骨科

治療骨質(zhì)疏松有三大方向：促進(jìn)骨生成、抑制骨吸收、改善骨組織。其中，抑制骨吸收的藥物比如降鈣素。鮭降鈣素最早是從脊椎動物鮭魚中提取出來的，現(xiàn)在基本都是人工合成的了。從成分上來講，鮭降鈣素是一種遺跡性的激素，和甲狀旁腺激素、雌激素一樣，是人體的主要的鈣調(diào)節(jié)激素，是一種含有32個(gè)氨基酸的直線型多肽類激素，與大家認(rèn)為的糖皮質(zhì)激素是不一樣的。鮭降鈣素的作用機(jī)理鮭降鈣素的作用可以用三個(gè)關(guān)鍵詞概括：治骨松、降血鈣、止骨痛。首先，鮭降鈣素具有降低血清鈣的作用，它降低的是血清鈣，不是骨鈣；可以抑制腸道、腎臟對鈣的重吸收，促進(jìn)血清鈣的排出。因?yàn)檠邂}會影響骨的結(jié)構(gòu)，所以要及時(shí)把血清鈣排出去，才更利于骨質(zhì)疏松的治療。其次，鮭降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞對骨鈣的吸收。同時(shí)，因?yàn)轷q降鈣素是作用于中樞的神經(jīng)受體，可以抑制中樞疼痛介質(zhì)的釋放，所以還有減輕骨痛的作用。鮭降鈣素不僅可以用于治療骨質(zhì)疏松，還可以用于一些惡性腫瘤引起的高鈣血癥、變形性骨炎和多發(fā)性骨折的治療。因鮭降鈣素直接作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，間接促進(jìn)骨形成，同時(shí)還有止痛作用，所以在臨床上是治療骨質(zhì)疏松比較首選的一種藥物。鮭降鈣素不是口服藥物鮭降鈣素主要有注射劑和鼻噴劑兩種劑型，它不是口服藥物。鼻噴劑使用便捷，對于骨質(zhì)疏松癥患者，一般采取一天一次鼻黏膜吸收給藥的方案。同時(shí)，還要補(bǔ)充鈣片和維生素D，從不同的渠道共同更好地來糾正鈣代謝紊亂。

一、急性期處理（疼痛明顯時(shí)）1.休息與冰敷暫停引發(fā)疼痛的活動（如握拳、提重物、擰毛巾）。每日冰敷肘部外側(cè)3-4次，10-15分鐘/次，減輕炎癥。2.佩戴護(hù)肘使用網(wǎng)球肘加壓帶（綁在肘關(guān)節(jié)下方2-3厘米處），分散肌腱壓力。二、拉伸訓(xùn)練（緩解僵硬，促進(jìn)恢復(fù)）1.手腕伸肌拉伸伸直患側(cè)手臂，掌心向下，另一手輕壓手背向身體方向彎曲，15-30秒/組，2-3組。??2.手腕屈肌拉伸手臂伸直，掌心向上，另一手將手掌向后拉，15-30秒/組，2-3組。??3.前臂旋轉(zhuǎn)拉伸手臂彎曲90度貼于身體，緩慢旋轉(zhuǎn)前臂（掌心向上→向下），10次/組，2-3組。三、力量訓(xùn)練（漸進(jìn)式增強(qiáng)肌腱耐受力）1.離心腕伸展患側(cè)手握0.5-1kg啞鈴，坐姿將前臂放于大腿，掌心向下，抬起手腕至最高點(diǎn)再緩慢放下4-5秒，10-15次/組，2-3組。??2.握力訓(xùn)練捏握軟球或毛巾，維持5秒后放松，10次/組，2-3組。??3.腕屈肌強(qiáng)化掌心向上握啞鈴，前臂貼腿，緩慢抬起放下，10-15次/組，32-組。4.彈力帶抗阻訓(xùn)練用彈力帶繞手指，對抗阻力伸展手指，增強(qiáng)前臂肌群。四、功能恢復(fù)與預(yù)防1.肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練靠墻做Y-T-W肩部動作（激活肩背肌群，減少肘部代償）2.核心強(qiáng)化平板支撐、側(cè)橋等動作提升整體力量傳導(dǎo)效率。??3.動作模式糾正避免長時(shí)間重復(fù)抓握，使用工具時(shí)保持手腕中立位（如打字時(shí)手腕懸空）。??注意事項(xiàng)1.循序漸進(jìn)：從輕負(fù)荷開始，避免過度疼痛。??2.避免代償：訓(xùn)練時(shí)保持肩、肘穩(wěn)定，僅手腕活動。??3.結(jié)合理療：超聲波、沖擊波或針灸可加速恢復(fù)（需專業(yè)醫(yī)師操作）。?

20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，我國正式步入人口老齡化社會，這需要我們從社會保障、醫(yī)療保健、家庭關(guān)懷各個(gè)方面更加重視老年人的身心健康。據(jù)中國骨科疾病防治專業(yè)委員會最新一次抽樣調(diào)查表明，50歲至60歲的人群中，患有腰腿痛的比例為71%；60歲以上人群，這一比例更是高達(dá)82%。生命在于運(yùn)動，腰腿痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，很多老年人辛苦了一輩子，退休后本應(yīng)兒孫滿堂、頤養(yǎng)天年，而脊柱疾病帶來的病痛折磨，最基本的生活質(zhì)量都是奢望，幸福生活更加無從談起。這其中的罪魁禍?zhǔn)祝饕褪茄倒塥M窄癥、腰椎間盤突出癥。那么是什么原因?qū)е吕夏耆艘谆忌涎倒塥M窄癥、腰椎間盤突出癥？平時(shí)生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防？患上此病，我們又應(yīng)該如何應(yīng)對？在這里脊柱外科醫(yī)生為您答疑解惑。老年人——腰椎疾病的“重災(zāi)區(qū)”隨著年齡的增長，機(jī)體老化、長期慢性勞損，使腰椎及所屬韌帶、關(guān)節(jié)囊退變、增生、肥厚及椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎間盤突出，腰椎管、側(cè)隱窩、椎間孔等神經(jīng)管道狹窄，激惹或壓迫刺激神經(jīng)根而引起腰腿痛。腰椎間盤突出癥，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物－脊髓馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛，尤其是老年患者腰腿痛最常見的病因之一。預(yù)防措施：1.健康體檢。青少年或體力勞動者、運(yùn)動員，如經(jīng)常發(fā)生腰背部不適或損傷，建議規(guī)范就診，及早發(fā)現(xiàn)有無脊柱畸形以及腰椎峽部裂滑脫等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該規(guī)范治療，加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。2.改正不良的姿勢。糾正駝背，減少久坐，盡量避免彎腰負(fù)重，盡量不要使用過軟或過硬的床墊，盡量避免使用單肩背包。3.加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。 強(qiáng)有力的背部肌肉，有助于減輕腰椎負(fù)荷，防止腰背部軟組織損傷?？蓤?jiān)持游泳或“燕飛”等運(yùn)動。4.避免體重過重，減少腰椎負(fù)荷。5.寒冷、潮濕季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免勞累誘發(fā)疾病。如果患上腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥應(yīng)該如何應(yīng)對呢？保守治療：大多數(shù)的腰椎疾患，尤其是初次出現(xiàn)癥狀者，經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到部分緩解，保守治療方式主要包括：1.臥床休息，減少下地。休息2-3周腰部及下肢癥狀多可緩解或消失。但是對于老年人，長期臥床易引起肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松程度加重、深靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過2-3周。2.藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）。非甾體類消炎藥有消化道刺激癥狀，建議少量、飯后服用。3.功能鍛煉：腰背肌的鍛煉，可以減少腰椎負(fù)荷，有效保護(hù)運(yùn)動時(shí)腰椎間盤及小關(guān)節(jié)的受力，延緩?fù)俗儭?.支具應(yīng)用：腰圍可減輕脊柱運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)突及椎間盤對馬尾神經(jīng)根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。5.硬膜外間隙注入局部麻醉及類固醇藥物可起到局部消炎作用。部分病人暫時(shí)緩解疼痛，但是多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術(shù)治療如果保守治療3個(gè)月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，減壓后需要進(jìn)行內(nèi)固定穩(wěn)定腰椎。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對癥處理。術(shù)后并發(fā)癥：腰椎管狹窄癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過上百萬例成功手術(shù)患者的檢驗(yàn)。我們不主張對所有的腰椎管狹窄癥病人都進(jìn)行手術(shù)治療，但對于有明確手術(shù)適應(yīng)證的病人，手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療，這已經(jīng)被國際上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的臨床研究結(jié)果所證實(shí)。近些年來我院骨科開拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取?，F(xiàn)在已成為“石景山區(qū)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科”，并打造了一支專業(yè)的脊柱外科團(tuán)隊(duì)。“十年磨一劍”，近十年在骨科完成腰椎開放手術(shù)（就是我們傳統(tǒng)意義上的“大手術(shù)”）500余例，其中60歲以上患者占51.2%，70歲以上患者占25.1%，80歲以上患者占8.2%。一例例耄耋老人的成功手術(shù)案例，徹底將“八十多只能忍著不能手術(shù)”的無奈變成過去！由于對于脊柱疾病認(rèn)識不足，對于脊柱手術(shù)過度擔(dān)憂，使得很多老年患者害怕手術(shù)治療；而本來很多脊柱退行性疾病通過手術(shù)是可以很好地緩解癥狀，從而改善生活質(zhì)量的。作為脊柱健康的守護(hù)神我們溫情提示有脊柱疾患的老年人盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，以達(dá)到減輕痛苦盡快康復(fù)的目標(biāo)！