骨傷科

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它絕經(jīng)后女性-七招法寶教你對(duì)抗骨質(zhì)疏松嚴(yán)重地威脅著中、老年人，尤其是絕經(jīng)后女性的身體健康，由此引起的骨折等并發(fā)癥，除了給患者本人造成極大的痛苦外，對(duì)社會(huì)、家庭也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。有報(bào)導(dǎo)，在女性患者中，乳腺癌、中風(fēng)和發(fā)作性心臟病三種疾病年發(fā)生率加起來(lái)還不如骨質(zhì)疏松性骨折的患者人數(shù)多。50歲以后，發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性在未來(lái)10年內(nèi)出現(xiàn)髖部、脊柱、前臂或肱骨近端骨折的可能性高達(dá)45%，大于65歲老人在無(wú)意識(shí)跌倒時(shí)，有87%會(huì)造成骨質(zhì)疏松性骨折，醫(yī)療保險(xiǎn)每年花費(fèi)在治療骨質(zhì)疏松性骨折等疾病的費(fèi)用每年都在上升。婦女在家庭和社會(huì)中扮演著一個(gè)重要的角色，年屆50歲的婦女更加承擔(dān)著越來(lái)越重大的責(zé)任，她們需要對(duì)年輕一代和老一代提供物質(zhì)、精神上的照顧及幫助。照顧好自己，有著更加重要的意義。一.什么是骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較常見(jiàn)的一種類型。骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)有全身疼痛、身高縮短、駝背、脆性骨折，甚至呼吸受限等，而絕大部分骨質(zhì)疏松往往是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，往往代表骨質(zhì)疏松程度已經(jīng)較嚴(yán)重。二、為什么絕經(jīng)后女性易發(fā)骨質(zhì)疏松？和身體的其他組織一樣，我們的骨骼也不斷進(jìn)行著新陳代謝。骨組織中進(jìn)行代謝更新的地方稱作骨重建單位，這里破骨細(xì)胞附著在骨小梁上，分泌酸性物質(zhì)把它附著點(diǎn)下的骨組織溶解、吸收、形成一個(gè)凹陷，然后再由成骨細(xì)胞分泌出許多骨基質(zhì)來(lái)填充這個(gè)凹陷，最后則是礦化，完成一次骨重建。一個(gè)破骨細(xì)胞的破壞量，需要數(shù)十個(gè)成骨細(xì)胞的工作量來(lái)填補(bǔ)，就好比房子的磚塊被挖走了一塊，就要用質(zhì)量相同的磚塊填補(bǔ)上，否則，房屋的磚塊越來(lái)越少。隨著年齡逐漸增加，活性D逐漸減少、甲狀旁腺逐漸增加，性激素逐漸減少，這些變化引起了破骨細(xì)胞活性增加，成骨細(xì)胞活性減少，最終導(dǎo)致了我們身體這所房子的磚越來(lái)越少。而絕經(jīng)后女性，在上述因素之外，還有雌酮、雌二醇、雌三醇的下降，這加速了成骨細(xì)胞活性下降，骨基質(zhì)形成減少，骨吸收增加，這就使我們身體這所房子有坍塌的風(fēng)險(xiǎn)了。三.如何對(duì)抗骨質(zhì)疏松？1.保持健康的體重 體重指數(shù)過(guò)低，甲狀旁腺激素和骨代謝指標(biāo)就會(huì)增高，進(jìn)而促使骨密度減少。我國(guó)居民的體重指數(shù)在18.5-23.9屬于正常范圍，體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方。2.注重鈣營(yíng)養(yǎng) 國(guó)內(nèi)外相關(guān)科研實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，無(wú)論青春期，還是在絕經(jīng)期及老年期，皆推薦高鈣攝取。根據(jù)鈣平衡試驗(yàn)研究的結(jié)果，老年人攝取鈣的必須量，至少應(yīng)達(dá)到每日>800mg。就是說(shuō),要控制絕經(jīng)女性的骨量減低，鈣的最低需要量為每日800mg以上，為達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的，則需要攝取更高的鈣量。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的主要目標(biāo)除了維持骨強(qiáng)度外，也可增加肌肉量， 改善肌肉功能，維持良好平衡和體力。肌肉無(wú)力和平衡變差會(huì)造成跌倒和骨折。鼓勵(lì)老年人進(jìn)行有氧的運(yùn)動(dòng)，如散步、緩慢長(zhǎng)跑等。最為簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)為步行，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大耗氧量50%左右，60歲左右的老年，其脈博數(shù)達(dá)到110次/分的程度，即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的；50-60歲的中老年，一次散步的時(shí)間在30分鐘之內(nèi)，一日早晚兩次，以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn)，且每周要安排有2日左右的休息。4.多曬太陽(yáng) 曬太陽(yáng)可以有助于鈣的吸收，曬太陽(yáng)最佳時(shí)間，因不同地區(qū)日光照射強(qiáng)度和全年氣象差異而有所不同。例如：氣象炎熱的夏天，如大連、青島地區(qū)的7-9月份，一般以上午9-11時(shí)，下午3-4時(shí)為宜。5.延長(zhǎng)絕經(jīng)年齡 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素水平迅速下降，一些文獻(xiàn)表明，月經(jīng)初潮時(shí)間晚及絕經(jīng)時(shí)間早的婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。一般小于45歲絕經(jīng)的，可以在婦科醫(yī)生排除禁忌癥情況下，使用雌孕激素建立人工周期來(lái)延長(zhǎng)絕經(jīng)年齡。6.良好的生活習(xí)慣 減少咖啡因、酒精的攝入，減少吸煙量。有報(bào)道，若大量攝入咖啡因和酒精，可導(dǎo)致骨量降低，骨折增多。吸煙有抗雌激素作用，妨礙鈣的吸收，促進(jìn)鈣的排泄。7.正確評(píng)估自己骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn) 所有絕經(jīng)后婦女均需要進(jìn)行骨密度測(cè)試，以臨床評(píng)估患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，一般而言，婦女危險(xiǎn)因素越多，骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法包括: ①風(fēng)險(xiǎn)因素；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因；③可能減少骨量的藥物；④ 骨密度檢測(cè)。主要相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素①有無(wú)骨折史；②父母兄弟姐妹有無(wú)脆性骨折史；③體重過(guò)輕；④ 目前吸煙；⑤口服類固醇治療3個(gè)月以上。其他相關(guān)因素: ①視力受損； ②絕經(jīng)早期(<45 歲) 雌激素缺乏；③老年癡呆癥；④體弱多?。虎蓍L(zhǎng)期沒(méi)有攝入足夠的鈣；⑥運(yùn)動(dòng)少；⑦每天飲酒2杯以上。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因①艾滋病/艾滋病毒；②炎性腸病；③淀粉樣變性；④胰島素依賴型糖尿??；⑤強(qiáng)直性脊柱炎；⑥慢性阻塞性肺疾??；⑦先天性紫質(zhì)癥；⑧吸收不良綜合征；⑨ 柯興( 氏) 綜合征；⑩肥大細(xì)胞增生病飲食失調(diào)( 例如神經(jīng)性厭食癥)；多發(fā)性硬化癥；多發(fā)性骨髓瘤；胃切除術(shù)；惡性貧血；高雪氏??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血色素沉著癥；嚴(yán)重肝臟疾病，特別是原發(fā)性膽汁性肝硬化；血友病等共計(jì)30種疾病。 可能減少骨量的藥物①鋁；②鋰；③抗癲癇藥( 苯巴比妥,苯妥英鈉)；④細(xì)胞毒類藥物；⑤長(zhǎng)期使用肝素；⑥長(zhǎng)效黃體酮(靜脈用)； ⑦糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素；⑧甲狀腺素過(guò)量； ⑨促性腺激素釋放的激素激動(dòng)劑；⑩他莫昔芬( 絕經(jīng)前使用)；免疫抑制劑；全腸外營(yíng)養(yǎng)。如果出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估里的任何風(fēng)險(xiǎn)因子，那么就需要去醫(yī)院接受一些檢查，包括評(píng)估是否需要使用鈣劑和未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。2013年世界骨質(zhì)疏松日的主題是：關(guān)愛(ài)絕經(jīng)后女性。目前全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病率已升至危害女性健康疾病的第6位。關(guān)注自身骨骼健康已經(jīng)成為絕經(jīng)后女性生活中非常重要的一部分，請(qǐng)關(guān)注你的健康，愛(ài)護(hù)你的骨骼。

核心提示：多動(dòng)癥（ADHD）是最常見(jiàn)的兒童精神方面的疾病，影響多動(dòng)癥的因素很多，但荷蘭一項(xiàng)新的研究表明，日照強(qiáng)度和多動(dòng)癥之間也有著某種有趣的聯(lián)系。那些生活在陽(yáng)光明媚的地區(qū)，孩子更不易患上多動(dòng)癥。 據(jù)英國(guó)每日郵報(bào)報(bào)道，荷蘭一項(xiàng)新的研究表明，生活在陽(yáng)光明媚的地區(qū)，孩子更不易患上多動(dòng)癥。研究結(jié)果發(fā)表在《生物精神病學(xué)》（Biological Psychiatry）雜志上。 美國(guó)疾病控制預(yù)防中心和美國(guó)能源部制作了一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)圖，顯示了美國(guó)國(guó)內(nèi)不同的州和不同的太陽(yáng)強(qiáng)度（陽(yáng)光）下的多動(dòng)癥發(fā)病率。研究人員通過(guò)分析數(shù)據(jù)圖發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥發(fā)病率和日照強(qiáng)度水平之間存在著一定的相關(guān)性。美國(guó)和其他地區(qū)的高日照強(qiáng)度表現(xiàn)出較低的多動(dòng)癥發(fā)病率，表明高日照強(qiáng)度對(duì)多動(dòng)癥起到了某種“保護(hù)”作用。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論，他們也分析了孤獨(dú)癥和嚴(yán)重抑郁癥與日照強(qiáng)度之間是否存在這種關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)，這種關(guān)系并不存在于這兩種疾病中，僅僅存在于多動(dòng)癥。 研究的主要領(lǐng)導(dǎo)人Martijn Arns博士稱，也許我們的生物鐘有助于解釋這一關(guān)系。事實(shí)上，睡眠障礙的治療和生物鐘恢復(fù)正常作息時(shí)間，包括戶外光線照射治療，已被證明可以改善多動(dòng)癥的癥狀。因此，他提議，在陽(yáng)光不充足的地區(qū)，人們可以采用給教室開(kāi)天窗，或者給孩子更多的游戲時(shí)間，以讓他們最大程度的接觸陽(yáng)光。另外，我們平時(shí)大量使用電腦、智能手機(jī)等，嚴(yán)重毀壞了我們的休息時(shí)間，制造商應(yīng)該開(kāi)發(fā)出色彩調(diào)整國(guó)過(guò)的屏幕，以過(guò)濾出破壞性的藍(lán)光。這些措施都能為多動(dòng)癥做一些預(yù)防。 多動(dòng)癥（ADHD）是最常見(jiàn)的兒童精神方面的疾病。全球多動(dòng)癥患者約占總?cè)丝诘?％至7％，但也因地域的不同而波動(dòng)較大。 多動(dòng)癥的特點(diǎn)是大腦無(wú)法集中、注意力差、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。多動(dòng)癥兒童大腦發(fā)育時(shí)間延遲，患者還反映出了睡眠困難和障礙等問(wèn)題?？茖W(xué)家并不知道是什么原因造成的，但是已經(jīng)清楚基因在該疾病中起著關(guān)鍵性的作用。其它風(fēng)險(xiǎn)因素也已陸續(xù)確定：包括早產(chǎn)、低出生體重、母親懷孕期間酗酒或吸煙、接觸鉛等有毒物質(zhì)。即使已知多動(dòng)癥與其他因素有關(guān)，但研究仍然發(fā)現(xiàn)該病與孩子們接受太陽(yáng)光照的強(qiáng)度及多少有關(guān)。 《生物精神病學(xué)》的總編輯John Krystal表示，這項(xiàng)關(guān)聯(lián)的發(fā)現(xiàn)非常令人感興趣，但也提出了更多待解的問(wèn)題，例如：如果日光充足的天氣能減輕多動(dòng)癥的癥狀或是降低發(fā)病率，其中的原理是什么？人們改變了居住地區(qū)，減少了日光照射是否就更容易換上多動(dòng)癥？其中的原因又是什么？這都需要科研人員進(jìn)一步的研究。 多動(dòng)癥的病因復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)： （一）遺傳因素 多項(xiàng)研究表明多動(dòng)癥是具有復(fù)雜遺傳特征的家族性疾病，遺傳度平均為0.76，提示遺傳因素在多動(dòng)癥 病因?qū)W方面起主要作用。 （二）器質(zhì)性因素 母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發(fā)生該障礙的原因，但沒(méi)有一種腦損傷存在于所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患此病，而且許多患兒并沒(méi)有腦損傷的證據(jù)。 （三）神經(jīng)解剖學(xué)因素 磁共振研究報(bào)道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁共振研究尚報(bào)道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。 （四）神經(jīng)生理學(xué)因素 該障礙患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動(dòng)增加。腦電圖功率譜分析發(fā)現(xiàn)慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒不足。 （五）神經(jīng)生化因素 有研究表明該障礙可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和功能異常有關(guān)，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。 （六）心理社會(huì)因素 早期智力開(kāi)發(fā)過(guò)度，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，不良的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過(guò)于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和级鄤?dòng)癥的危險(xiǎn)性。 （七）其他因素 該障礙可能與鋅、鐵缺乏，血鉛增高有關(guān)。食物添加劑可能增加兒童患多動(dòng)癥的危險(xiǎn)性。