北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

目前住院的一例患者，7年前腎上腺包塊2.5cm，隨后定期復(fù)查。1復(fù)查需要做ct，擔(dān)心輻射，近幾年未再復(fù)查，2另外由于腎上腺位置很深，體檢時常規(guī)b超很難發(fā)現(xiàn)，3包塊就算惡變，也沒有什么癥狀，4腎上腺包塊如果發(fā)生惡變，惡性程度很高，堪比胰腺癌，預(yù)后很差。 這是患者目前的ct，希望患者明天術(shù)后的病理結(jié)果是良性吧。再次提醒，并給大家做個科普吧，1腎上腺包塊一定要定期復(fù)查，怎么也得一年一次，2有可能復(fù)查的時候沒事，但過幾年一疏忽就忘了復(fù)查了，這時候腎上腺包塊有可能發(fā)生惡變，3如果年齡尚可，身體狀況好，腎上腺包塊已經(jīng)有2公分左右，也可以微創(chuàng)手術(shù)切除。由于只切除包塊，所以創(chuàng)傷很小，手術(shù)給患者帶來的是利大于弊！ 今天腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除了腫瘤，術(shù)中出血20毫升，手術(shù)時間30分鐘，非常順利。 等待術(shù)后的病理結(jié)果吧。

血尿最常見的3個原因：1、炎癥2、結(jié)石3、腫瘤 如果出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)盡快至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診，尤其要排除是尿路上皮腫瘤的可能。 反復(fù)泌尿系感染伴肉眼血尿，一定要懷疑尿路上皮腫瘤、尤其是膀胱癌的可能。臨床工作中，遇到一些這樣的患者：尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿，最初診斷是泌尿系感染，但長期口服抗生素后上述癥狀及肉眼血尿仍無好轉(zhuǎn)，一定要盡快至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診！不要自行口服抗生素，貽誤病情！

膀胱全切術(shù)后需行尿流改道術(shù)，主要分為可控與不可控兩大類。不可控尿流改道包括輸尿管皮膚造口或更常用的回腸膀胱術(shù)。手術(shù)方式簡單、安全、有效，但是輸尿管開口易狹窄，需腹壁造口、終身佩戴集尿袋，生活質(zhì)量較差，審美要求高的患者不容易接受。但這種術(shù)式對老年和身體虛弱的病人是一種較理想的選擇?？煽啬蛄鞲牡乐饕ó愇豢煽啬蛄鞲牡篮驮恍掳螂仔g(shù)。異位可控尿流改道主要包括可控儲尿囊和利用肛門控制尿液術(shù)式，前者適于男女患者，不需配帶集尿器，可自行插尿管導(dǎo)尿，患者生活質(zhì)量較高，缺點是有腹壁造口。利用肛門控制尿液術(shù)式主要包括尿糞合流術(shù)和尿糞分流術(shù)，但容易出現(xiàn)輸尿管末端吻合口狹窄、逆行感染、腎功能受損等缺點，患者肛門括約肌功能還必需良好。原位新膀胱主要包括回腸原位新膀胱術(shù)、乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)、胃原位新膀胱等。一些學(xué)者認為原位回腸新膀胱對系膜緣的內(nèi)翻縫合方式，明顯抵消了腸道肌肉的自主收縮，使得新膀胱順應(yīng)性提高、壓力降低從而確保容量，可達到較好的控尿率；因為回腸的系膜相對較長，亦使新膀胱和近端尿道之間易于實現(xiàn)無張力或低張力吻合，粘膜萎縮使尿液成分重吸收減少，手術(shù)操作不甚復(fù)雜，比利用其他腸道行原位新膀胱術(shù)更為優(yōu)越。乙狀結(jié)腸原位新膀胱易形成憩室和有癌變的危險，因此不適合作為長期的尿流改道，非必要時不應(yīng)使用。胃原位新膀胱僅見個案報道和小樣本病例報道，遠期療效需要進一步觀察，一般主張在腸道嚴重缺損、骨盆接受過放療或其他疾病無法利用腸道時可選用。Schrier等比較了回腸和乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)尿動力學(xué)參數(shù)，證實了應(yīng)用回腸尿動指標更理想，包括大容量、低膀胱內(nèi)壓及更好的順應(yīng)性。原位回腸新膀胱克服了回腸膀胱術(shù)、可控性膀胱的缺點，無需尿、糞改道，術(shù)后無需佩戴糞袋或者尿袋，改善了病人的生活質(zhì)量，病人依從性高，受到了越來越多中心的青睞。 順蠕動雙輸入袢原位新膀胱示意圖