于患有抑郁癥，兩者是有本質(zhì)區(qū)別的。 抑郁這個(gè)詞，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不是描述一個(gè)情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會(huì)遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱(chēng)為“不開(kāi)心”。整體而言，這個(gè)情緒反應(yīng)是“負(fù)性”的、“向下”的，會(huì)對(duì)我們的日常生活產(chǎn)生消極的影響。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，會(huì)因?yàn)榉N種原因，導(dǎo)致近期情緒低落、對(duì)很多事情沒(méi)興趣、總是高興不起來(lái)，就懷疑自己可能得抑郁癥了。 當(dāng)人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災(zāi)人禍等情況時(shí)，理所當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，這是情緒宣泄的正常反應(yīng)。而抑郁癥的發(fā)作，則不僅表現(xiàn)出心境低落、興趣和愉快感的喪失、導(dǎo)致疲勞增加和活動(dòng)減少的精力減退，還常伴有注意力障礙及思維遲鈍、自我評(píng)價(jià)低、無(wú)望感等負(fù)性認(rèn)知體驗(yàn)，以及食欲、性欲、體重方面的變化，可出現(xiàn)自傷、自殺行為，且病程多具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這與正常的抑郁情緒是完全不同的。 抑郁情緒和抑郁癥主要有以下區(qū)別： 時(shí)間：正常人的抑郁情緒一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，通常通過(guò)自我調(diào)適可以緩解；而抑郁癥的抑郁癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會(huì)逐漸加重惡化，抑郁癥癥狀往往超過(guò)兩周，且典型抑郁癥有節(jié)律性癥狀特征，表現(xiàn)為晨重夜輕的變化規(guī)律。 誘因：正常人的抑郁情緒是基于一定客觀事物為背景，“事出有因”；而抑郁癥通常無(wú)緣無(wú)故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激的條件或者雖有不良精神刺激因素，但是常常有外人難以理解的不開(kāi)心，給人“小題大做”的感覺(jué)。 癥狀：抑郁情緒的抑郁程度較輕，只是表現(xiàn)為短暫性的心境低落，雖然會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生一定程度的消極影響，但生活可正常維持；而抑郁癥的抑郁程度則要嚴(yán)重得多，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，影響正常社會(huì)功能的發(fā)揮，更有甚者可產(chǎn)生嚴(yán)重的消極自殺言語(yǔ)及自殺行為。 由此，有抑郁情緒不一定就是抑郁癥，而抑郁癥也不僅僅是表現(xiàn)出抑郁情緒。

“醫(yī)生，我的病已經(jīng)完全好了，還要吃藥嗎？” “你這是第一次得病，病情剛剛穩(wěn)定，如果能維持治療一段時(shí)間，以后復(fù)發(fā)可能性會(huì)大大降低，再繼續(xù)服藥一段時(shí)間。” “醫(yī)生，我的病都穩(wěn)定一年多了，我現(xiàn)在都胖到160斤，我真不想吃藥了。” “停藥也可以，但是停藥有很大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)復(fù)發(fā)?！?“我真的不想再吃藥了……” 我們醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的對(duì)話(huà)，看到病人痊愈，我們同樣和患者、家屬一樣欣喜，同時(shí)也有煩惱，我們都會(huì)說(shuō)服病人再維持治療一段時(shí)間，但是具體時(shí)間到底多久誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)，是否堅(jiān)持服藥就一定不會(huì)復(fù)發(fā)？沒(méi)有百分之百的肯定。長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)心理壓力也是一大問(wèn)題。 精神分裂癥維持治療這個(gè)話(huà)題一直是迫在眉睫，卻始終沒(méi)有解決的難題，各有各的說(shuō)法。雖然抗精神病藥可以快速緩解首發(fā)精神分裂癥（包括分裂癥樣精神障礙及分裂情感性精神?。┑木癜Y狀，但緩解期后病人還需要維持治療多久，一直沒(méi)有明確答案。目前較一致的指南建議是1~2年，如果精神患者堅(jiān)決不愿意維持治療，或是有嚴(yán)重副反應(yīng)不適宜繼續(xù)服藥時(shí)，建議間斷治療，減少劑量，或是嘗試性停藥，一旦有癥狀反復(fù)，再服藥。 維持治療的原因 為什么要維持治療？其原因有三：一、停藥后復(fù)發(fā)率高；二、目前缺乏有效的指標(biāo)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)；三、無(wú)明顯先兆癥狀可以預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)，無(wú)法早期干預(yù)。但是長(zhǎng)期服藥引起的副作用也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。 曾有研究顯示停藥病人的預(yù)后并沒(méi)有比維持治療者差，長(zhǎng)期服藥甚至?xí)斐纱竽X灰質(zhì)體積的減少。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究顯示，病情穩(wěn)定的患者人數(shù)超過(guò)預(yù)期，其中就有部分人并沒(méi)有維持治療。我們不得不重新評(píng)估精神分裂癥維持治療的利弊。 維持治療的意義 一直以來(lái)，精神分裂癥維持治療是治療金標(biāo)準(zhǔn)的一部分，但是一直有研究者在挑戰(zhàn)其必要性及合理性。有大樣本薈萃分析顯示停藥患者的復(fù)發(fā)率要比維持治療者高三倍。又一次證明了維持治療的金標(biāo)準(zhǔn)地位，尤其是目前缺乏有效的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)指標(biāo)，而且再發(fā)后不僅會(huì)治療耐受，增大治療的困難，患者社會(huì)功能也會(huì)進(jìn)一步退化。 往往病人停藥是因?yàn)橐缽男圆睿绕涫悄抗舛虦\、物質(zhì)濫用、敵意高的患者。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)顯示依從性好的患者總花費(fèi)其實(shí)要少于依從性差的，包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)等綜合費(fèi)用。而且使用長(zhǎng)效抗精神病藥患者的依從性、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于口服抗精神病藥患者。 斷藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) Zipursky薈萃分析顯示首發(fā)精神障礙患者停藥一年后復(fù)發(fā)率77%，兩年復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，而維持治療患者一年后復(fù)發(fā)率只有3%。雖然這只是一個(gè)小樣本薈萃分析，但結(jié)果仍讓我們驚嘆。不僅癥狀反復(fù)，再發(fā)時(shí)嚴(yán)重程度也是不容小覷的問(wèn)題。盡管漸停藥、定期復(fù)查，癥狀復(fù)發(fā)仍無(wú)法及時(shí)控制，甚至更加嚴(yán)重。 復(fù)發(fā)后果 盡管研究者一直致力于疾病的再發(fā)及預(yù)防，但進(jìn)展一直不佳。個(gè)別案例及部分研究報(bào)道提示復(fù)發(fā)不僅進(jìn)一步降低社會(huì)功能，可能還有生物層面上的損傷。停藥一段時(shí)間后，之前有效的藥物再治療效果大大折扣，這說(shuō)明復(fù)發(fā)是治療耐受的一個(gè)重要因素。一項(xiàng)長(zhǎng)期神經(jīng)影像學(xué)隨訪(fǎng)研究顯示，再發(fā)病程長(zhǎng)短與大腦總?cè)萘考熬植磕X區(qū)容量下降密切相關(guān)。 重估精神分裂癥的長(zhǎng)期預(yù)后 精神分裂癥是一種慢性疾病，精神癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病人認(rèn)知功能逐漸下降，生活質(zhì)量越來(lái)越差。然而，長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)研究只注重流行率的變化，難免會(huì)偏向病情嚴(yán)重、預(yù)后差這一患者人群。因此我們的評(píng)估結(jié)果可能比實(shí)際情況要重。 一項(xiàng)針對(duì)首發(fā)精神障礙患者長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪(fǎng)表明，大部分患者都至少經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的緩解期，近半數(shù)患者2年內(nèi)病情穩(wěn)定。只有30%的患者進(jìn)入慢性病程，9%非情感性首發(fā)精神障礙患者6個(gè)月內(nèi)緩解并一直穩(wěn)定，14%的患者雖然有小波動(dòng)，但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。更重要的是40%患者2年內(nèi)未復(fù)發(fā)，這個(gè)結(jié)果遠(yuǎn)比之前的預(yù)后報(bào)道好。 精神分裂癥神經(jīng)系統(tǒng)研究進(jìn)展 盡管大量研究證明精神分裂是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。但有學(xué)者對(duì)疾病的發(fā)展性有所質(zhì)疑?；颊叩恼J(rèn)知損害及大腦形態(tài)學(xué)變化在疾病首發(fā)時(shí)就有，并不隨時(shí)間發(fā)生變化。這并不能說(shuō)明發(fā)生這種變化就是疾病引起的，其他非疾病因素也能導(dǎo)致，如飲酒、吸煙、藥物濫用、活動(dòng)減少、抗精神病藥物等等。 盡管他們質(zhì)疑疾病的進(jìn)展理論。但他們?nèi)匀粌A向維持治療。預(yù)后差多半還是因?yàn)椴∪宋唇?jīng)治療或是依從性不好。大部分精神分裂癥患者是可以緩解的，可以幸福的生活，但這都離不開(kāi)藥物的作用。 哪種病人斷藥后不會(huì)復(fù)發(fā)呢？ 假如醫(yī)生能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些病人會(huì)復(fù)發(fā)，那么我們就可以嘗試性的讓某些病人停藥觀察。 不難理解的是堅(jiān)持服藥仍呈惡化趨勢(shì)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性肯定較高。但是抗精神病藥物療效較好的患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性也較高，這倒是出乎了我們的意料之外，但是也具有重要的臨床意義。這部分患者易停藥。需引起我們的注意。 結(jié)論 關(guān)于精神分裂癥是否要維持治療，既有主張也有反對(duì)。主張者認(rèn)為抗精神病藥物維持治療是延緩疾病進(jìn)展必不可少的。但反對(duì)方也指出抗精神病藥物同樣具有神經(jīng)毒性，可伴有多種毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用。因此，這方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。