婦瘤科

作為婦科腫瘤醫(yī)生，每天都會(huì)接觸到不少的宮頸癌患者，幾乎每個(gè)宮頸癌患者都會(huì)問同一個(gè)問題：我能手術(shù)嗎？他們認(rèn)為只有手術(shù)才能徹底治愈宮頸癌。其實(shí)不然，放療也是在國(guó)內(nèi)外被公認(rèn)是重要的治療方式，而且通過放療，很多病人得到了治愈。 哪些患者適用放療？ 1 早期的宮頸癌術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告需要放療輔助來鞏固療效的 2 早期的宮頸癌患者患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病無法承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的 3中晚期的宮頸癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)的 。 總而言之，手術(shù)只適合早期的病人，而放療適合各個(gè)期別的病人，對(duì)于早期的病人來說，放療的效果等同于手術(shù)。 宮頸癌的放射治療包括體外放射治療和腔內(nèi)后裝治療，兩者對(duì)于宮頸癌治療缺一不可。 體外放射治療，就是放射線從體外對(duì)體內(nèi)靶區(qū)病灶進(jìn)行照射治療，如下圖。 腔內(nèi)后裝治療則是將放射源置于體內(nèi)的一種治療方式，由醫(yī)生先將不帶放射源的治療容器置于宮腔或陰道內(nèi)，然后通過遠(yuǎn)距離操控將放射源送入治療容器對(duì)患者進(jìn)行治療。如下圖 有部分患者在開始治療前很擔(dān)心身體是否能否承受住放療，任何治療都有副作用。不管手術(shù)，化療還是放療都是破壞性治療。放療最大的副作用表現(xiàn)在，放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常的組織產(chǎn)生損傷。尤其是宮頸旁邊的一些組織，比如小腸，膀胱、直腸，出現(xiàn)大便次數(shù)增多等，放療后還可能會(huì)出現(xiàn)陰道彈性消失、狹窄和短縮，給性交造成一定的困難等；放療晚期并發(fā)癥還會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎和直腸炎等癥狀。 隨著近幾年放療技術(shù)的進(jìn)步和精準(zhǔn)醫(yī)療的開展，放療造成的副作用在嚴(yán)重程度和發(fā)生的概率上都有了很明顯的下降。

卵巢交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核不典型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤。1929年 Taylor就描述了卵巢半惡性腫瘤，是組織學(xué)特征和生物學(xué)行為介于良性和惡性上皮性卵巢腫瘤間的一類腫瘤亞型，組織學(xué)檢查時(shí)無間質(zhì)浸潤(rùn)，但可有腹膜種植。1999年WHO提出了卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumors, BOTs)好發(fā)于生育年齡，發(fā)病年齡35一53歲，比浸潤(rùn)癌早10年，常常偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因不詳。不育(未孕)、未產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征可能為發(fā)病的高危因素，妊娠、口服避孕藥有保護(hù)作用。發(fā)病率約占上皮性腫瘤的10－20％組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為BOTs占卵巢上皮性腫瘤的10%一20%，包括漿液性交界性腫瘤、黏液性交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、Brenner交界性腫瘤及混和性腫瘤。其中漿液性交界性腫瘤占全部BOTs的65%，黏液性交界性腫瘤占32%。漿液性交界性腫瘤有25%一40%呈雙側(cè)性生長(zhǎng)，且是典型的同源性腫瘤，而黏液性交界性腫瘤僅有8%為雙側(cè)性。與漿液性交界性腫瘤相比，黏液性交界性腫瘤中I期的患者所占比例較高。WHO(1973)關(guān)于卵巢交界性腫瘤的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①上皮細(xì)胞復(fù)層化;②細(xì)胞核不典型性介于良、惡之間;③增生的細(xì)胞叢脫離其正常位置;④無明確的向鄰近間質(zhì)浸潤(rùn)。1．漿液性交界性腫瘤的組織學(xué)診斷:一般采用Katzenstein等(1978)提出的標(biāo)準(zhǔn):①上皮細(xì)胞復(fù)層及/或呈出芽狀簇集;②細(xì)胞異型性;③核分裂;④無間質(zhì)浸潤(rùn)。Russel認(rèn)為在無真正間質(zhì)浸潤(rùn)的前提下，上述四點(diǎn)中必須具備二點(diǎn)以上才能診斷2．粘液性交界性腫瘤的組織學(xué)診斷:Piura等(1992)關(guān)于粘液性交界性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有上皮增生，無間質(zhì)浸潤(rùn)，并具有以下3項(xiàng)中的兩項(xiàng):(1)絨毛樣腺狀增生;(2)有絲分裂象或細(xì)胞不典型;(3)細(xì)胞不超過4層腹膜種植的確定：Suva對(duì)腹膜種植診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①在間質(zhì)內(nèi)尋找單個(gè)或成群上皮細(xì)胞，若達(dá)到一定數(shù)量則稱“澎潤(rùn)性種植”;②腹膜表面或頂端無纖維組織反應(yīng)，而上皮細(xì)胞穿透下方組織亦稱“浸潤(rùn)性種植”;③若種植部位廣泛纖維化，僅少數(shù)單個(gè)細(xì)胞位于間質(zhì)內(nèi)，則稱“種植伴早期浸潤(rùn)”。Scully (1999)認(rèn)為卵巢交界性腫瘤存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1%一16%，與臨床分期無關(guān)。受累淋巴結(jié)多屬盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。不論腫瘤是否伴發(fā)種植，其受累淋巴結(jié)病變類似，預(yù)后報(bào)道不一。非浸潤(rùn)性種植者淋巴結(jié)受累一般不影響預(yù)后，而浸潤(rùn)性種植者有較高的復(fù)發(fā)率，偶有轉(zhuǎn)化為明顯癌者則影響預(yù)后。診斷 對(duì)于任何術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤異常者均需腹水細(xì)胞學(xué)或腹腔沖洗液的檢查，并送冰凍病理明確腫瘤性質(zhì)。有報(bào)道分析，冰凍切片與石蠟包埋組織的組織學(xué)診斷符合率為72.7%,9.0%的漿液性交界性腫瘤以及36.6%的黏液性交界性腫瘤被誤診，冰凍切片對(duì)BOTs診斷敏感性為86.5%，特異性為57.1%。術(shù)前腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查只能作為一種參考，血清CA125對(duì)診斷BOTs是非特異性的，且與漿液性卵巢交界性腫瘤關(guān)系更密切，而CA199與黏液性卵巢交界性腫瘤相關(guān)。影像學(xué)檢查中，有學(xué)者報(bào)道超聲敏感性最高，優(yōu)于CT及MRI及PET，且在術(shù)后隨訪中，超聲對(duì)復(fù)發(fā)的BOTs患者檢出率優(yōu)于CA125。術(shù)前作陰道彩色多普勒超聲曾用于評(píng)價(jià)卵巢腫瘤的性質(zhì),交界性瘤和惡性腫瘤檢出率相似,分別為90％和92％其血流豐富,阻力指數(shù)(RI)和脈沖指數(shù)(PI)與良性瘤比較均顯著降低,但在正常人群中篩查不夠敏感,也無特異性 治療手術(shù)治療手術(shù)治療是BOTs最重要、最基本的治療手段。手術(shù)方式分為保守性以及根治性兩類，保守性手術(shù)即保留生育功能的手術(shù)，包括腫瘤剔除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等。根治性手術(shù)為全子宮與雙附件切除術(shù)，以及卵巢外病灶的切除。采用何種手術(shù)方式需根據(jù)分期、患者年齡以及對(duì)生育的要求等進(jìn)行綜合判斷。保守性手術(shù)保守性手術(shù)對(duì)于BOTs患者為了保留生育功能而施行的至少保留部分卵巢和子宮的手術(shù)為保守性手術(shù)。適用于I期、年輕、渴望生育的患者。保守性手術(shù)的術(shù)式包括單純腫瘤剔除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、腹膜多點(diǎn)活檢，單純腫瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率高于患側(cè)附件切除術(shù)。其原因有腫瘤邊界不清、手術(shù)切緣術(shù)中病理診斷困難、且腫瘤存在多灶性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。總之，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，為了減少?gòu)?fù)發(fā)同時(shí)保留生育功能，保守性手術(shù)更傾向于行患側(cè)附件切除術(shù)，單純腫瘤剔除術(shù)僅適用于腫瘤為雙側(cè)性或患者曾行一側(cè)附件切除術(shù)，僅余患側(cè)附件者。對(duì)單側(cè) BOTs患者，很多學(xué)者建議術(shù)中同時(shí)常規(guī)行對(duì)側(cè)卵巢活檢，但是，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在很多肉眼觀察正常的卵巢組織中顯微鏡下并未發(fā)現(xiàn)病灶，相反，在很多復(fù)發(fā)性BOTs患者中，前次手術(shù)術(shù)中曾對(duì)對(duì)側(cè)卵巢組織進(jìn)行活檢卻并未發(fā)現(xiàn)病灶。此外，活檢可引起生育力下降，因?yàn)榭稍黾有g(shù)后粘連等并發(fā)癥。所以，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除非術(shù)中肉眼觀察對(duì)側(cè)卵巢有可疑病灶，否則不建議常規(guī)活檢對(duì)側(cè)卵巢組織。輔助生殖技術(shù)與卵巢癌關(guān)系尚不清楚。根治性手術(shù)適用于無需保留生育功能的各期BOTs患者。I期患者的手術(shù)方式為全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)切除術(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)的分期手術(shù)。但是，最近有4位學(xué)者通過回顧性的研究認(rèn)為，雖然分期手術(shù)相比保守性手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)一些肉眼認(rèn)為正常的種植病灶，但并不影響預(yù)后主要是BOT，患者的種植病灶通常為非浸潤(rùn)性，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往也是孤立的。Ⅱ-Ⅳ期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，BOTs很少?gòu)V泛轉(zhuǎn)移及深部浸潤(rùn)，即使晚期病例亦能全部切除，應(yīng)力求全部切除術(shù)中能探查到的所有病灶，特別注意腸管上的病灶，以免將來復(fù)發(fā)致腸梗阻，能否完全切除腫瘤對(duì)患者預(yù)后大不相同。BOTs淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率低，盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為2.8%，腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率為3.2%。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在BOTs中很少見，不推薦把淋巴結(jié)切除或活檢作為BOT，術(shù)中的常規(guī)步驟。化療一般認(rèn)為對(duì)分化好，代謝活性類似于良性腫瘤的BOTs化療敏感性差，效果不佳。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為I期BOTs術(shù)后不需輔助化療，而Ⅱ-Ⅳ期BOTs化療與否迄今仍有爭(zhēng)議LMP惡性程度低、預(yù)后好。I期5年生存率可達(dá)80%一100%,Ⅲ 期亦可達(dá)64%一96%。其復(fù)發(fā)晚，復(fù)發(fā)可延長(zhǎng)至20年，復(fù)發(fā)率隨時(shí)間推移而增加。腫瘤的DNA倍體、微乳頭結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)種植、線粒體活性不是腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的顯著預(yù)測(cè)指標(biāo)。與生存率密切相關(guān)的預(yù)后因素是年齡、復(fù)發(fā)和手術(shù)方式，與手術(shù)負(fù)相關(guān)的是輔助治療和殘余灶。國(guó)內(nèi)報(bào)道卵巢上皮性癌的5年生存率：臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為90. 0%、72. 7%、35. 9%、15. 0%；G1、G2、G3分別為81.4%、50. 5%、25. 0%；

現(xiàn) 狀子宮頸癌發(fā)生率在全世界女性惡性腫瘤中位居第二位，在發(fā)展中國(guó)家居首位。世界范圍內(nèi)，宮頸癌每年新發(fā)病例約50萬, 我國(guó)每年新病例15萬，發(fā)病率與死亡率占世界1 /3。發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。發(fā)病主要原因?yàn)镠PV感染。是從量變到質(zhì)變，漸變到突變的連續(xù)發(fā)展過程。細(xì)胞學(xué)篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。宮頸癌是一種感染性的、可預(yù)防和治愈的疾病 已明確其病因。 認(rèn)真普查和隨診可預(yù)防。 早期診斷可治愈。宮頸癌的病因?qū)W 行為因素 生物因素 病毒因素 宿主因素 環(huán)境協(xié)同因素 遺傳易感性篩 查 對(duì) 象 凡有性生活的婦女，每年均應(yīng)做一次陰道細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于有高危因素者，細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)少于一年。高 危 因 素有多個(gè)性伴侶的婦女或其男性伴侶有多個(gè)性伴侶。初次性交年齡較低者。男性的性伴侶患宮頸癌者。曾有生殖道HPV感染者。人類免疫缺陷病毒感染者或患有其它性傳播疾病者。正在接受免疫抑制劑治療者。長(zhǎng)期服用避孕藥、吸煙及有毒癮者。有宮頸病變家族史者。經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女 。 篩查間隔 每年一次，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正?？筛?年。 連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)正常可延至3-5年。 篩查重點(diǎn)應(yīng)放在高危人群上，而不是篩查次數(shù)上。檢 查 方 法 臨床檢查 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查 HPV- DNA檢測(cè) 陰道鏡檢查及活檢 頸管刮取術(shù) 診斷性錐切細(xì)胞學(xué)篩查 制片技術(shù) 閱片技術(shù) 傳統(tǒng)宮頸涂片應(yīng)用 50余年的歷史，為宮頸癌普查的初篩工具。 缺陷 取材不足，有效成分較少。 非正常細(xì)胞留在取樣器上被丟掉。 背景臟，細(xì)胞重疊，不易辨認(rèn)。 細(xì)胞干燥導(dǎo)致形態(tài)改變，影響正確判斷。 TCT 檢 測(cè) 刮取宮頸(管)細(xì)胞→保存液小瓶→程序化處理(將標(biāo)本中血液、粘液及炎性細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離)→過濾→轉(zhuǎn)移到靜電處理過的載玻片上，制成直徑2cm的薄層細(xì)胞涂片→95%酒精固定→巴氏染色. TCT 特 點(diǎn) 幾乎保留了取材器上的全部樣本。 大大降低了不滿意標(biāo)本的比率。 濕固定標(biāo)本，結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別。 祛除了樣本中過多的血液和黏液，減少了對(duì)上皮細(xì)胞的覆蓋。 細(xì)胞單層平鋪，減少了重疊。 等比例提取，細(xì)胞成分齊全。 每張涂片觀察細(xì)胞量減少，減輕視力疲勞。 巴 氏 分 級(jí)不足:不能反映對(duì)宮頸內(nèi)瘤變的理解。沒有與組織病理學(xué)同等的術(shù)語。未提供對(duì)非癌病變和現(xiàn)有的許多特異性改變的一致性診斷 。TBS (The Bethesda System) 產(chǎn)生于1988年12月，并于1991年4月和2001年5月先后兩次修改和補(bǔ)充。 能明確反映有意義的形態(tài)學(xué)改變。 達(dá)到宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷報(bào)告的統(tǒng)一。 促進(jìn)細(xì)胞病理與臨床的有效交流。TBS報(bào)告系統(tǒng)的評(píng)估取材 最佳時(shí)間、立即固定、注意移行帶區(qū). 24小時(shí)內(nèi)不沖洗、不上藥、不同房.滿意涂片的標(biāo)準(zhǔn) 有明確的標(biāo)記、有相關(guān)的臨床資料 、有足夠的保存好的上皮細(xì)胞 、 有頸管細(xì)胞。 細(xì)胞學(xué)描述性診斷 良性細(xì)胞改變、上皮細(xì)胞不正常、 其它惡性腫瘤。 TBS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 良性細(xì)胞改變 ：感染，良性反應(yīng)性改變 上皮細(xì)胞不正常 其它惡性腫瘤 (一) 感 染 細(xì)菌 （陰道嗜血桿菌、放線菌等) 霉菌 （白色念珠菌） 病毒 （單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒） 滴蟲 （陰道毛滴蟲） (二) 反應(yīng)性改變 炎癥性改變 萎縮性改變 IUD反應(yīng) 放療反應(yīng) 上皮細(xì)胞異常 鱗狀上皮細(xì)胞異常 腺上皮細(xì)胞異常（一）鱗狀上皮細(xì)胞異常 非典型鱗狀細(xì)胞 (ASC )( atypical squamous cells) 非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明 (ASC--US) 非典型鱗狀細(xì)胞，傾向上皮高度病變(ASC-H) ASC 上皮細(xì)胞不正常，在數(shù)量或質(zhì)量上不足以診斷為上皮內(nèi)病變。 反映極度的良性改變或伴隨上皮內(nèi)病變。 代表兩種傾向：低估了SIL和對(duì)反應(yīng)性改變過度診斷。 是一種對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示,而非明確診斷。 對(duì)于各種鱗狀細(xì)胞異常都要 進(jìn)一步檢查和處理。 ASC：10%-20%為潛在CINII、CINIII， 1‰為CIS。 ASC-H：強(qiáng)調(diào)ASC中可伴有CINII 、 CINIII。（一）鱗狀上皮細(xì)胞異常 鱗狀上皮病變 鱗狀上皮內(nèi)低度病變 (LSIL) 相當(dāng)于CIN1和HPV感染 鱗狀上皮內(nèi)高度病變 (HSIL) 相當(dāng)于CIN2和CIN3（中重度不典型增生和原位癌) 鱗狀細(xì)胞癌 (SCC)（二） 腺上皮細(xì)胞異常 非典型腺細(xì)胞 (AGC)(atypical glandular cell) 宮頸管原位癌 腺癌(頸管腺癌 、 宮內(nèi)膜腺癌)宮內(nèi)膜細(xì)胞異常 未經(jīng)激素替代治療的絕經(jīng)后婦女，涂片中存在宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞/宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞都必須說明和追蹤。 HPV檢測(cè) 作為初篩手段和細(xì)胞學(xué)涂片檢查相比敏感性顯著高，但特異性降低。 對(duì)全世界12項(xiàng)研究結(jié)果的分析顯示，應(yīng)用HPV檢測(cè)來預(yù)測(cè)CINII和III比巴氏涂片法絕對(duì)敏感高25-30%，但特異性降低8-10%。 HPV檢測(cè)的低特異性和高假陽性可導(dǎo)致焦慮，配偶關(guān)系緊張，過度治療，使其用于初篩受到限制。 對(duì)策： 限制受限年齡（30歲以上） 與細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合應(yīng)用 用于細(xì)胞學(xué)涂片異常的分流 陰道鏡檢查(Colposcopy) 陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)窺鏡，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種臨床診斷方法。 應(yīng)用價(jià)值 迅速鑒別宮頸的良、惡性病變，避免不必要活檢。 定位活檢，提高了陽性率和準(zhǔn)確率。 提高宮頸癌及癌前病變的早期診斷率。 陰道鏡+鏡下活檢+頸管搔刮術(shù)可減少宮頸錐切率。 長(zhǎng)期隨訪。 前瞻性研究。 局 限 性不能觀察頸管內(nèi)的病變。假陰性率可達(dá)14%。適 應(yīng) 癥陰道細(xì)胞學(xué)檢查為ASC/LSIL者。宮頸重度糜爛、白斑、觸血及不明性質(zhì)的贅生物者。宮頸良性病變，治療前需進(jìn)一步排除癌的可能性.宮頸癌或癌前病變，術(shù)前需了解病變范圍者。肉眼不能明確診斷的外陰、生殖道病變。亞臨床生殖道尖銳濕疣患者。 注 意 事 項(xiàng)應(yīng)有陰道細(xì)胞學(xué)、陰道清潔度、滴蟲、霉菌等檢查結(jié)果。有炎癥者，應(yīng)先治療。月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行。檢查前24小時(shí)，不做陰道沖洗、婦檢、宮頸涂片、陰道上藥及性生活等。常用陰道鏡術(shù)語正常陰道鏡所見 原始鱗狀上皮 (original squamous epithelium) 柱狀上皮 (columna epithelium) 轉(zhuǎn)化區(qū) (transformation zone) 異常陰道鏡所見 醋酸白色上皮 (aceto-white epithelium) 點(diǎn)狀血管 (punctation) 鑲嵌 (mosaic) 白斑 (leukoplakia) 碘不著色區(qū) (iodone vessels) 不典型血管 (atypical vessels)不滿意陰道鏡所見 看不見鱗柱上皮交界。 嚴(yán)重炎癥或嚴(yán)重萎縮。 看不見宮頸。Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)（RCI） (Reid’s colposcopy index) 1985年由Reid和Scalzi提出，用量化指標(biāo)來評(píng)價(jià)異常陰道鏡圖像，使其更具客觀性與準(zhǔn)確性。通過鏡下觀察病灶的邊緣、顏色、血管改變及碘實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行評(píng)分并做出診斷。關(guān)于診斷 (Diagnosis) 我國(guó)2000年推出的診斷草案基本可行。 要堅(jiān)持三階梯診斷程序：（three steps，CCH process） 細(xì)胞學(xué)（C） 陰道鏡（C） 組織學(xué)（H）治療原則 CIN的級(jí)別、病變范圍。 年齡、對(duì)生育及對(duì)生活質(zhì)量的要求。 是否合并持續(xù)、高危HPV感染。 隨診條件等。個(gè)體化、規(guī)范化。CIN的治療物理治療：冷凍、激光、微波、電凝等手術(shù)治療 冷刀錐切 (CKC） （Cold knife conization） 宮頸環(huán)形電切術(shù) (LEEP） （Loop electrosurgical procedure ) 激光錐切術(shù) (Laser conization)妊娠合并CIN 75%病變于產(chǎn)后半年內(nèi)消退，主張隨診觀察。 可行陰道鏡檢查，但盡量不行活檢，尤其是不行頸管搔刮術(shù)，若陰道鏡檢查不滿意，6-12周可重復(fù)。 除外可疑浸潤(rùn)性宮頸癌，其它病變均采用TCT或陰道鏡檢查隨診，產(chǎn)后6周再評(píng)估 。 如同時(shí)合并高危型HPV感染且無隨診條件者， 可行物理治療或錐切。關(guān)于處理與治療(1) (Management & Intervention)依據(jù)CIN診斷級(jí)別，參照HPV檢測(cè)，明確診療原則，使治療規(guī)范化。對(duì)病人年齡，婚育情況，病變程度、范圍、級(jí)別，以及癥狀、隨診及技術(shù)條件， 病人意愿等綜合考慮，做到治療個(gè)體化。關(guān)于處理與治療 (2) (Management & Intervention) CIN I + HPV（+）應(yīng)予治療． CIN I、CIN II 主要應(yīng)用物理治療． LEEP主要應(yīng)用于面積較大的CIN II 和部分CIN III ；對(duì)于CIN III ，除非可切除一定的寬度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）． CKC能根據(jù)病變程度和范圍，作出可靠的診斷和適宜的治療．20歲以下年輕婦女 HPV感染率高，但病變消失快， HSIL發(fā)病率低，診斷應(yīng)保守，應(yīng)避免過度治療。任何級(jí)別的CIN治療后均應(yīng)定期隨診細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、婦檢、必要時(shí)ECC。 1年內(nèi)每3月一次 1年后每半年一次 2年后每年一次 隨訪時(shí)間10年以上 展 望(1)( Out Look ) 病毒外殼蛋白疫苗、合成多肽疫苗和核酸疫苗。 NCI用HPV16 VIP疫苗誘發(fā)抗體，可高表達(dá)自然感染者的40倍。人類第一個(gè)腫瘤疫苗，有示范意義。國(guó)際上有兩家公司（Merck，GSK）已研制HPV16,18,6,11四價(jià)疫苗。 HPV常規(guī)免疫年齡為11-12歲，最低9歲，26歲以上女性不建議免疫。 香港有售，價(jià)格大約3000港幣一針。接種第一針疫苗后，此后第二和第六個(gè)月分別追加接種疫苗一次。 日前獲準(zhǔn)在中國(guó)大陸進(jìn)行臨床研究，這項(xiàng)研究近期內(nèi)將在我國(guó)4家大醫(yī)院開展，試驗(yàn)結(jié)果顯示5年內(nèi)參與試驗(yàn)的婦女沒有HPV感染，那么這個(gè)疫苗有望5年后在國(guó)內(nèi)普及。 展 望(2)( Out Look ) 以E6、E7 Viral oncoproteins 為 Primary targety, 誘發(fā)細(xì)胞調(diào)控免疫（CMI）和淋巴毒細(xì)胞（CILS）． 用于HSIL，持續(xù)LSIL或?qū)m頸癌聯(lián)合治療。NCI要進(jìn)行10000例臨床試驗(yàn)，目前仍在探索階段。 希望在不久的將來，宮頸癌能銷聲匿跡，為廣大的女性同胞帶來福音。