呼吸與危重癥醫(yī)學科

相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，鼻塞不通氣，不停地流鼻涕、打噴嚏，嗓子火燒火燎地疼，咳嗽咳得感覺五臟六腑都要咳出來了，一般人會認為自己是“感冒”了，那么上述癥狀是否真的是感冒呢？對于“感冒”的處理，有的人選擇硬扛，有的人一有癥狀就開始吃多種感冒藥外加抗生素。那么，正確的處理是什么呢？這不，最近剛有一大波“感冒”來襲，大家趕緊來了解一下，上述癥狀是否是“感冒”，我們是如何“感冒”的，“感冒”具體有何表現(xiàn)，“感冒”了要做什么化驗、檢查，怎樣有針對性地處理或預(yù)防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先，我們需要了解感冒是什么。感冒是一種主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原類型不同分為普通感冒和流行性感冒，普通感冒主要是由一些“普通的病毒或細菌”等引起的急性鼻炎，而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，簡稱“流感”。咱們把鼻腔到環(huán)狀軟骨（喉結(jié)下方一塊軟骨）這段呼吸道稱上呼吸道，急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎癥的總稱，所以感冒是急性上呼吸道感染的一種類型。而咱們老百姓常說的流涕、打噴嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其實是包含普通感冒在內(nèi)的急性上呼吸道感染，簡稱“上感”。那么，接下來我將以老百姓口中的“感冒”來介紹急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何傳播急性上呼吸道感染全年都可以發(fā)病，但冬春季節(jié)好發(fā)。主要通過“上感”患者打噴嚏、咳嗽、高聲說話等情況噴出的飛沫傳播，也可通過被污染的手或用具傳染。所以，當我們出現(xiàn)“上感”癥狀時，還是盡量和家人、朋友、同事保持一定的距離為美。三、“感冒”的罪魁禍首急性上呼吸道感染約70%～80%由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。細菌感染約占20%～30%，細菌可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。當有受涼、淋雨、過度疲勞時，我們?nèi)砗秃粑谰植糠烙δ芙档?，原來存在于我們上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌就可以迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染，尤其是老人、幼兒、體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎的患者，更容易患病。四、“感冒”的表現(xiàn)根據(jù)致病菌和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同：1.普通感冒俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎，成人主要由鼻病毒引起，起病急，初期有咽部干、癢或燒灼感，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。2、3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。一般無全身癥狀和發(fā)熱，有時可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力，當吞咽疼痛、咳嗽，這常提示有鏈球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽伴咽喉疼痛及發(fā)熱。4.皰疹性咽峽炎常由薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，夏季多發(fā)，兒童多見，偶見于成年人。5.急性扁桃體炎主要由溶血鏈球菌引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上，檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。五、“感冒”了要做哪些化驗、檢查1.血常規(guī)：常用來了解是否合并細菌感染。病毒性感染時白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染時，白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多。2.病原學：一般情況下可以不做，一是因為大多數(shù)醫(yī)院做不了，二是因為明確病原學的化驗時間長，等結(jié)果出來時通常病情已逐漸自愈或錯過了最佳抗病毒階段，三是因為明確了是哪種病毒，目前也沒有十分特效的抗病毒藥物。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類型；細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗有助于細菌感染的診斷和治療。3.胸部X線：用來明確是否合并有下呼吸道感染，“上感”時無異常。六、“感冒”的診斷和鑒別診斷㈠診斷1.臨床診斷：結(jié)合患者的病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)和胸片情況，可以作出急性上呼吸道感染的臨床診斷。2.病因診斷：必要時借助于病毒分離、細菌培養(yǎng)或病毒血清學檢查等作出病因?qū)W診斷。㈡鑒別診斷1.過敏性鼻炎：鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀與上感類似，不同之處在于：①數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，亦可在數(shù)分鐘至2小時內(nèi)消失；②發(fā)作與氣溫突變或接觸周圍變應(yīng)原有關(guān)；③鼻腔粘膜蒼白，分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞。2.流行性感冒：患者可有上感的表現(xiàn)，但同時具有以下特點：①傳染性強，常有較大范圍流行；②全身癥狀重，有高熱、全身酸痛和咽結(jié)膜炎；③鼻咽部癥狀較輕；④致病原是流感病毒。3.急性傳染?。郝檎?、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期可有上呼吸道癥狀，故出現(xiàn)上呼吸道癥狀者需要密切觀察病情，必要時完成相應(yīng)的化驗、檢查。七、“感冒”的治療對于呼吸道病毒感染，目前尚無特效抗病毒藥物，故急性上呼吸道感染的治療以對癥和中醫(yī)治療為主。㈠對癥治療1.注意休息；多飲水，飲食宜清淡、易消化、富含維生素；保持室內(nèi)空氣流通；防止受寒。2.退熱、鎮(zhèn)痛：有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛癥狀者可予對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞：鼻塞明顯者可予鹽酸偽麻黃堿口服或麻黃堿滴鼻治療。4.抗過敏：頻繁打噴嚏、流涕者可予苯海拉明或馬來酸氯苯那敏等抗過敏藥物，為減輕該類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，建議臨睡前服用。5.鎮(zhèn)咳：咳嗽明顯者可予右美沙芬、噴托維林、甘草片口服。咱們常用的抗感冒藥多為上述藥物的合劑，如“百服寧”的主要成分為對乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿；“白加黑”的日用片主要成份為對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、無水氫溴酸右美沙芬，夜用片在日用片成分的基礎(chǔ)上加抗過敏劑鹽酸苯海拉明。㈡病因治療1.抗病毒治療：目前尚無特效抗病毒藥物。金剛烷胺對甲型流感病毒感染有一定的療效；嗎啉胍對流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定療效；利巴韋林、奧司他韋對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定療效，早期使用可縮短病程。2.抗細菌治療：如考慮合并細菌感染，可酌情使用適當?shù)目股?，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)類脂類、呼吸喹諾酮類抗生素。需要強調(diào)的是，對于考慮單純病毒感染者，不建議應(yīng)用抗生素。㈢中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，應(yīng)用中藥有一定療效。應(yīng)用較廣泛的有正柴胡飲、小柴胡沖劑、板藍根顆粒、感冒清熱顆粒等。八、“感冒”的 預(yù)后和預(yù)防㈠預(yù)后多數(shù)急性上呼吸道感染患者預(yù)后良好，但極少數(shù)年老體弱、有嚴重并發(fā)癥的患者預(yù)后不良。㈡預(yù)防增強機體抵抗力及預(yù)防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免發(fā)病誘因：避免與感冒者接觸；避免受涼、淋雨；避免過度勞累等。2.增強體質(zhì)：堅持有規(guī)律、適度的運動；堅持耐寒鍛煉。3.免疫調(diào)劑藥物和疫苗：對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患者，可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服；有適應(yīng)者可注射呼吸道多價菌苗。北京大學首鋼醫(yī)院 周婷本文系周婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者朋友們網(wǎng)上圖文咨詢時，通常上傳胸部CT時選擇整張上傳，殊不知這樣并不利于醫(yī)生對患者胸部CT、胸片的觀察，也就無法對患者的病情下更準確的判斷或給予更準確的建議。下面教大家如何上傳更清晰的胸部CT或胸片結(jié)果。（1）將片子用膠布粘在玻璃窗上（保證窗外有足夠的光線）?；蛘哒车诫娔X顯示屏上，將顯示屏調(diào)為白色（新建一個幻燈，打開呈播放格式），最亮的條件。（2）選取1個病變視窗，最多選取4個視窗。這是選取1個視窗拍攝的樣張這是選取4窗拍攝的樣張（3）關(guān)閉閃光燈。（4）注意照片要端正，不變形。（5）注意順序不要搞錯。（6）把拍到的照片上傳。轉(zhuǎn)自上海第六醫(yī)院呼吸科 沈策主任醫(yī)師

患者提問：疾病:支氣管哮喘病情描述:不要吃生冷油膩，辛辣刺激的食物遠離煙酒。希望提供的幫助:不需要手術(shù)所就診醫(yī)院科室:陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科用藥情況:北京大學首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科周婷回復(fù)： 支氣管哮喘急性發(fā)作期治療原則: 一.脫離致敏環(huán)境。 二：哮喘發(fā)作程度不同，處理原則不同： 1.輕度和部分中度發(fā)作：使用速效支氣管擴張劑：常見有沙丁胺醇氣霧劑噴口腔；亦可口服氨茶堿。 2.部分中度和重度急性發(fā)作：應(yīng)到急診或住院治療，重復(fù)吸入速效支氣管擴張劑，靜脈輸入茶堿類藥物，盡早使用全身糖皮質(zhì)激素。 3.危重哮喘發(fā)作：盡早入住呼吸重癥監(jiān)護室，使用呼吸機，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物，霧化支氣管擴張劑。 支氣管哮喘長期治療： 一.避免接觸致敏原。 二.分級治療，以病情嚴重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)控制水平選擇適當?shù)闹委煼桨福委熂墑e分1-5級，越嚴重的哮喘使用級別越高的方案，。 1級：按需使用短效β2受體激動劑，如喘憋發(fā)作時使用沙丁胺醇氣霧劑噴口腔。 2級：選一種低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入白三烯受體調(diào)節(jié)劑。 3級：選一種：低劑量糖皮質(zhì)激素吸入+長效β2受體激動劑中高劑量的糖皮質(zhì)激素吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+白三烯受體調(diào)節(jié)劑低劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+緩釋茶堿4級：加一種或以上中高劑量的糖皮質(zhì)激素吸入+長效β2受體激動劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿5級：加用1種或2種口服最小計量糖皮質(zhì)激素抗IgE治療因您未提供您目前哮喘發(fā)作情況，無法給予您個體化的哮喘控制方案。