皮膚科

傳染性軟疣是軟疣病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，兒童常見。臨床就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)們對(duì)該病有錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下：1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚僅有幾個(gè)少數(shù)疣體時(shí)，偏信個(gè)別醫(yī)生所謂“千日瘡”的說法，過幾年后能自愈。殊不知早期積極治療，孩子痛苦小，等疣體變多時(shí)再治療，只會(huì)增加孩子痛苦，悔之晚矣！2.外用藥治療有很多，但效果都不肯定，反而會(huì)耽擱最佳治療時(shí)機(jī)，越長(zhǎng)越多。3.口服藥物治療，只是輔助作用，但不是主要治療手段，務(wù)必心中明了！4.治療一次就能好是不正確的，因?yàn)樵摬∮虚L(zhǎng)短不一的潛伏期，必須多次治療，徹底掃蕩干凈！總之，該病不算什么大病，但疣體較多或感染至眼部時(shí)治療便很棘手！也給孩子帶來痛苦！所以必須早治！治療的最好辦法：鉗除！鉗除！鉗除！

嬰兒濕疹(infantile eczema)，中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是有多種內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時(shí)期最常見的皮膚病之一。皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變?cè)诒砥?，愈后一般不留瘢痕? 嬰兒濕疹注意事項(xiàng)有哪些？1、避免洗浴過度，不用熱水，水溫38℃就行，不用肥皂，以免破壞皮膚屏障功能，洗浴后用保濕潤(rùn)膚劑，但要注意要使用不含色素、香料及防腐劑等的潤(rùn)膚劑，以免引起二次過敏，加重濕疹。2、不能穿的、蓋的過多，以免捂得過熱，易誘發(fā)或加重濕疹。并要注意不穿羊毛、化纖等對(duì)皮膚有刺激的衣物。3、乳母少食辛辣刺激及海鮮等異體蛋白類食物。4、居室內(nèi)不養(yǎng)動(dòng)物、飛禽等，可減少皮膚刺激及常見氣源性變應(yīng)原接觸。5、嬰幼兒最好用純棉布(注意勿用紗布，易脫線)包裹雙手以減少搔抓損傷、繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

※ 什么是濕疹？ 濕疹這個(gè)詞來源于古希臘“to boil over”，它最初是用來指發(fā)癢的疹子和皰疹，現(xiàn)在它常常用來描述皮膚的紅且極其癢的炎癥。濕疹在孩子中最常見的類型是遺傳過敏性濕疹，它與哮喘、枯草熱有關(guān)聯(lián)。atopic eczema” 遺傳過敏性濕疹 and“atopic dermatitis” 特應(yīng)性皮炎是指同一件事情但不要混淆。濕疹的兒童因有敏感的皮膚而容易煩躁、易怒。※為什么我們的孩子會(huì)有濕疹？遺傳過敏性濕疹是遺傳性功能失調(diào)而導(dǎo)致敏感性皮膚，常常是家里有其他成員有濕疹、哮喘或枯草熱，但這不一定是經(jīng)常見到的情況，日常事務(wù)中還有許多外部的因素會(huì)影響導(dǎo)致濕疹。※孩子的濕疹何時(shí)好轉(zhuǎn)呢？你的孩子敏感性皮膚趨勢(shì)可能會(huì)延續(xù)到青少年期。無論如何，孩子的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)。濕疹停止的年齡是完全不一樣的，但許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在青春期可能會(huì)偶爾有些癥狀。僅僅一小部分持續(xù)到成年期還會(huì)有討厭的濕疹?！?濕疹的治療沒有單純的外用藥能夠治愈濕疹，但是無論如何對(duì)于大多數(shù)孩子來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)單的治療方法，外用藥可以有效的控制濕疹。潤(rùn)滑劑和潤(rùn)滑油這些產(chǎn)品可以使皮膚滋潤(rùn)柔軟，可以復(fù)原皮膚彈性和柔軟性，幫助減少癢及抓痕，潤(rùn)滑劑是安全的，可以常用，作為第一線外用藥。這階段治療包括每天洗澡溫和的肥皂如dove(多芬),肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）濕化用品如Moisturel（此產(chǎn)品慎用）Eucerin（優(yōu)色林）可以大面積的用于干燥的皮膚，至少一天兩次并盡可能多使用。您孩子的敏感皮膚需要每天濕化，近似于每天刷牙，濕化措施可以保護(hù)皮膚避免干燥從而使皮膚光滑，并且減少瘙癢及紅皮膚?！?局部用激素類軟膏恰當(dāng)局部使用激素類軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。在發(fā)紅的炎癥部位必需每天用一到兩次。特別是在洗澡后，皮膚還是潮濕的時(shí)候立即用一次。激素類軟膏先用，潤(rùn)膚膏用于無發(fā)紅的皮膚部位。潤(rùn)膚膏不能用于激素前。溫和的局部用激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或氫化可的松-17-戊酸軟膏對(duì)于大部分兒童來說足有效了。偶爾醫(yī)生可能需要使用強(qiáng)效的激素軟膏?！?局部用免疫調(diào)節(jié)藥物對(duì)于那些對(duì)溫和的激素軟膏無效或需要長(zhǎng)時(shí)間使用激素的兒童就需要考慮使用局部免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司）、Protopic（他克莫司）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品。但要2歲以上孩子才能用。※ 抗組胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘服，如苯海拉明、鹽酸羥嗪、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些孩子服組胺藥后可能會(huì)變得更煩躁、易怒，你必須告訴你的醫(yī)生并終止使用該藥?！?濕敷保持寶寶的皮膚柔軟可以減少瘙癢，你可以使用濕敷，下面的六個(gè)步驟是必須的：1、給孩子皮膚使用激素類軟膏2、拿一個(gè)睡袋浸在溫水中3、絞干睡袋直到有輕微的潮濕4、將潮濕睡袋放在寶寶身上，外面再蓋上一件干睡袋。注意千萬(wàn)不要用塑料袋裹在外面。濕度會(huì)蒸發(fā)。5、保持房間足夠溫暖。6、你的孩子一開始不適應(yīng)，但是很快會(huì)穩(wěn)定下來。濕敷可以有很多種方法，水分穩(wěn)定蒸發(fā)對(duì)溫度-依賴的皮膚神經(jīng)末梢可引起持續(xù)的敏感刺激。這種持續(xù)冷感覺可以阻止癢感受。濕敷也可以保持皮膚表面的濕度，并使激素軟膏的作用更有效。你的孩子還可以減少接觸皮膚、避免抓痕傷害。你的醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚濕敷5-10分鐘，或者濕敷每8小時(shí)一次到24小時(shí)一次再到72小時(shí)一次。如果你孩子急性濕疹發(fā)作，用濕敷方法一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？答：如果不正確使用會(huì)有危險(xiǎn)。局部激素類軟膏在強(qiáng)度上有很大不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些溫和的、適度強(qiáng)度的軟膏一般是安全的。家長(zhǎng)們對(duì)用激素很焦慮，但是強(qiáng)度大的激素才會(huì)引起一些問題，如使皮膚變薄等，該類激素一般也不常規(guī)用于治療兒童。局部激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天用一到兩次，.長(zhǎng)時(shí)間的使用是安全的。在小嬰兒的面孔上，連續(xù)每天使用的情況下，最好不要超過兩周。那些需要強(qiáng)度大的局部激素軟膏或需要長(zhǎng)時(shí)間使用激素軟膏藥的孩子就需要加用免疫調(diào)節(jié)藥物?！つw局部用激素類軟膏使用量？答：將軟膏均勻、薄薄地涂抹在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處）使晚上的皮膚有閃亮，一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量可以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常用軟膏或霜向后面方向在皮膚表面涂抹薄薄一層。注意不要擦掉軟膏。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎”兩個(gè)字會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。適當(dāng)量使用激素軟膏是很重要的?！?洗澡有害處嗎？答：洗澡脫衣服后，孩子會(huì)經(jīng)常抓癢，故洗澡前準(zhǔn)備很重要、然后脫衣服、迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚更糟糕。洗澡可以使皮膚清潔、去死表皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。洗澡不能超過10分鐘，水溫控制在36度到38度之間。。當(dāng)洗澡完成后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻涂上潤(rùn)膚霜，不要用毛巾（除了頭發(fā)用）。不要用普通肥皂，因?yàn)樗写碳ば浴A性且經(jīng)常有香味。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，這個(gè)是很耐受的且容易使用，洗澡的水溫不宜太熱，但室溫要暖和。避免突然改變溫度引起皮膚瘙癢。※ 抗組胺藥物會(huì)成癮嗎？答：不會(huì)抗組胺藥物不會(huì)成癮，也沒有證據(jù)提示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時(shí)到一小時(shí)給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物可以在白天使用，也會(huì)有效，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。抗組胺藥物藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡苁菍?dǎo)致過敏的原因。.※ 有細(xì)菌定植在有濕疹感染的部位嗎？答：是的 濕疹會(huì)引起一些細(xì)菌特別是金黃色葡萄球菌，經(jīng)常在有濕疹患兒的皮膚表面存在。皮膚上金黃色葡萄球菌并不一定是感染。只是提示有濕疹的孩子對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因?yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的寶寶易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。當(dāng)感染了你的寶寶會(huì)感覺很不好，如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和急性感冒或患單純皰疹的人接觸，避免病毒從皮膚侵入，這個(gè)是很重要的。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，這些往往是小、白色的隆起，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。.※ 母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？答：是的，盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展，但母乳的確可以有效的保護(hù)皮膚，特別是對(duì)于生后早期嚴(yán)重者，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。沒有任何理由需要延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月后。※ 孩子必須規(guī)定飲食嗎？一般普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為有濕疹的孩子一定要特殊飲食，許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，常規(guī)限制飲食通常是沒有幫助的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！?濕疹的孩子曬太陽(yáng)？濕疹通常在太陽(yáng)下明顯增加，特別是外出度假時(shí)。所以孩子在熱天要保持涼爽、穿寬松棉質(zhì)衣服。孩子如果過熱會(huì)很容易出熱疹，用一些防曬產(chǎn)品保護(hù)皮膚對(duì)于有濕疹的孩子是可取的。有時(shí)候在大熱天讓孩子穿濕T恤來降低膚溫、減少瘙癢是有用的?！?游泳？答：在海里游泳比較好。在泳池里，氯會(huì)對(duì)皮膚有刺激，可以采取一些措施，用一些厚霜如提前準(zhǔn)備凡士林、事后用油性洗澡液泡。把濕疹的孩子放在泳池中不是一個(gè)好主意。超過4歲的孩子必需鼓勵(lì)游泳及參加所有的運(yùn)動(dòng)。.※ 免疫接種問題？答：寶寶必需像其他寶寶一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，理由還不是很清楚。有雞蛋過敏的濕疹孩子麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的，但在和雞蛋密切相關(guān)的情況下，這些注射就應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療密切關(guān)注下進(jìn)行。有時(shí)任何的免疫接種在幾天后可能會(huì)激化濕疹加重，但這通常不是問題。※ 那些東西會(huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？答：濕疹受很多環(huán)境因素影響，這些因素對(duì)濕疹每天管理中要考慮進(jìn)去。當(dāng)直接影響到皮膚表面時(shí)，這些因素就是個(gè)問題了。這些因素包括：——人造纖維或羊毛纖維。. 孩子必須穿棉質(zhì)衣服或盡可能棉含量多的衣服——生物清潔劑或織物調(diào)理劑不用生物制劑類產(chǎn)品——刺激性食物和流口水像檸檬、番茄等水果可以導(dǎo)致口周濕疹，舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周用用凡士林保護(hù)是有幫助的，每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的寶寶經(jīng)常有口周唇、胳膊、胸部皮膚粗糙、皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ——吸煙在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙——狗和貓事實(shí)上，毛茸茸的寵物對(duì)濕疹孩子的皮膚都會(huì)影響，即使動(dòng)物本身不在周圍，但因?yàn)樨埡凸窌?huì)到處遺留皮屑，故孩子隨時(shí)處在風(fēng)險(xiǎn)中。不要把狗和貓放在房間里，甚至是一條金魚?！?其他有用的建議除了上述建議外，還要注意以下方面指甲要短、避免過熱、床上用品用棉的、枕頭用非羽毛的、被子是棉的、良好的房間通風(fēng)也是很重要的。房間的濕度也會(huì)有幫助。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水會(huì)有些幫助。學(xué)?？赡芤矔?huì)出現(xiàn)些問題，這與老師密切工作有關(guān)。最好坐在教室中間、離開門、窗、散熱器遠(yuǎn)一點(diǎn)。在學(xué)校不要接觸試驗(yàn)品如荷蘭豬、倉(cāng)鼠、兔等。他們必須帶特殊的肥皂、潤(rùn)膚品到學(xué)校。如果適當(dāng)告知，大部分學(xué)校會(huì)在這些方面合作，重要的是孩子不會(huì)因?yàn)闈裾疃闭n。