手足顯微外科

在門(mén)診總會(huì)遇到很多足跟疼痛的患者，從兒童到老人都有，不少人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多家醫(yī)院，希望能被治愈，但結(jié)果卻總是不理想。下面用幾張足部圖來(lái)向大家介紹一下最常見(jiàn)最多發(fā)的幾種足跟痛。首先熟悉一下幾張足部圖，重點(diǎn)看圖標(biāo)區(qū)！

我院率先開(kāi)展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱(chēng)鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開(kāi)展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開(kāi)展和臨床應(yīng)用水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，今天我們就來(lái)詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病，向大眾普及知識(shí)、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺(jué)不適、遲鈍，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動(dòng)后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺(jué)減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚(yú)肌萎縮、塌陷，拇指動(dòng)作不靈活等。影響患者擰門(mén)把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力。多見(jiàn)于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長(zhǎng)期過(guò)度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽(yáng)性。3）神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性。4）輔助檢查：1、X線檢查：腕管切線位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類(lèi)固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚(yú)肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開(kāi)腕橫韌帶，探查腕管有無(wú)解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：?jiǎn)吻锌诨螂p切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院率先開(kāi)展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開(kāi)展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問(wèn)卷、PRWE評(píng)分表明顯降低，效果滿意。術(shù)前切口設(shè)計(jì) 術(shù)后縫合術(shù)中切開(kāi)腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡(jiǎn)歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（APWA)會(huì)員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長(zhǎng)手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。