肝膽外科

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，外科手術(shù)是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法，而腹腔鏡膽囊手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，我們已全面經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)外科時(shí)代。手術(shù)更加微創(chuàng)并且能與美容的完美結(jié)合，始終是外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。山東省立三院肝膽外科超微創(chuàng)保膽取石術(shù)，比常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)更加微創(chuàng)，接近針眼的小孔即完成手術(shù)、成功取石，24小時(shí)內(nèi)即可出院。

文章轉(zhuǎn)載自：都市女報(bào) 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科張锎主任談膽總管結(jié)石治療 女報(bào)記者 孫墨琦 通訊員 馮延民 很多膽結(jié)石的患者，都應(yīng)有過(guò)這樣的感受，上腹絞痛難忍，難以進(jìn)食惡心，想著只要能把石頭拿出來(lái)，剖腹也能接受。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，留給患者的傷害是長(zhǎng)久的而且會(huì)在肚皮上留下明顯的刀口。這一來(lái)，雖然病治了，但也付出了極大的代價(jià)。后來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕被鑰匙孔大小的創(chuàng)口所替代，這使得很多結(jié)石患者看到了希望。 最近，記者在山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽道內(nèi)的結(jié)石，可以從口中進(jìn)入。張锎主任介紹，這種經(jīng)口的取石方式，叫作ERCP技術(shù)，中文全稱叫經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影，目前已發(fā)展成為膽胰疾病的主要治療技術(shù)之一。這項(xiàng)技術(shù)能使很多備受結(jié)石折磨而又不能開(kāi)刀的患者擺脫病痛煎熬。 不通則痛 結(jié)石體質(zhì)容易復(fù)發(fā)結(jié)石 家住萊蕪的趙大娘，今年已經(jīng)80歲了，年輕的時(shí)候有過(guò)膽囊結(jié)石，就把膽囊切除了，隨后一直也沒(méi)有復(fù)發(fā)，但是最近總是感覺(jué)腹部絞痛，疼起來(lái)的時(shí)候，滿頭虛汗腹痛難忍，也無(wú)法進(jìn)食還總愛(ài)惡心，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查才知道是膽總管結(jié)石，但是礙于趙大娘高齡并且伴有高血壓、心臟病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生只能規(guī)勸患者疼的時(shí)候打消炎藥緩解，這樣下來(lái)趙大娘撐了近半年，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）不開(kāi)刀就能取出結(jié)石，腹痛實(shí)在不能忍受就來(lái)到了山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）。張主任根據(jù)患者癥狀，一句這病能治，寬了趙大娘的心，立刻安排ERCP手術(shù),在麻醉下實(shí)施，不到20分鐘就取出了結(jié)石，術(shù)后5天便康復(fù)出院，折(了半年的結(jié)石就這么順利而又神奇的解決了。 張锎主任介紹，像趙大娘一樣的患者并不少見(jiàn)，自身體質(zhì)、環(huán)境的影響，造成“結(jié)石體質(zhì)”容易復(fù)發(fā)結(jié)石，膽囊結(jié)石雖已治療，但又在膽總管復(fù)發(fā)，這一類(lèi)都是我們平常所說(shuō)的膽結(jié)石。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院接診的患者來(lái)看，膽總管結(jié)石患者逐漸增加。膽總管結(jié)石就是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。中醫(yī)講“不通則痛”，因?yàn)榻Y(jié)石堵塞了膽汁的正?！斑\(yùn)行”，才會(huì)導(dǎo)致患者腹痛。“從對(duì)身體的危害、癥狀的嚴(yán)重性、治療的困難等方面來(lái)講，膽總管結(jié)石比膽囊結(jié)石要嚴(yán)重得多?！睆堉魅翁嵝?，一旦經(jīng)B超或其他方法證實(shí)患了膽總管結(jié)石，不管有多少，哪怕只有一個(gè)，也不管它有多大，不管處于靜止期還是活動(dòng)期，都應(yīng)爭(zhēng)取及早去醫(yī)院積極治療，因?yàn)榻Y(jié)石就像“定時(shí)炸彈”，一旦堵住膽總管，就會(huì)發(fā)生膽管炎，如形成急性化膿性膽管炎，病情況十分危急，病死率較高。而且患有膽結(jié)石的患者，大多也是結(jié)石體質(zhì)，哪怕手術(shù)清理干凈，也有30%的復(fù)發(fā)率。所以患有結(jié)石要盡快處理。 那么哪些人屬于“結(jié)石體質(zhì)”？張主任介紹可分為下列幾類(lèi)人群： 第一種是已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的膽道病史，并且發(fā)作時(shí)伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎，這些人比較易患結(jié)石，所以平常一定要注意通過(guò)飲食預(yù)防； 第二種是年齡在30-50歲之間以及老年人，處于這個(gè)年齡段的患者需要特別關(guān)注自己的身體，在飲食上一定要多加注意； 第三種是長(zhǎng)期飲食無(wú)規(guī)律者，經(jīng)常不吃早餐的人或是晚餐吃得較晚的人容易患上結(jié)石； 第四種事飲食過(guò)于單一，愛(ài)吃肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟的人，還有愛(ài)吃辛辣、多鹽、多糖食物的人，這些人容易誘發(fā)結(jié)石。 結(jié)石患者不耐受不適宜手術(shù)一樣治療 一般手術(shù)會(huì)有相應(yīng)的禁忌癥，這會(huì)讓一些不符合條件的患者，只好忍受劇痛而不能從根上解決病患。膽總管結(jié)石就是如此。對(duì)于一些年長(zhǎng)并伴有嚴(yán)重心肺腦合并癥的患者，由于其無(wú)法耐受麻醉而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，另外還有一些曾經(jīng)做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者，由于其腹腔內(nèi)存在黏連，無(wú)法分清臟器故也不適宜進(jìn)行手術(shù)。一般這一類(lèi)患者，只能靠注射消炎藥止痛，這使很多肝膽外科專家深感無(wú)奈。 既然傳統(tǒng)的外科開(kāi)刀窺探腹腔內(nèi)狀況的方式行不通，不如就進(jìn)到膽道內(nèi)，從里面治療結(jié)石。由此醫(yī)院的結(jié)石治療開(kāi)始了研究轉(zhuǎn)型：從開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)換為經(jīng)口內(nèi)窺鏡的治療方式，即從內(nèi)查找排除結(jié)石，也就是如今醫(yī)院開(kāi)展的ERCP技術(shù)，它就是經(jīng)口內(nèi)鏡下直接在膽管內(nèi)找尋結(jié)石并取出來(lái)。這種方式與我們了解的胃鏡有相似之處：胃鏡是內(nèi)窺鏡到達(dá)胃部，而膽總管取石則是經(jīng)過(guò)胃部、幽門(mén)到達(dá)十二指腸，在膽道開(kāi)口處精細(xì)操作，將膽道內(nèi)的結(jié)石取出放至腸道內(nèi)。通過(guò)這種小切口的方式，很多不耐受不適宜手術(shù)的患者最后能夠進(jìn)行治療。 “醫(yī)院經(jīng)常接診一些80歲以上的高齡膽總管患者，他們往往會(huì)伴有一些心腦血管的基礎(chǔ)疾病，常規(guī)的手術(shù)方式不適宜，可是通過(guò)ERCP技術(shù)，就可以進(jìn)行取石?！睆堉魅握f(shuō)，目前科室開(kāi)展的微創(chuàng)治療方式分為兩類(lèi)，一類(lèi)為腹腔鏡手術(shù)，而另一大分支就是ERCP技術(shù)，這種技術(shù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為是膽總管結(jié)石首選的治療方式。 張主任為記者演練了手術(shù)的過(guò)程。手術(shù)是通過(guò)應(yīng)用一種特殊的切開(kāi)刀，將十二指腸內(nèi)與膽管相連的膽管開(kāi)口切開(kāi)擴(kuò)大，再插入取石網(wǎng)籃，到存在有結(jié)石的膽總管內(nèi)，將結(jié)石套住后拖至十二指腸內(nèi)，結(jié)石就可以隨大便自體排出體外。至今團(tuán)隊(duì)已完成超16000余例ERCP，為山東省首家ERCP過(guò)萬(wàn)例的醫(yī)院，全國(guó)范圍內(nèi)亦名列前茅。目前，肝膽外科團(tuán)隊(duì)整合各種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，以“病人為中心”、以“療效為中心”，為病人提供最合理的治療方案。 延伸鏈接 膽石癥患者飲食指南 益： 1、要多食含維生素C的各種新鮮水果，如鮮橙等。維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，進(jìn)而降低聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。 2、要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等。維生素A對(duì)上皮細(xì)胞具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用，這可以減少膽固醇結(jié)石的形成。 3、要多吃瘦肉、雞、魚(yú)、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以燉、燴、蒸為主。 4、應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品，如噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。 忌： 1.忌吃高膽固醇食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚(yú)子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、點(diǎn)心、油條等。 3.忌暴飲暴食?！?4.忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致膽汁排出困難。 專家介紹 張锎，主任醫(yī)師，山東省消化病醫(yī)院副院長(zhǎng)，山東省立第三醫(yī)院肝膽外科主任。 從事肝膽外科專業(yè)27年，熟練掌握十二指腸鏡、膽道鏡、IDUS、SpyGalss等內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，尤其擅長(zhǎng)經(jīng)口內(nèi)鏡不開(kāi)刀微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石（ERCP+EST），膽管良、惡性狹窄的內(nèi)鏡診斷，以及膽胰腫瘤的姑息性膽道內(nèi)支架引流術(shù)等。 帶領(lǐng)內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在全國(guó)及全省率先開(kāi)展十余項(xiàng)ERCP相關(guān)技術(shù)，并于2014年在全省率先突破萬(wàn)例ERCP手術(shù)，目前擔(dān)任兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)臨床操作技術(shù)ERCP培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，被收錄2018年胡潤(rùn)“中國(guó)好醫(yī)生”榜單。榮獲2020年度“人民好醫(yī)生”。 社會(huì)任職： 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)ERCP醫(yī)師培訓(xùn)中心主任 中國(guó)ERCP技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人才培訓(xùn)基地主任 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP專家委員會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡內(nèi)鏡外科專業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡診療質(zhì)控專業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)外科內(nèi)鏡醫(yī)師聯(lián)盟高級(jí)會(huì)員 世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)膽胰管內(nèi)鏡中國(guó)協(xié)會(huì)山東省分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng) 山東省外科ERCP醫(yī)師聯(lián)盟主任委員 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化介入學(xué)分會(huì)副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰腔鏡微創(chuàng)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員 山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員 山東省研究性醫(yī)院協(xié)會(huì)膽道微創(chuàng)外科分會(huì)副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥感染醫(yī)師分會(huì)委員兼腹腔感染學(xué)組組長(zhǎng) 坐診時(shí)間：周一上午

臨床肝囊腫根據(jù)生長(zhǎng)部位和大小不同，處理辦法不同，具體如下： 1、可以經(jīng)B超引導(dǎo)下對(duì)于深部位囊腫，即處于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部的囊腫進(jìn)行治療。如果囊腫較小，可以進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。穿刺以后抽出清亮囊液，證明和膽管不相通。通過(guò)注射無(wú)水酒精破壞黏膜，導(dǎo)致無(wú)囊液分泌，囊腫可以緩慢閉死； 2、如果囊腫較大，可以通過(guò)腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)使分泌的囊液直接流到腹腔內(nèi)部，不會(huì)對(duì)正常肝產(chǎn)生壓迫作用； 3、極少數(shù)靠近邊稍部位的肝囊腫，例如左肝外葉較大囊腫，可以通過(guò)腹腔鏡囊腫切除術(shù)達(dá)到臨床治愈目的。