呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，鼻塞不通氣，不停地流鼻涕、打噴嚏，嗓子火燒火燎地疼，咳嗽咳得感覺(jué)五臟六腑都要咳出來(lái)了，一般人會(huì)認(rèn)為自己是“感冒”了，那么上述癥狀是否真的是感冒呢？對(duì)于“感冒”的處理，有的人選擇硬扛，有的人一有癥狀就開(kāi)始吃多種感冒藥外加抗生素。那么，正確的處理是什么呢？這不，最近剛有一大波“感冒”來(lái)襲，大家趕緊來(lái)了解一下，上述癥狀是否是“感冒”，我們是如何“感冒”的，“感冒”具體有何表現(xiàn)，“感冒”了要做什么化驗(yàn)、檢查，怎樣有針對(duì)性地處理或預(yù)防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先，我們需要了解感冒是什么。感冒是一種主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原類型不同分為普通感冒和流行性感冒，普通感冒主要是由一些“普通的病毒或細(xì)菌”等引起的急性鼻炎，而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，簡(jiǎn)稱“流感”。咱們把鼻腔到環(huán)狀軟骨（喉結(jié)下方一塊軟骨）這段呼吸道稱上呼吸道，急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎癥的總稱，所以感冒是急性上呼吸道感染的一種類型。而咱們老百姓常說(shuō)的流涕、打噴嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其實(shí)是包含普通感冒在內(nèi)的急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱“上感”。那么，接下來(lái)我將以老百姓口中的“感冒”來(lái)介紹急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何傳播急性上呼吸道感染全年都可以發(fā)病，但冬春季節(jié)好發(fā)。主要通過(guò)“上感”患者打噴嚏、咳嗽、高聲說(shuō)話等情況噴出的飛沫傳播，也可通過(guò)被污染的手或用具傳染。所以，當(dāng)我們出現(xiàn)“上感”癥狀時(shí)，還是盡量和家人、朋友、同事保持一定的距離為美。三、“感冒”的罪魁禍?zhǔn)准毙陨虾粑栏腥炯s70%～80%由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染約占20%～30%，細(xì)菌可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞時(shí)，我們?nèi)砗秃粑谰植糠烙δ芙档?，原?lái)存在于我們上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌就可以迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染，尤其是老人、幼兒、體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎的患者，更容易患病。四、“感冒”的表現(xiàn)根據(jù)致病菌和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同：1.普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，成人主要由鼻病毒引起，起病急，初期有咽部干、癢或燒灼感，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。2、3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。一般無(wú)全身癥狀和發(fā)熱，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力，當(dāng)吞咽疼痛、咳嗽，這常提示有鏈球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽伴咽喉疼痛及發(fā)熱。4.皰疹性咽峽炎常由薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，夏季多發(fā)，兒童多見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人。5.急性扁桃體炎主要由溶血鏈球菌引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。五、“感冒”了要做哪些化驗(yàn)、檢查1.血常規(guī)：常用來(lái)了解是否合并細(xì)菌感染。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多。2.病原學(xué)：一般情況下可以不做，一是因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院做不了，二是因?yàn)槊鞔_病原學(xué)的化驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，等結(jié)果出來(lái)時(shí)通常病情已逐漸自愈或錯(cuò)過(guò)了最佳抗病毒階段，三是因?yàn)槊鞔_了是哪種病毒，目前也沒(méi)有十分特效的抗病毒藥物。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類型；細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。3.胸部X線：用來(lái)明確是否合并有下呼吸道感染，“上感”時(shí)無(wú)異常。六、“感冒”的診斷和鑒別診斷㈠診斷1.臨床診斷：結(jié)合患者的病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)和胸片情況，可以作出急性上呼吸道感染的臨床診斷。2.病因診斷：必要時(shí)借助于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查等作出病因?qū)W診斷。㈡鑒別診斷1.過(guò)敏性鼻炎：鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀與上感類似，不同之處在于：①數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，亦可在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)消失；②發(fā)作與氣溫突變或接觸周圍變應(yīng)原有關(guān)；③鼻腔粘膜蒼白，分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。2.流行性感冒：患者可有上感的表現(xiàn)，但同時(shí)具有以下特點(diǎn)：①傳染性強(qiáng)，常有較大范圍流行；②全身癥狀重，有高熱、全身酸痛和咽結(jié)膜炎；③鼻咽部癥狀較輕；④致病原是流感病毒。3.急性傳染?。郝檎?、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期可有上呼吸道癥狀，故出現(xiàn)上呼吸道癥狀者需要密切觀察病情，必要時(shí)完成相應(yīng)的化驗(yàn)、檢查。七、“感冒”的治療對(duì)于呼吸道病毒感染，目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，故急性上呼吸道感染的治療以對(duì)癥和中醫(yī)治療為主。㈠對(duì)癥治療1.注意休息；多飲水，飲食宜清淡、易消化、富含維生素；保持室內(nèi)空氣流通；防止受寒。2.退熱、鎮(zhèn)痛：有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛癥狀者可予對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞：鼻塞明顯者可予鹽酸偽麻黃堿口服或麻黃堿滴鼻治療。4.抗過(guò)敏：頻繁打噴嚏、流涕者可予苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏等抗過(guò)敏藥物，為減輕該類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，建議臨睡前服用。5.鎮(zhèn)咳：咳嗽明顯者可予右美沙芬、噴托維林、甘草片口服。咱們常用的抗感冒藥多為上述藥物的合劑，如“百服寧”的主要成分為對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿；“白加黑”的日用片主要成份為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、無(wú)水氫溴酸右美沙芬，夜用片在日用片成分的基礎(chǔ)上加抗過(guò)敏劑鹽酸苯海拉明。㈡病因治療1.抗病毒治療：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物。金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒感染有一定的療效；嗎啉胍對(duì)流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定療效；利巴韋林、奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定療效，早期使用可縮短病程。2.抗細(xì)菌治療：如考慮合并細(xì)菌感染，可酌情使用適當(dāng)?shù)目股兀缜嗝顾仡?、頭孢菌素類、大環(huán)類脂類、呼吸喹諾酮類抗生素。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于考慮單純病毒感染者，不建議應(yīng)用抗生素。㈢中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，應(yīng)用中藥有一定療效。應(yīng)用較廣泛的有正柴胡飲、小柴胡沖劑、板藍(lán)根顆粒、感冒清熱顆粒等。八、“感冒”的 預(yù)后和預(yù)防㈠預(yù)后多數(shù)急性上呼吸道感染患者預(yù)后良好，但極少數(shù)年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后不良。㈡預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及預(yù)防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免發(fā)病誘因：避免與感冒者接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度勞累等。2.增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持有規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持耐寒鍛煉。3.免疫調(diào)劑藥物和疫苗：對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患者，可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服；有適應(yīng)者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 周婷本文系周婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者朋友們網(wǎng)上圖文咨詢時(shí)，通常上傳胸部CT時(shí)選擇整張上傳，殊不知這樣并不利于醫(yī)生對(duì)患者胸部CT、胸片的觀察，也就無(wú)法對(duì)患者的病情下更準(zhǔn)確的判斷或給予更準(zhǔn)確的建議。下面教大家如何上傳更清晰的胸部CT或胸片結(jié)果。（1）將片子用膠布粘在玻璃窗上（保證窗外有足夠的光線）?；蛘哒车诫娔X顯示屏上，將顯示屏調(diào)為白色（新建一個(gè)幻燈，打開(kāi)呈播放格式），最亮的條件。（2）選取1個(gè)病變視窗，最多選取4個(gè)視窗。這是選取1個(gè)視窗拍攝的樣張這是選取4窗拍攝的樣張（3）關(guān)閉閃光燈。（4）注意照片要端正，不變形。（5）注意順序不要搞錯(cuò)。（6）把拍到的照片上傳。轉(zhuǎn)自上海第六醫(yī)院呼吸科 沈策主任醫(yī)師

患者提問(wèn)：疾病:支氣管哮喘病情描述:不要吃生冷油膩，辛辣刺激的食物遠(yuǎn)離煙酒。希望提供的幫助:不需要手術(shù)所就診醫(yī)院科室:陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科用藥情況:北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科周婷回復(fù)： 支氣管哮喘急性發(fā)作期治療原則: 一.脫離致敏環(huán)境。 二：哮喘發(fā)作程度不同，處理原則不同： 1.輕度和部分中度發(fā)作：使用速效支氣管擴(kuò)張劑：常見(jiàn)有沙丁胺醇?xì)忪F劑噴口腔；亦可口服氨茶堿。 2.部分中度和重度急性發(fā)作：應(yīng)到急診或住院治療，重復(fù)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，靜脈輸入茶堿類藥物，盡早使用全身糖皮質(zhì)激素。 3.危重哮喘發(fā)作：盡早入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，使用呼吸機(jī)，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物，霧化支氣管擴(kuò)張劑。 支氣管哮喘長(zhǎng)期治療： 一.避免接觸致敏原。 二.分級(jí)治療，以病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)控制水平選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福委熂?jí)別分1-5級(jí)，越嚴(yán)重的哮喘使用級(jí)別越高的方案，。 1級(jí)：按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，如喘憋發(fā)作時(shí)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑噴口腔。 2級(jí)：選一種低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入白三烯受體調(diào)節(jié)劑。 3級(jí)：選一種：低劑量糖皮質(zhì)激素吸入+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑中高劑量的糖皮質(zhì)激素吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+白三烯受體調(diào)節(jié)劑低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+緩釋茶堿4級(jí)：加一種或以上中高劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿5級(jí)：加用1種或2種口服最小計(jì)量糖皮質(zhì)激素抗IgE治療因您未提供您目前哮喘發(fā)作情況，無(wú)法給予您個(gè)體化的哮喘控制方案。