消化內(nèi)科

引用資料內(nèi)容，僅供學習交流20230109洛陽

GERD分為RE（反流性食管炎、糜爛性食管炎）和NERD（內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病、非糜爛性食管炎）。1.病因及發(fā)病機制1.1抗反流屏障損傷：①LES（食管下括約?。毫Φ拖隆獰o解剖學結構異?！澄铩⑺幬?、某些激素；②LES周圍結構作用減弱：食管裂孔疝，互為因果；③TLESR（一過性食管下括約肌松弛）——無解剖學異常；1.2食管廓清能力減低：病理性蠕動，結構異常繼發(fā)；1.3食管黏膜屏障功能破壞：吸煙、飲酒、抑郁導致食管前、食管、食管后屏障功能減弱，導致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶進一步加重損傷；1.4反流物對食管黏膜攻擊作用：非結合膽鹽、胰酶；1.5胃、十二指腸運動異常：胃腸的動力、張力異常，解剖學異常（賁門）；1.6食管感覺異常：感覺過敏（NEED更為明顯）；1.7其他因素：嬰兒、妊娠、肥胖，硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌狀態(tài)，焦慮、抑郁、強迫癥（內(nèi)源性心身因素、免疫和內(nèi)分泌異常）；1.8幽門螺桿菌感染：無關；1.9NERD機制：①生理性反流伴食管敏感性增強；②病理性反流伴抵抗力增強；③非酸反流：糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂、心理疾病；1.10Barrett食管：①食管反流；②食管炎癥、糜爛；③柱狀上皮增生；④累及食管下段。2.病理2.1GERD：上皮增生、上皮損害、黏膜固有膜擴張充血，可見血管湖或出血、上皮內(nèi)嗜酸性粒細胞、上皮內(nèi)淋巴細胞、中性粒細胞浸潤；黏膜糜爛、潰瘍；2.2NERD：細胞間隙增寬（DIS）；2.3Barrett食管：完全胃化生、不完全胃化生、不完全型腸化生（癌前病變）。3.臨床表現(xiàn)3.1反流癥狀為主：反酸反食反胃噯氣；3.2反流物刺激食管引起的癥狀：胃灼熱、胸痛、吞咽困難3.3食管外癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎、齲齒、鼻竇炎、中耳炎3.4噫球癥3.5并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。20230209偃師未完待續(xù)

男，30歲，近3月反復發(fā)作急性膽囊炎、胰腺炎、谷丙轉氨酶5到6倍、谷草轉氨酶2到3倍、堿性磷酸酶正常、谷氨酰轉肽酶略高于正常不到兩倍，影像學及生化學提起膽囊炎何病胰腺炎，膽囊及膽總管泥沙狀結石，ANCA、M2陽性，IGA略增高。起病時劇烈腹痛，呈痙攣性（本身亦是醫(yī)師），嗎啡不能緩解，緩解后不在腹痛。何??？奧迪氏括約肌功能障礙？膽胰管匯合異常？如何進一步診斷及鑒別診斷？完善胃及十二指腸鏡檢查、復查MRCP？20221223于洛陽胃鏡檢查除外了消化性潰瘍、十二指腸乳頭局部結構異常引起的奧迪氏括約肌功能障礙，反向提示存在胃十二指腸運動異常?？紤]奧迪氏括約肌功能障礙，待MRCP結果回示除外膽胰管匯合異常。20221224洛陽起病第5天，復查生化正常，肝臟MRI及MRCP提示膽囊內(nèi)少量泥沙樣結石，余未見明顯異常。20230101