心理科

社會壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見，也就是我們平時說的失眠。 失眠是大腦皮層細(xì)胞的興奮和抑制兩個活動過程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習(xí)慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質(zhì)量下降。 失眠大致有四種表現(xiàn)形式 1.入睡困難。上床后頭腦越來越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習(xí)慣性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒來，多見于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠淺。入睡后易驚醒，夜間多次醒來，自覺似睡非睡，醒后不解困，多見于軀體不適的人。 4.睡眠節(jié)律被打亂，見于時差反應(yīng)。夜間工作倒班者。 失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經(jīng)衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關(guān)。 長期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會導(dǎo)致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體抵抗力下降，患病幾率大大增加。 精神疾病與睡眠障礙間的關(guān)系 1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙； 2.精神障礙的病理過程破壞睡眠質(zhì)量； 3.失眠是精神障礙的高危因素 (尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內(nèi)發(fā)病)； 4.精神障礙可以引起失眠過度睡眠和睡眠質(zhì)量改變； 5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。 精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn) 1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長睡眠潛伏期。長期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。 2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見的是失眠，少數(shù)患者睡眠過度或睡眠總時間延長；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長，老年患者入睡多正常，但與夢有關(guān)的覺醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。 3.躁狂發(fā)作的患者由于長期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實(shí)際睡眠時間和睡眠需要減少。 4.對于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數(shù)增加，重復(fù)性焦慮性夢境。 總之，睡眠障礙的病程與精神障礙的病程密切相關(guān)，常常是精神癥狀緩解時，睡眠障礙也相應(yīng)得到改善。 如何克服睡眠障礙 1.要以樂觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實(shí)，這一點(diǎn)對于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素?zé)o疑是重要的。 2.消除致病因素。正確認(rèn)識造成失眠的現(xiàn)實(shí)，做好充分的思想準(zhǔn)備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。 3.養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善睡眠。維護(hù)正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時定量，過飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。 4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。 5.在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。

陳醫(yī)生回復(fù)： 十五歲，初三或者高一，人格獨(dú)立的關(guān)鍵時期，他們需要被尊重，強(qiáng)烈期望按照自己的想法愿望去行事，這個時候，如果有人輕視或阻擾自己則很可能招致敵對性的待遇。父母看著孩子一天天一年年長大，當(dāng)父母明確覺得到孩子已經(jīng)是有強(qiáng)烈自尊心和獨(dú)立意識的時候，往往孩子已經(jīng)在不短的潛伏期內(nèi)做好了對抗父母的準(zhǔn)備，由內(nèi)而外表現(xiàn)出自己的獨(dú)立性并堅持到底。這樣說，可能很多家長難以接受，而青少年的成長規(guī)律就是這樣。這里，可以談到孩子不上學(xué)的事情了。孩子跟父母生氣，或者說孩子生氣是父母造成的，而孩子要跟父母對抗能用哪些招數(shù)呢？哪些事情做了父母會生氣呢？尤其是哪些事情做了父母會很著急呢？嗯，上學(xué)，不上學(xué)是孩子最容易做到的。記得中南大學(xué)著名專家張亞林教授說過“我張某人認(rèn)為，孩子的問題就是家長的問題，家長不變，孩子很難改變”，這里提示，要讓孩子聽話，家長需要讓步，多跟孩子商量。以陳醫(yī)生的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，孩子厭學(xué)的因素是多方面的，有來自老師的，有來自同學(xué)的，有來自學(xué)業(yè)的，更多的來自父母；我陳醫(yī)生的孩子二十多歲，以我做家長和接觸眾家長的經(jīng)驗，讓孩子得到尊重，讓孩子自愿的去設(shè)置他的將來，對孩子學(xué)習(xí)的自覺性有關(guān)鍵性的幫助。這里，不好過多的分析該十五歲學(xué)生，提供的信息太少，可以提出建議的是，家長跟孩子一起去約見心理醫(yī)生。家長回復(fù)：小孩不去看心理醫(yī)生，他有抵觸情緒，家人都勸說了，我在衡陽市祁東縣，衡陽市有出診的心理醫(yī)生嗎？怎么聯(lián)系，作為母親都快急瘋了 陳醫(yī)生回復(fù)：衡陽市一定有很不錯的心理醫(yī)生，以陳醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)驗，家長更需要冷靜。目前孩子處在需要得到幫助的時期，家長冷靜，才可以更及時的幫助孩子走出困境。家長回復(fù)：我兒以前聽話，成績15名，愛打籃球，拒絕初三開學(xué)時補(bǔ)課，曠課5天后上學(xué)，后由于寄宿時私自出去玩，又遭遇勒索，老師不開校門，讓回去反省，經(jīng)過開導(dǎo)幾天后上學(xué)。在校認(rèn)真學(xué)習(xí)一月后，由于早自習(xí)遲到，不讓老師打手板，老師推學(xué)生不準(zhǔn)進(jìn)教室，我兒一氣之下在校園溜達(dá)，老師氣暈，于是，又一次回家反省，期間自己要求轉(zhuǎn)學(xué)，經(jīng)過教育，一周后上學(xué)。幾次三番，成績下滑，本期認(rèn)真學(xué)習(xí)一月后，由于自己給自己提前放兩天月假，家長責(zé)罵，四月上學(xué)后不肯寄宿，回家后早晨不起床，上午繼續(xù)睡，下午上學(xué)，與家人關(guān)系越來越僵，后去姨媽家睡，堅持上學(xué)后兩天，由于要報名參加市八中考試回家，考前前夜，和家人爭吵后夜晚不睡，自己要求退學(xué)，家人勸說無用。昨晚他提出要求，他可以讀書，條件是：父母不能管他，他夜晚想回就回，也不能管他；要不，他不讀書。作為父母我們寧愿他暫時不讀書也不能出去夜不歸宿。他討厭父母，讓他去其他親人家，以緩和家人關(guān)系，他也不肯。目前，他每天在家夜晚上網(wǎng)，白天睡覺。誰能救救他，他拒絕任何溝通。父母又急又氣，一籌莫展陳醫(yī)生回復(fù)：初三，十五六歲的少年，已經(jīng)有很強(qiáng)的獨(dú)立意識，很在意周圍人對自己的尊重程度，對批評和懲罰有很強(qiáng)的抵觸情緒是這個年齡段的突出特點(diǎn)。德智體美諸方面其實(shí)都很不錯，成績好，愛運(yùn)動，遵守校紀(jì)校規(guī)，在家長心目中是一個有前途的孩子，家長擁有的成就感也就很充足。可是，“孩子讓學(xué)校的教師給毀了”的想法很容易出現(xiàn)，全國的中學(xué)估計都差不多，都是升學(xué)率惹的禍。關(guān)于學(xué)校方面，陳醫(yī)生建議不要去找他們的麻煩，自己的孩子還得自己關(guān)心自己愛護(hù)自己花時間去引導(dǎo)。一個擁有強(qiáng)烈優(yōu)越感的少年，因為不參與自己不愿意做的事情，被冷落。心情不好出去玩碰到了嚴(yán)重傷害自己自尊心的勒索，處于弱勢一方的學(xué)生得不到校方的理解和幫助，心情進(jìn)一步變糟糕，需要足夠時間和適當(dāng)幫助就可以及時讓孩子情緒向非消極方向轉(zhuǎn)化的機(jī)會的丟失，讓孩子在家長那里沒得到恰當(dāng)?shù)睦斫膺€被責(zé)罵，孩子心情就容易變得更糟糕了。心理方面產(chǎn)生對抗情緒就容易理解了。一個好學(xué)生演變成了學(xué)校、家里的包袱。郁悶的心情只能讓電腦陪著自己得到舒解。以上是陳醫(yī)生從學(xué)生的角度去理解其心理變化的軌跡的，從職業(yè)經(jīng)驗來說，理解孩子是接近和幫助孩子的第一步。家長的“又急又氣”，面對孩子的時候，孩子能感受到什么呢？待在家里心里能好受嗎？在網(wǎng)吧，有人為自己服務(wù)，可以自由的支配自己的時間――躲進(jìn)網(wǎng)吧成一統(tǒng)，管他春夏與秋冬。陳醫(yī)生昨天下午還見了一個跟你有類似情況家長，花了四個小時期盼家長能從孩子的感受去理解孩子，但，家長好像不容易接受心理輔導(dǎo)專家的分析和建議，家長們想到的是有什么立竿見影的辦法讓孩子回到學(xué)校，讓孩子不耽誤學(xué)業(yè)。這里，陳醫(yī)生想引用中南大學(xué)心理專家張教授的話：我張某人認(rèn)為，孩子的問題就是家長的問題，家長不變，孩子很難改變。哎～～，自己家的事情，不管是什么原因引發(fā)的，都得自己去理智面對哦。（因為網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，繼續(xù)回復(fù)難以繼續(xù)，于是，做一個文件發(fā)到這里，陳醫(yī)生郵箱yyyxlmzcwh@163.com）

研究數(shù)據(jù)表明，精神疾病多發(fā)生在15-30歲之間，屬于少年晚期或青年早期。正值年輕人的育齡階段，是進(jìn)行戀愛，結(jié)婚生子的時期。那么確診為精神疾病后，他/她還能結(jié)婚生小孩嗎？ 很多患者本人及家屬，還有這樣的顧慮：擔(dān)心精神疾病有遺傳性，對胎兒會有影響?？墒撬麄兊念檻]又大多放在心里，不給別人說，自己就給自己判刑：不可以。 患者及家屬這樣的觀念，常常會讓他們感覺人生無望。而這種想法，也是造成精神疾病恥感的重要因素之一。 其實(shí)，很多時候我們的壓力，來源于我們的無知。 首先，從倫理和法理來說：作為精神疾病患者，我們有權(quán)利結(jié)婚和生育。 其次，從遺傳的角度來看：精神疾病屬于復(fù)雜遺傳疾病。疾病的發(fā)生可能與多個基因以及環(huán)境因素之間的復(fù)雜作用，而并不由單一的基因決定。 比如人類當(dāng)今面對的眾多疾?。喊ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等常見疾病均屬于這類復(fù)雜遺傳疾病。 何況，從群體來看，也沒有誰的遺傳基因純粹“清白”。平均每個人都可能攜帶5至6種疾病的易患性。所以從遺傳的角度看，患過精神疾病并不是不能婚育的理由。 另外，從治療的角度，以目前的醫(yī)學(xué)水平，我們也可以科學(xué)地進(jìn)行預(yù)防和安排，將疾病可能帶來的風(fēng)險，降到最低。 精神疾病會遺傳嗎？ 精神疾病屬于復(fù)雜性疾病，跟經(jīng)典的基因一對一遺傳疾病不一樣。精神疾病的發(fā)不發(fā)生，不僅跟遺傳有關(guān)，也和后期的生活環(huán)境有關(guān)。 舉例來說，在普通人群中，每個人患精神疾病的幾率在1%；如果有人的父母，其中一位有精神疾病史，那么患病的幾率會增加至10%左右。 也就是說相比較普通人來說，精神疾病會遺傳的概率最多只增加了5%左右，相對來說，也是一個小概率事件。 因為精神疾病的發(fā)生，是一個多因素的影響。小概率遺傳的可能性，也并不能構(gòu)成一個人不婚不育的選擇。 大家可能還是會覺得，總是有概率的，那么我們再為大家舉一個例子：實(shí)際上，咱們每一個人，都有患復(fù)雜性疾病的概率。 普通人群中每一個人，都有5-6種疾病的患病性。 每個人都不是完美的，都有先天的和后天的不足。比如同為復(fù)雜性疾病的：高血壓、糖尿病。從沒人說過因為我得了高血壓、糖尿病，就不生育了，沒有人這么說。 所以，對于精神疾病患者來說，也是這樣。 同時，相信隨著治療手段和科學(xué)技術(shù)醫(yī)療水平的進(jìn)步，以后精神疾病可能也不是多大的事兒。 備孕或懷孕期間，可以不吃藥嗎？ 如果想在懷孕期間停藥，或者哪怕只是停三個月，都是不可以的。 研究數(shù)據(jù)顯示：選擇懷孕期間擅自停藥，或者不按醫(yī)囑吃藥的患者，犯病率高達(dá)60-70%以上！有的懷孕未遂，就復(fù)發(fā)了，有的在懷孕一半時候復(fù)發(fā)，就更加難以處理。 因此選擇停藥懷孕風(fēng)險很高。 服用精神類藥物，對胎兒有影響嗎？ 首先，咱們大家要知道，并不是是個藥就有問題，而且每種藥物的風(fēng)險等級也是不一樣的。 美國權(quán)威機(jī)構(gòu)FDA對各種藥物對孕婦服用對胎兒的影響有個分級，即A、B、C、D、X，從安全到高風(fēng)險逐級增加。 如果生育的需求，可以先和咱們的醫(yī)生商量一下：選擇相對比較安全，合理的藥，來規(guī)避風(fēng)險。 其次，公眾普遍高估了精神科藥物對胎兒的不良影響。 這方面在歐洲90年代有個大規(guī)模的研究，他們調(diào)查了2000多名孕婦，這些孕婦在懷孕期間，均服用各類精神科藥物。有的是持續(xù)吃藥的，有的是選擇懷孕的前中后三個月間歇性停藥的。 研究發(fā)現(xiàn)，這些孕婦和沒有吃過精神科藥物的當(dāng)?shù)匾话阍袐D對比：嬰兒的致畸率分別為到2.4%與2%。實(shí)際上這樣微弱的差距個人在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中是感受不出來的。 如果沒吃，有80-90%犯病，對患者的影響更大。而選擇服藥，對胎兒也只增加0.4%的風(fēng)險。 所以對于患過精神疾病的年輕人是否選擇生育，更主要的應(yīng)該考慮個人與家庭的意愿與撫養(yǎng)能力。 如果有希望生育的計劃，應(yīng)當(dāng)提早找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)地計劃與安排。 也希望咱們的患者，和患者家屬，對于關(guān)于疾病的各種傳言，要有科學(xué)的頭腦去解讀、去分析。即使在百度上查了很多信息，也要和專業(yè)的醫(yī)生相互溝通、了解和確認(rèn)。